疼痛专科护士在无痛胃肠镜中疼痛管理和护理干预的效果

苏丽萍 叶 钒 韩 珂

1.江西省萍乡市第三人民医院门诊，江西萍乡 337000；2.南昌大学第四附属医院消化内科，江西南昌 330003

随着胃镜诊疗技术的逐渐成熟，再加上人们保健意识的不断增强，胃镜检查越来越受到重视，导致受检人数呈大幅度上升。相较于常规性胃肠镜，无痛胃肠镜的分辨率更高，具有更加清晰开阔的检查视野，对患者无损伤，具有高诊断准确率的特点，能够缩短临床诊断时间，降低胃镜检查治疗风险性，在消化内科疾病的检查治疗中具有十分重要的作用[1-2]。目前，大部分患者会选取无痛胃肠镜进行疾病检查诊治，但胃镜检查终归是侵入检查，可造成不良刺激，而无痛操作存在麻醉风险，多种原因使得患者不耐受检查，甚至引发并发症[3]。疼痛管理是通过评估疾病程度实施针对性护理措施以改善疼痛症状，疼痛专科护理的干预措施更有针对性，且专业性更强。因此，临床应给予患者疼痛管理，应用护理干预缓解患者的不适感，预防不良事件。本研究选取100 例无痛胃肠镜诊疗患者进行分组，探讨疼痛专科护士在疼痛管理与护理干预中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月萍乡市第三人民医院、南昌大学第四附属医院门诊收治的100 例无痛胃肠镜诊疗患者作为研究对象，按照随机抽签法分为对照组（50 例）与干预组（50 例）。对照组中，男28例，女22 例；年龄25～70 岁，平均（57.68±4.67）岁；美国麻醉协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级：35 例Ⅰ级，15 例Ⅱ级。干预组中，男30 例，女20例；年龄23～69 岁，平均（57.82±4.76）岁；ASA 分级：31例Ⅰ级，19 例Ⅱ级。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过萍乡市第三人民医院、南昌大学第四附属医院伦理委员会审核批准进行。选取标准：①ASAⅠ、Ⅱ级；②年龄18～70 岁；③患者体征指数正常；④知情本次研究且自愿参与。排除标准：①哺乳期或妊娠期女性；②麻醉禁忌者；③有长时间镇痛、镇静药物既往服用史者。

1.2 方法

检查前叮嘱所有入选患者禁食8～12 h，常规导泻，进入检查室。先做常规的准备工作，建立上肢静脉通道，对脉搏、血压、血氧饱和度、心电图等进行监测，然后指导患者采取左侧卧位，给予常规吸氧，并置入牙垫，依次缓慢推注舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，产品批号：20190401）0.1 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，产品批号：20190412）1～1.5 mg/kg 镇痛镇静药物。待麻醉生效后，患者睫毛反射消失置入胃肠镜进行诊断治疗。诊断治疗完成后，送患者到苏醒室进行密切观察。

对照组给予传统护理，检查前做好相关准备，检查后进行宣教健康知识、饮食指导、基础护理等。

干预组应用疼痛专科护士疼痛管理与护理干预，均由经过培训的疼痛专科护士执行护理措施，具体方法如下。①术前护理：先评估患者对无痛胃肠镜检查的接受度、机体状态与心理状态，了解其有无内镜检查的既往史，为麻醉与手术治疗提供信息依据；指导患者术前2 周禁止吸烟，将呼吸道的分泌物降到最少，引导患者配合做好胃肠道准备[4]；针对患者的恐惧、紧张等不良心理进行疏通，讲解无痛胃镜检查步骤、优点、成功案例，以消除其不良心理情绪，增强信心，提升配合度[5]；专科护士参与到术前的手术讨论中，以便更加了解手术治疗的相关信息，给予更多疼痛管理的建议，并提前准备抢救仪器、药物，提前熟悉内镜的使用方法与注意事项[6]。②术中护理：在患者进入诊疗室后，护士应调节室内的温湿度至适宜[7]，并清点仪器与麻醉药物，同时针对麻醉可能发生的紧急事件制订出应对方案，并将所需物品仪器放在便于使用的位置；然后开通右上肢的浅静脉通路，输液时做好保暖[8]；术中护士应密切监测患者的各项生命体征指标，持续给予低流量吸氧，并且协助麻醉师、医师的诊治工作，随时准备好进行急救处理；若检查之中交换体位，护士应将患者头部移向一侧，将氧气管固定好，及时清除掉患者的呕吐物、分泌物，使其呼吸道保持通畅[9]；连续性评估患者的疾病症状，给予动态化护理干预，通过安慰鼓励、音乐疗法等分散注意力方式缓解其因疼痛产生的负性心理。③术后护理：胃镜诊疗结束之后，护士应等待患者清醒之后，再送其回病房，并定时问询其术后感受、有无不适等，亦可在患者家属的陪同之下离开。指导协助患者去枕平卧或侧卧，指导其将头偏一侧，在床的两边安装防护措施，预防复苏时肢体躁动、过于兴奋而坠床[10]；指导患者合理饮食，胃镜检查2 h 后方可进食流质食物，3 d 后可进食半流质食物，逐渐到正常饮食，注意禁忌辛辣、刺激食物，切勿剧烈活动。

