自发性脑出血患者早期血肿扩大CT征象变化及其危险因素分析

苏宇鹏 贺清明

【摘要】目的：探讨自发性脑出血患者早期血肿扩大电子计算机断层扫描（CT）征象变化及其危险因素。方法：回顾性选取156例2018年6月～2020年12月我院收治的自发性脑出血患者作为研究对象，根据患者是否发生早期血肿扩大将其分为早期血肿扩大组（n=70）和血肿稳定组（n=86）。统计比较两组的临床资料、CT征象，并采用多因素Logistic回歸分析法分析自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素。结果：早期血肿扩大组高血压史患者比例为90.00%，高于血肿稳定组的66.28%（P<0.05）。早期血肿扩大组混杂征、黑洞征、岛征比例为37.14%、37.14%、54.29%，高于血肿稳定组（11.63%、18.60%、22.09%，P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示，合并高血压史、混杂征、黑洞征、岛征是自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素（OR=2.136;1.866;1.752;2.038，P<0.05）。结论：合并高血压史、混杂征、黑洞征、岛征是自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素，CT征象变化可作为自发性脑出血早期血肿扩大的预测指标。

【关键词】自发性脑出血;电子计算机断层扫描;早期;血肿扩大;危险因素

【中图分类号】R722.15+1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）01--02

自发性脑出血是临床常见的神经系统危重症，指脑实质非创伤性出血，致残致死率均较高，研究[1，2]显示，自发性脑出血患者入院后，大约1/3左右的患者可能出现早期血肿扩大，若未进行及时有效的诊断及治疗可导致病情进一步发展，多项研究[3，4]表明，早期血肿扩大为自发性脑出血预后不良的独立危险因素。早诊断、早治疗为自发性脑出血早期血肿扩大临床干预的要点，分析自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素具有重要临床意义。临床确诊自发性脑出血的首选方案为影像学检查，电子计算机断层扫描（CT）为自发性脑出血及自发性脑出血早期血肿扩大的主要影像学检测方案，具有检查速度快、价格便宜、应用广泛、图像对比清晰的优势，研究[5]表明，CT检查颅内血肿形态对自发性脑出血患者早期血肿扩大具有一定的预测价值。基于此，本研究回顾性选取156例2018年6月～2020年12月我院收治的自发性脑出血患者作为研究对象，旨在进一步分析自发性脑出血患者早期血肿扩大CT征象变化及其危险因素，现将结果整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取156例2018年6月～2020年12月我院收治的自发性脑出血患者作为研究对象，所选患者均符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[6]中关于自发性脑出血的相关诊断标准，且均经影像学检查证实者。纳入标准：原发脑出血者;幕上脑出血，且经神经内科保守治疗者;从发病到首次CT检查时间≤6 h者;首次CT复查时间距首次检查时间≤24 h者;临床检查、实验室检查及随访资料完整者等。排除标准：合并严重感染者;合并脑外伤、颅内血管畸形、烟雾病、脑梗死者;合并凝血功能障碍者;伴有肠梗阻表现及腹部手术史者;合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病及血液系统疾病者;伴有心、肝、肾等重要器官功能障碍者;脑出血在CT复查前接受手术者等。根据患者是否发生早期血肿扩大将其分为早期血肿扩大组（n=70）和血肿稳定组（n=86），其中早期血肿扩大定义为（24 h内 CT复查血肿体积-首次CT扫描血肿体积）/首次CT扫描血肿体积>33%或绝对值增加>6ml[7]。本研究试验设计经我院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

所有患者从发病到首次CT检查时间≤6 h，仪器采用西门子SOMATOM Definition Flash型双源CT机（德国西门子公司）及SOMATOM Definition Flash型128层螺旋CT（德国西门子公司），矩阵选择512×512，管电压及管电流设置为120 kV、200 mA，螺距及层厚设置为5.0、5.0 mm，薄层重建1.0mm。患者取仰卧位完成头颅平扫，扫描范围自第2颈椎至头顶部，首次CT复查时间距首次检查时间≤24 h，将CT扫描图像传送至AI Stoke智能辅助诊断系统，并进行分析。

1.3观察指标

1.3.1临床资料  根据本院电子病历系统收集两组临床资料，主要包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、入院格拉斯哥昏迷指数[8]（GCS，3～15分，得分越高患者昏迷程度越高）高血压史、糖尿病史、冠心病史等。

1.3.2 CT征象  收集患者CT影像学检测指标，包括首次CT扫描血肿体积、混杂征（血肿内存在相邻的低密度和高密度区，但两者未相互包含，CT值差值≥18 HU）、黑洞征（血肿内部高密度区域包含低密度区域，CT值差值≥28 HU）、岛征（血肿边缘突起或分散，存在≥3个分散的小血肿）。

