压疮风险预警系统对老年患者术后康复期间医院获得性压疮的预防效果

龚霞玲 刘 英 许配配

江西省临川市临川区人民医院外科，江西临川 344000

近年来受社会老龄化影响，老年手术患者数量日益增加，医院获得性压疮（hospital-acquired pressure ulcer，HAPU）发生风险也明显升高[1]。HAPU 是指患者住院期间获得的压疮，主要由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，该病与患者卧床时间、体位、身体营养状况及皮肤抵抗力的变化密切相关[2-3]。HAPU 对患者术后原发疾病的恢复有较大影响，同时还会延长其术后康复时间，增加疼痛程度与经济负担，因此在老年患者术后康复期间根据其身体状况制定合理的干预措施显得尤为重要[4]。既往研究认为，常规护理方案虽能一定程度上提升患者康复速度，降低HAPU 发生风险，但该护理方案较为模式化，针对部分病情较为特殊的患者难以进行合理有效的护理干预，最终导致HAPU 预防效果较差[5]。近期有学者指出，针对老年患者实施术后压疮风险评估，并根据评估结果实施相应的护理干预可有效降低HAPU 风险，改善患者预后结局[6]。本研究主要就老年患者术后康复期间实施压疮风险预警系统的效果与价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月临川区人民医院收治的200 例老年手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各100 例。观察组中，男54 例，女46 例；年龄61～80 岁，平均（69.04±7.28）岁；手术体位：仰卧位47 例，侧卧位27 例，俯卧位26 例。对照组中，男52 例，女48 例；年龄60～78岁，平均（68.77±7.31）岁；手术体位：仰卧位45 例，侧卧位26 例，俯卧位29 例。两组患者的性别、年龄、手术体位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为临川区人民医院普外科、创伤外科、骨科、泌尿科等临床科室收治的手术患者；②年龄≥60 岁，表述清楚、认知清晰。排除标准：①存在意识障碍，不能配合完成相关治疗及相关评估；②合并心、肾多器官严重功能障碍；③并发其他严重器质性疾病；④属急诊手术或因病情严重而禁止移动和翻身者；⑤凝血功能障碍者；⑥院外带入压疮或非压疮皮肤破损者。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：康复期间根据患者手术部位进行合理体位安置，日常协助患者翻身，避免伤及手术切口；根据患者自身状况及时补充营养物质并合理制定饮食计划。观察组在对照组基础上应用压疮风险预警系统实施相应护理干预：①参考Braden压疮风险评估量表（Braden pressure ulcer risk assessment scale，PURAS）[7]评分结果进行相应处理，PURAS评估项目包括：感觉、潮湿度、活动度、移动能力、营养摄入及摩擦力和剪切力，量表项目中前5 项评分1～4分，第6 项评分1～3 分，总分为23 分。对评分＞9分的低、中危压疮患者定期落实再评估，并进行预防性护理；对评分≤9 分的患者需上报至护理部备案，日常密切关注患者皮肤状况变化，发现异常后及时处理。②细化PURAS评分区间，对高危风险患者进行动态管理，根据患者压疮风险程度变更评估频次。针对PURAS评分15～18 分的患者需每周进行1 次评估；针对PURAS评分13～14 分的患者需每3 天进行1 次评估；针对PURAS评分10～12 分的患者需每2 天进行1 次评估；针对PURAS评分≤9 分的患者需每天进行1 次评估。必要时可增加当天内评估频次，实现24 h 内实时动态评估，及时明确患者压疮风险，提高预防效果。③实施针对性预防措施。加强对相关护理人员进行压疮预防干预措施知识学习，提高其皮肤评估能力，并促使其能根据患者自身情况选择合理支撑面、体位摆放，改善其对患者皮肤潮湿管理与营养评估管理能力；规范压疮预防措施的实施并定期抽查护理人员护理质量，持续改进；做好班次交接，定期对护理人员进行专业知识培训与考核，提高护士安全防范意识与责任心。④合理化营养干预。明确患者每日营养摄取情况，根据患者病情变化与恢复效果制定相应的营养干预方案并进行相应调整；针对PURAS评分≤9 分的极高危患者可邀请营养科室医师共同进行营养管理。⑤健康教育。告知患者与家属术后压疮相关知识与预防措施，提高患者与其家属对护理方案开展的配合度；将PURAS评分≤12 分的高危患者纳入管理系统，日常进行健康教育提高其对自我疾病与压疮风险程度的认知，必要时还需进行心理干预，改善其心理状态以提高各项护理措施的落实度，最大程度降低其HAPU 发生风险。两组患者均进行为期1 个月的护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

