膀胱癌术后患者采取抗阻力运动康复训练的临床意义研究

潘玲玲

膀胱癌发病率高,是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,主要由膀胱黏膜病变引起,以浅表性移行细胞癌为主,占膀胱癌的85%［1］。根治性膀胱切除术是目前治疗膀胱癌的主要方法。经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切除术,是临床上常用的两种术式,虽然手术治疗效果明显,但由于存在一定程度的创伤,对患者的身心健康和生活质量造成不良影响［2］。抗阻力运动理念的应用可以加速患者的康复,其是一种以循证医学为基础的围手术期康复训练方法,有助于减轻患者心理和生理创伤,从而实现康复［3］。近年抗阻力运动理念在结直肠癌手术后康复中得到应用,有助于减少并发症的发生,提高患者的生活质量,目前抗阻力运动概念得到越来越广泛的应用,包括妇产科术后恢复及泌尿外科术后恢复等,能有效改善患者的睡眠质量和情绪状态,因其运动强度和范围大,安全性高,且运动效果好［4］。因此,本研究将抗阻力运动康复训练应用于膀胱癌患者中,并观察其应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1 月～2020年6 月大连市友谊医院泌尿外科收治的60例膀胱癌术后患者,随机分为试验组和对照组,各30例。对照组年龄43.40～64.40 岁,平均年龄(57.80±4.87)岁。试验组年龄43.50～63.90 岁,平均年龄(57.90±4.88)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合临床手术指征；具有正常的沟通和理解能力；具有完整的临床资料,了解研究内容并签署书面同意书；患者具有肌肉浸润性膀胱癌影像学病理诊断,膀胱癌分级≤Ⅱ级,无远处转移,具有手术耐受性,且凝血功能正常,无其他肿瘤疾病；患者体质量指数(BMI)为18～27 kg/m2,营养状况良好。

1.2.2 排除标准 有心理障碍和精神疾病史,合并肾或心肝等器官功能不全；凝血功能较严重的患者；孕妇及哺乳期妇女,或存在心力衰竭,听力障碍,临床资料不全；有手术禁忌证；因个人原因拒绝参与研究的患者。

1.3 方法 对照组给予常规康复和健康教育。向患者讲解膀胱癌病因、症状、用药注意事项；密切监测患者病情,指导患者饮食低热量、低脂肪、低胆固醇,并且膀胱癌患者应补充适量的蛋白质,少吃多餐,避免暴饮暴食,引导患者睡前喝牛奶。试验组在对照组基础上进行抗阻力运动康复训练。首先评估患者的病情,然后向患者讲解抗阻力运动的动作要领和注意事项,鼓励患者的主动性,防止半途而废,并指出患者不当行为,保证患者的安全。指导患者进行关节活动等热身运动,包括肩外旋、提肩、单臂屈伸、站立前屈等动作,让患者保持站立或坐姿,外展并旋转肩膀,保持肩、脚同宽,呼气时保持肩旋转,打开上臂和前臂扩胸,每个动作重复10～20 次,组间休息3～5 min,共训练60 min,运动强度不应引起患者不适,在饭后3 h 开始锻炼,锻炼4 次/周,持续12 周。此外对患者膀胱功能进行训练,具体方法如下,患者每次收缩骨盆肌肉后放松5 s,先收缩骨盆肌肉后用脚趾站立,将肘部放在椅子上,双腿外展站立后采取半蹲姿势,做提肛门运动。盆底肌锻炼运动时双手放在腹部,感受腹肌收缩力。盆底肌锻炼能提高患者膀胱的自控能力,恢复其神经的兴奋性,提高控尿能力及减少失禁发生。10 次/d,20 s/次。住院期间由医护人员现场指导；出院后由家属监督患者坚持锻炼,所有患者在训练前根据自身情况适当增加训练强度,如果患者感到疲倦、哮喘、头晕、心律失常等应暂停运动,临床责任人应观察患者在运动过程中的主观疲劳程度,医护人员负责向患者讲解抗阻力运动的预期疗效和注意事项。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床指标、生活质量评分、肿瘤标志物水平、免疫功能水平。临床指标包括首次排气时间、开始进食时间和下床活动时间。生活质量评分判定内容包括精神健康、生理功能、社会功能和情感功能,每项满分100分,分数越高,则患者生活质量越好。术后采集患者尿液,检测尿透明质酸酶、尿β2微球蛋白、膀胱肿瘤抗原。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组患者的免疫功能,包括IgA、IgG、IgM。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 试验组治疗后首次排气时间、开始进食时间、下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较()

表1 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组生活质量评分比较 试验组治疗后精神健康、生理功能、社会功能和情感功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量评分比较(,分)

表2 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组肿瘤标志物水平比较 试验组透明质酸酶、β2微球蛋白、膀胱肿瘤抗原水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肿瘤标志物水平比较()

表3 两组肿瘤标志物水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组免疫功能水平比较 试验组IgA、IgG、IgM水平均高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。注：与对照组比较,aP＜0.05

表4 两组免疫功能水平比较(,g/L)

表4 两组免疫功能水平比较(,g/L)

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,近年其发病率逐年上升,膀胱癌多为浅表性膀胱癌,发病率高。全膀胱切除术促进了腹腔镜技术的进一步发展,根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的标准手术,其是近年来在全国广泛应用的一项医疗技术［5］。腹腔镜技术自诞生以来,带动了腹腔镜技术在整个外科领域的发展。手术的核心问题是如何减少术后并发症,也是许多医患不能忽视的问题,腹腔镜根治性膀胱切除术是泌尿外科最复杂的手术之一,患者术后并发症发生率高达43%～54%［6］。要有效掌握此类手术的禁忌证,提高手术技术水平,涉及多个环节,如腹腔造口、尿流改道等,术后对患者实施积极的康复干预一直是该领域的研究热点［7］。术后康复是多因素相互作用的结果,其内容主要包括加强术后康复护理,协助患者早日下床等,能显著缩短患者的医疗过程,改善患者的预后,可以取得较好的效果,同时癌症患者会有较大的心理压力,有效的心理咨询非常重要,有利于增强患者对疾病治疗的信心［8］。因此,将临床康复应用于膀胱癌手术中,以期提高治疗效果［9］。抗阻力运动是通过克服局部肌肉群的阻力,来增强肌肉力量的运动,能增强人体神经可塑性,有助于上调多巴胺能神经受体的表达水平,促进去甲肾上腺素等非多巴胺能神经递质的释放,还能促进神经保护因子的释放,减少活性氧,促进神经再生,促进免疫系统的活化,改善大脑结构,还可以改善患者的睡眠质量和情绪状态［10］。通过对比看出,抗阻力运动具有操作简单的特点,可以保证患者的完成程度。抗阻力运动能显著改善其肌肉张力,有助于增加患者血容量、降低患者心理压力,还可以改善肌肉张力,充分调动患者积极康复观念,保证患者积极参与康复训练,从而有效减少相关并发症,同时,还需要加强对患者教育,使患者充分认识康复治疗的重要性,坚持康复锻炼,最大限度地保证效果。本试验结果显示,试验组治疗后首次排气时间、开始进食时间、下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗后精神健康、生理功能、社会功能和情感功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组透明质酸酶、β2微球蛋白、膀胱肿瘤抗原水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组IgA、IgG、IgM 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采取抗阻力运动康复训练对膀胱癌术后患者的临床效果显著,对患者有良好的有效性,以及康复安全性,值得临床推广。