1.3.3自发性脑出血患者早期血肿扩大危险因素分析 采用多因素Logistic回归分析法分析自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素。

1.4 统计学方法  计数资料以[n（%）]表示，予以χ2检验进行比较;计量资料以（x±s）表示，组间比较予以独立样本t检验。自发性脑出血患者早期血肿扩大危险因素采用多因素Logistic回归分析法进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。数据采用SPSS 21.0软件进行处理。

2 结果

2.1 两组的临床资料比较

早期血肿扩大组高血压史患者比例为90.00%，高于血肿稳定组的66.28%（P<0.05）。而两组年龄、性别、BMI、GCS得分、糖尿病史、冠心病史患者比例比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组CT征象比较

早期血肿扩大组混杂征、黑洞征、岛征患者比例为37.14%、37.14%、54.29%，高于血肿稳定组（11.63%、18.60%、22.09%，P<0.05）。而两组首次CT扫描血肿体积比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。自发性脑出血患者CT征象：黑洞征（图A，血肿内部高密度区域包含低密度区域）、岛征（图B，血肿边缘突起或分散）、混杂征（图C，存在相邻的低密度和高密度区），见图1。

2.3 自发性脑出血患者早期血肿扩大危险因素

多因素Logistic分析结果显示，合并高血压史、混杂征、黑洞征、岛征是自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素（OR=2.136;1.866;1.752;2.038，P<0.05）。见表3。

3 讨论

流行病学[9]调查结果显示，随着人口老龄化的加快和生活方式的改变，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，自发性脑出血为脑卒中第二大病因，已成为严重公共卫生问题，研究[10]显示，自发性脑出血发病后1年内，仅20%左右的患者能够独立生活，早期血肿扩大为自发性脑出血患者神经功能恶化、病死的重要影响因素。目前，自发性脑出血患者早期血肿扩大的相关影响因素已成为国内外多数临床学者[11，12]研究的重要课题之一。目前自发性脑出血患者早期血肿扩大的病理机制尚未完全明确，本研究分析自发性脑出血患者早期血肿扩大影像学预测因子、临床特征变化，为预防和控制自发性脑出血患者早期血肿扩大，进而改善患者预后提供一定的依据。

本研究中，多因素Logistic分析结果显示，混杂征、黑洞征、岛征是自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素。国内外多项研究[13，14]提出“雪崩”模型来解释脑出血后血肿的扩大，“雪崩”模型认为最初破裂的血管可产生二次机械剪切力，诱导临近血管组织结构破损，使得周围小血管破裂而导致多个小血管出血，脑出血后CT影像学检查高密度是由于血液凝固后，形成血块，从而表现为高密度，而后续小血管出血部位血液成分尚未凝结，CT影像学检查呈现出稍低密度状态。表现为与高密度区域相混合的低密度区域，即混杂征或黑洞征，因此CT征象为混杂征、黑洞征是自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素[15]。岛征指血肿边缘突起或分散，存在≥3个分散的小血肿，稳定不再出血的血肿密度趋于一致、形态较为规则，而岛征则反映血肿形态的不规则形状，可能产生的原因为周边部位的损伤以及周围多灶性的继发性出血，因此岛征也提示自发性脑出血患者具有较高的早期血肿扩大风险[16]。Yogendrakumar V等[17]研究指出，CT检查血肿密度异质性可作为自发性脑出血患者早期血肿扩大的诊断指标，与本研究结果相互印证。

此外，本研究中，多因素Logistic分析结果显示，合并高血压史是自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素，分析其原因可能为：高血压可导致脑底的小动脉发生玻璃样、纤维样变性等病理性变化，降低血管壁的强度，还可增强局部蛋白酶活性，降低局部凝血功能，脑出血后，患者颅内血流代偿，血管张力进一步增加，合并高血压患者更容易发生脑部持续出血及再出血，增加早期血肿扩大的风险[18]。值得注意的是，本研究为单中心回顾性研究，样本量较小，统计结果可能有所偏倚，且CT征象检测通过AI Stoke智能辅助诊断系统进行判断，所得结果受软件影响，未来将进一步设计前瞻性、多中心试验，进一步分析自发性脑出血早期血肿扩大的影像学及临床特征变化。

综上，合并高血压史、混杂征、黑洞征、岛征是自发性脑出血患者早期血肿扩大的危险因素，临床可给予高危患者预防性干预措施，CT征象变化可作为自发性脑出血早期血肿扩大的重要预测指标。

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课题：基金项目：2019-2020学年延安大学第四批资政育人教改项目（YDZZYR201950）