1.3 观察指标

比较两组的检查成功率、临床指标、不良事件、护理满意度，其中临床一次完成检查即为检查成功；临床指标包括血压、心率及血氧饱和度；不良事件主要有窒息、坠床、呛咳、跌倒、感染等；使用医院自制的调查问卷评价护理满意度，分为十分满意（＞90 分）、满意（76～90 分）、一般（60～75 分）、不满意（＜60 分），总满意率=（十分满意+满意）例数/总例数×100%，信度系数（Cronbach′s α）为0.93。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s>）表示，采用独立样本t检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查成功率与不良事件发生率的比较

两组患者的检查成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组均未发生窒息；干预组的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组检查成功率与不良事件发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者临床指标的比较

干预组的收缩压、舒张压、心率低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床指标的比较（±s>）

表2 两组临床指标的比较（±s>）

注 1 mmHg=0.133 kPa

组别例数收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）血氧饱和度（%）对照组干预组t 值P 值50 50 131.96±8.57 119.75±9.05 6.93＜0.01 88.42±8.96 77.54±8.08 6.38＜0.01 82.46±4.58 76.44±1.53 8.82＜0.01 88.75±2.29 93.65±2.24 10.82＜0.01

2.3 两组患者护理满意度的比较

干预组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着医学科技的不断发展与诊断治疗需求的增加，胃镜检查在我国得到了广泛的普及，同时经内镜进行微创治疗也是医学发展的一个趋势[11]。但在患者的潜意识中，其对侵入性胃镜检查存在恐惧、紧张等不良心理，而国内多数医院将胃镜列为常规检查项目，以医生操作为主，未完整配备护理人员，且护理培训也是检查中的配合护理，未包含疼痛护理，加之护士的工作量较大，导致胃镜检查中疼痛护理不佳[12]。传统护理常有准备不充分、交接疏忽、患者抵触、焦虑等问题，对患者的检查感受造成不良影响。

本研究中，干预组由疼痛专科护士给予患者疼痛管理与护理干预，术前了解患者个人信息，并评估其心理状态与身体状态，指导患者调整身体状态，给予其心理护理，增强其诊治信心，提升其对无痛胃镜检查的依从性[13]；术中给予患者疼痛护理、呼吸护理及监测其生命体征，保证检查安全、无痛、顺利进行；术后指导患者饮食，给予安全防护，利于患者安全苏醒，减少检查后的不适感与不良事件[14]。

本研究结果显示，两组的检查成功率均为100.00%；干预组患者护理后的收缩压、舒张压、心率低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P＜0.05）；且干预组的不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），与蒋小东等[15]的结果研究相符。此外，干预组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），提示临床护理干预与疼痛管理能改善无痛胃肠镜检患者的临床指标，减少不良反应，提升护理满意度。

本研究因条件所限，所选取的病例数量较少，可能造成结果数据产生偏差，影响结论的可靠性；若有下次类似的研究，应选取更加充足的病例数量，以获取更加准确的数据，为临床治疗、护理提供更加可靠的参考依据。

综上所述，疼痛专科护士在无痛胃肠镜中行疼痛管理和护理干预不仅能改善临床指标，还能降低不良事件率，提高护理满意度，值得广泛应用。