罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果

曹 雷 赵 鹏 何 辰

北京燕化医院麻醉科，北京 102500

疼痛是一种症状，更是一种感受，在孕妇分娩过程中显著存在。分娩疼痛级别较高，给孕产妇带来身体和心理不适，影响产程[1]。分娩镇痛就是通过镇痛技术降低产妇在分娩过程中的疼痛，减少分娩时的恐惧和产后疲倦，对母体和胎儿都有很大的益处。罗哌卡因复合舒芬太尼可用于产妇分娩镇痛，但不同浓度舒芬太尼麻醉方法，其麻醉效果或存在显著差异[2]。因此，选取210 例孕妇开展本次研究，孕妇分为两组，分别接受0.1%罗哌卡因+0.2 μg/ml 舒芬太尼麻醉方案和0.1%罗哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼麻醉方案，比较两组干预后效果及麻醉30、50 min 后、宫口开至十指时、分娩时简明-麦-吉疼痛问卷（short form-McGill pain question，SF-MPQ）评分，探寻对疼痛控制起效时间、疼痛控制维持时间、产后出血量、麻醉不良反应发生率的影响，以寻求疗效更佳、更安全的分娩镇痛方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年3月北京燕化医院收治的210 例孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为低浓度组（105 例）与高浓度组（105 例）。低浓度组中，年龄25～36 岁，平均（31.13±2.06）岁；分娩孕龄38～41 周，平均（40.41±1.33）周。高浓度组中，年龄22～37 岁，平均（31.09±2.11）岁；分娩孕龄38～41 周，平均（40.42±1.25）周。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有研究对象及其家属均对本研究知情同意。

纳入标准：①单胎宫内足月妊娠；②无妊娠期并发症；③符合硬膜外麻醉适应证。排除标准：①多胎妊娠；②凝血功能异常者；③心肺功能不佳者；④患有精神疾患的产妇；⑤对罗哌卡因、舒芬太尼药物过敏者。

1.2 方法

两组孕妇临产时，建立静脉通道，连接心电监护仪，给予低流量吸氧，氧流量为2 L/min，监护孕妇心率、血压、血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率等各项生命体征，待宫缩规律且宫口开至3 cm 后，协助孕妇取左侧卧位，在产妇L2～3间隙处进行穿刺，硬膜外穿刺并回抽，明确硬膜外导管未误入蛛网膜下腔或血管后，分别采用3 ml 的1%利多卡因（国药集团容生制药有限公司；批号：20171105）、3 ml 的1.6%利多卡因进行试验，若没有局麻药中毒和蛛网膜下腔阻滞征象后，明确麻醉平面，连接自动镇痛泵。给予盐酸罗哌卡因注射液（上海禾丰制药有限公司；批号：020703）+舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司；批号：20120620）的混合液进行麻醉镇痛。低浓度组方案：0.1%罗哌卡因+0.2 μg/ml 舒芬太尼麻醉。高浓度组方案：0.1%罗哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼麻醉。待产妇宫口全开时停药。

1.3 观察指标及评价标准

于麻醉30、50 min 后、宫口开至十指时、分娩时采用SF-MPQ 评估疼痛程度。SF-MPQ[3]总分42 分，分值越高疼痛感越强。

比较两组的疼痛控制起效时间、疼痛控制维持时间、产后出血量。

记录两组的麻醉不良反应发生情况，包括恶心、皮肤瘙痒、呕吐等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s>）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜

0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉不同时间点SF-MPQ评分的比较

两组患者麻醉30、50 min 后、宫口开至十指时、分娩时的SF-MPQ评分逐渐降低，高浓度组麻醉30、50 min 后、宫口开至十指时、分娩时的SF-MPQ评分低于低浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉不同时间点SF-MPQ评分的比较（分，±s>）

表1 两组患者麻醉不同时间点SF-MPQ评分的比较（分，±s>）

注 与本组麻醉30 min 后比较，aP＜0.05；与本组麻醉50 min 后比较，bP＜0.05；与本组宫口开至十指时比较，cP＜0.05；SF-MPQ：简明-麦吉疼痛问卷

组别例数麻醉30 min 后麻醉50 min 后宫口开至十指时分娩时低浓度组高浓度组t 值P 值105 105 13.49±2.41 10.55±1.32 10.9636＜0.0001 10.22±2.51a 9.98±1.73a 4.1681＜0.0001 8.75±0.11ab 6.74±0.14ab 115.6817＜0.0001 5.91±0.13abc 3.51±0.35abc 65.8680＜0.0001

2.2 两组患者疼痛控制起效时间、疼痛控制维持时间、产后出血量的比较

高浓度组的疼痛控制起效时间短于低浓度组，疼痛控制维持时间长于低浓度组，产后出血量少于低浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者疼痛控制起效时间、疼痛控制维持时间、产后出血量的比较（±s>）

表2 两组患者疼痛控制起效时间、疼痛控制维持时间、产后出血量的比较（±s>）

组别例数疼痛控制起效时间（min）疼痛控制维持时间（min）产后出血量（ml）低浓度组高浓度组t 值P 值105 105 7.41±1.14 5.38±1.23 12.1035＜0.0001 76.25±5.33 119.87±7.15 50.1199＜0.0001 275.34±28.47 210.58±21.15 18.7105＜0.0001

2.3 两组患者麻醉不良反应总发生率的比较

两组患者的麻醉不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者麻醉不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

有临床研究表明，硬膜外麻醉方案能够帮助产妇镇痛，从而提高母婴安全性[4-6]。罗哌卡因复合舒芬太尼是临床常用的一种硬膜外麻醉方案[7]。罗哌卡因属于一种酰胺类局麻药物，具有镇痛作用[8]。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，二者联用，能够提高镇痛效果[9]。在孕妇分娩镇痛中，舒芬太尼的剂量包括0.2、0.4 μg/ml[10]。因此本文开展了一项研究，分析罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的麻醉效果。

本研究结果显示，两组患者麻醉30、50 min 后、宫口开至十指时、分娩时的SF-MPQ评分逐渐降低，高浓度组麻醉30、50 min 后、宫口开至十指时、分娩时的SF-MPQ评分低于低浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高浓度组的疼痛控制起效时间短于低浓度组，疼痛控制维持时间长于低浓度组，产后出血量少于低浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明0.1%罗哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼麻醉的分娩镇痛效果更佳。分析其原因，0.1%罗哌卡因+0.2 μg/ml 舒芬太尼麻醉，但镇痛起效缓慢，部分产妇肌肉松弛效果、镇痛效果欠佳[11]，且镇痛维持时间较短[12]，第二、三产程较长的产妇易出现应激反应[13-14]，影响产程，增加产后出血量。0.1%罗哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼麻醉麻醉方案镇痛起效更快、更持久，满足第二、三产程较长的产妇的镇痛需求。两组患者的麻醉不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示罗哌卡因、舒芬太尼对人体的生理机能干扰较小，不易增加麻醉不良反应[15-17]。

综上所述，孕妇分娩中接受0.1%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼麻醉方案的效果更佳，镇痛起效更快，能够更有效降低孕妇疼痛感受，延长镇痛时间，减少产后出血量，且不增加麻醉不良反应发生率。