（1）HAPU 发生率参考欧洲压疮顾问小组2014年推荐的压疮分期标准[8]：①Ⅰ期为皮肤组织完整，但局部皮肤出现红斑，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛；②Ⅱ期为局部皮肤红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，可有破溃；③Ⅲ期为水泡继续扩大，表皮破溃，皮肤全层缺失，可达脂肪层，露出创面，有黄色渗出液，浅层组织坏死，疼痛加剧。HAPU 发生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）例数/总例数×100.00%。（2）压疮护理质量：参考临川区人民医院自制压疮护理质量量表（信度系数Cronbach′s α 0.832，回收率为100.00%）统计所有研究对象压疮预防减压及时率、压疮预防支撑面正确使用率、体位摆放正确率、营养干预实施率及健康教育实施率。（3）生活质量：采用SF-36 健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[9]评价患者生活质量，量表评价项目包括：生理职能、精神健康、躯体疼痛、精力，单项目共25 个评分因子，单因子记0～4 分，总评分100 分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s>）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAPU 总发生率的比较

观察组HAPU 总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者HAPU 总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者压疮护理质量的比较

观察组压疮预防减压及时率、压疮预防支撑面正确使用率、体位摆放正确率、营养干预实施率及健康教育实施率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者压疮护理质量各指标的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后生活质量评分的比较

两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后生活质量评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理后生理职能、精神健康、躯体疼痛、精力项目评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后生活质量评分的比较（分，±s>）

表3 两组患者护理前后生活质量评分的比较（分，±s>）

组别生理职能护理前护理后t 值P 值精神健康护理前护理后t 值P 值观察组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值57.69±6.83 57.72±6.74 0.031 0.975 80.05±8.91 72.31±7.91 6.496＜0.001 19.917 14.040＜0.001＜0.001 62.11±6.75 62.23±6.80 0.125 0.901 78.69±8.03 70.65±7.63 7.258＜0.001 15.805 8.238＜0.001＜0.001组别躯体疼痛护理前护理后t 值P 值精力护理前护理后t 值P 值观察组（n=100）对照组（n=100）t 值P 值58.65±7.12 58.79±7.58 0.135 0.893 77.63±8.47 70.58±8.04 6.037＜0.001 17.153 10.670＜0.001＜0.001 60.87±7.08 60.92±7.14 0.050 0.960 79.81±8.25 71.57±8.20 7.084＜0.001 17.422 9.795＜0.001＜0.001

3 讨论

HAPU 是老年手术患者术后康复期最常见的皮肤损伤，该病的发生不仅会给患者带来身心痛苦，还会增加护理工作量[10]。近年来随着人们生活质量的提升和医疗卫生条件的改善，患者对于护理质量的要求也越来越高[11]，常规护理方案虽能一定程度上预防HAPU 发生，但部分患者仍旧可能因HAPU 的发生导致原发疾病治疗结局与康复速度受到影响[12]。近年来不断有学者将新型护理模式应用于老年手术患者术后HAPU 的预防中，且取得了较为可观的效果[13-15]，故本研究主要就压疮风险预警系统制定的护理方案在老年患者术后康复期间HAPU 预防中的应用价值进行分析。

HAPU 发生率是反映医院护理质量与综合医疗水平的重要指标[16]。本研究结果显示，观察组HAPU发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示压疮风险预警系统的应用可明显降低老年患者术后压疮发生风险，对患者术后康复效果的改善有积极效果。既往研究认为，加强对患者术后压疮管理，对其压疮发生率的改善有重要意义，采用针对性干预手段对手术患者进行压疮管理，加强其对压疮发生的风险意识，可有效降低压疮发生率[17]。本研究实施的压疮风险预警系统可对患者压疮发生风险进行分值区分，针对低、中、高风险患者制定不同程度干预措施，保证了各项护理措施实施合理性与有效性；另外针对护理人员实施各项专业技能的培训还能使新晋护士均能根据患者自身情况制定相应的护理措施，最大程度减少患者术中压疮发生率。此外，整个护理干预过程中，压疮风险预警系统能确保压疮各项预防措施能落实到位，最终有效降低术后HAPU 的发生。本研究结果还显示，观察组压疮预防减压及时率、压疮预防支撑面正确使用率、体位摆放正确率、营养干预实施率及健康教育实施率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示压疮风险预警系统的合理应用能明显提升压疮护理质量。本研究压疮风险预警系统中所使用的PURAS 对患者术后康复期间的HAPU 发生风险有准确评估价值，该量表可针对患者自身状况进行客观评估，进而制定针对性干预措施有效预防压疮发生[18-19]。除此之外，压疮风险预警系统还可根据PURAS 评价数据对患者术后HAPU 发生的高危因素进行识别分析[20]，通过观察患者PURAS评分的变化来改善护理措施，最终提升各项护理计划的落实效果，提高压疮整体的护理质量。本研究结果显示，观察组护理后生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示压疮风险预警系统的应用对老年手术患者预后的改善有重要价值。患者HAPU 发生率与其术后康复速度及原发疾病治疗效果有密切联系[5]。压疮风险预警系统可通过参考患者PURAS评分来制定针对性干预措施，进而降低HAPU 发生风险，最终改善患者预后。另外，压疮风险预警系统还提高了老年患者术后各项护理措施的落实程度，科室内整体护理质量提升，患者生活质量也得到相应改善。

综上所述，老年患者术后康复期间应用压疮风险预警系统可明显降低HAPU 发生风险，参考压疮风险预警系统制定相应护理措施可明显提高压疮护理质量，改善科室整体护理水平，同时还能提高患者生活质量，临床推广价值显著。