针对性护理在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果

吴碧娟

[摘要] 目的探討针对性护理在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果。方法选取福建省龙岩人民医院2018年 5月至2020年 5月收治的126例胸腔镜下肺癌根治术患者，采用随机数字表法分两组，每组各63例。护理常规组给予常规护理，针对组实施针对性护理。比较两组患者满意度、手术及住院时间、感染率、焦虑及抑郁情况。结果针对组的满意度为100.00%，高于护理常规组的79.37%，差异有统计学意义（ P <0.05）。针对组手术及住院时间均短于护理常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。针对组感染率为1.59%，低于护理常规组的12.70%，差异有统计学意义（P <0.05）。护理后针对组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分显著低于护理常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。结论胸腔镜下肺癌根治术患者采取针对性护理对策的患者的满意度高，可减轻患者的焦虑抑郁，降低感染发生率，缩短手术和住院的时间。

[关键词] 针对性护理;胸腔镜;肺癌根治术;应用效果

[中图分类号] R473.73    [文献标识码] A    [文章编号] 2095-0616（2022）06-0093-04

The application effect of targeted nursing on patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer

WU  Bijuan

Department of Surgery Ⅱ ， Longyan People’s Hospital of Fujian， Fujian， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing on patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer. Methods A total of 126 patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer in Longyan People’s Hospital of Fujian from May 2018 to May 2020 were divided into two groups by the random number table method， with 63 cases in each group. The routine nursing group was given routine nursing， while the targeted nursing group was given targeted nursing. The satisfaction， operation time and hospital stay， infection rate， anxiety and depression were compared between the two groups. Results The satisfaction of the targeted nursing group （100.00%） was higher than that of the routine nursing group （79.37%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The operation time and hospital stay of the targeted nursing group were shorter than those of the routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The infection rate of the targeted nursing group （1.59%） was lower than that of the routine nursing group （12.70%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores rated by the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale of the targeted nursing group were significantly lower than those of the routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Thoracoscopic radical lung cancer patients who take targeted nursing measures have high satisfaction， can reduce the anxiety and depression of patients， reduce the incidence of infection， shorten the operation and hospitalization time.

[Key words] Targeted nursing; Thoracoscopy; Radical resection of lung cancer; Application effect

胸腔镜肺癌根治术是目前难度较高的胸腔镜手术，能有效治愈肺癌患者，但手术难度大，且由于患者病情的特殊性等原因，必须对患者进行有效的护理干预。对围手术期患者进行临床规范干预，可以使患者顺利度过危险期，对患者的康复也具有重要意义。胸腔镜肺癌根治术是现阶段胸腔镜手术的难点，对护理工作提出了新的挑战和要求。对围手术期患者实施有效护理，可以有效保障手术的顺利进行，对患者术后康复具有重要意义。随着医学模式的转变和科学技术的飞速发展，手术室护士的工作范围越来越广，对手术室护理质量的要求也越来越高。手术室新技术的发展和先进仪器的使用，离不开手术室护士的密切配合[1]。本研究选取福建省龙岩人民医院2018年 5月至2020年 5月 126例行胸腔镜下肺癌根治术患者，探析针对性护理在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

将福建省龙岩人民医院2018年 5月至2020年 5月 126例行胸腔镜下肺癌根治术患者，按照数字表法分为两组，每组各63例。纳入标准：①具备胸腔镜下肺癌根治术指征;②对本研究方案签署知情同意书。排除标准：①不具有清醒意识的患者;②肝肾等脏器功能障碍者;③凝血功能障碍者;④有精神分裂症、躁狂症等疾病者;⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病者;⑥不配合的患者。其中针对组男35例，女28例，年龄34～ 76岁，平均（49.21±6.21）岁;病程5 个月～2 年，平均（1.01±0.21）年;Ⅰ 期23例，Ⅱ 期40例。护理常规组男36例，女 27例，年龄33～ 75岁，平均（49.78±6.96）岁;病程5 个月～2 年，平均（1.02±0.24）年;Ⅰ 期22例，Ⅱ 期41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  方法

护理常规组给予常规护理，根据常规手术流程做好术前准备和手术配合。

针对组实施针对性护理。具体如下。

（1）术前针对性心理护理。由于大多数肺癌患者会对手术产生恐惧和焦虑，护士要及时做好健康教育和心理疏导，告知患者胸腔镜术后的康复要点和注意事项，通过沟通消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合术后的康复护理。

（2）术前针对性排便训练和呼吸训练。训练患者卧床排便，防止尿潴留、便秘，禁止吸烟，并采用超声雾化吸入稀释痰液，清除肺分泌物;指导患者采用正确有效的排痰方法，进行术前呼吸功能训练，增加潮气量，促进肺泡气体排泄。

（3）针对性术中护理配合。①巡回护理。严格执行手术安全审核制度和程序，按审核内容、麻醉师和外科医生审核签字，为术中输血和麻醉药品开辟静脉通道。协助麻醉师在全身麻醉下完成双腔支气管插管，准确定位手术体位，并用软枕拓宽腋下肋间空间。密切监测术中出血、低氧血症等危重情况的发生;配合器械护士做好术前，缝合前，缝合后纱布、器械等检查，以免留在胸腔内。用40℃左右的大量无菌蒸馏水冲洗胸腔，吸扩肺后，检查肺部后坐力是否良好，气管残端是否渗漏，放入胸腔引流管，与引流瓶连接固定;手术结束后，护士应陪同患者，以及时配合处理患者清醒时出现的咳嗽、躁动等症状，并送往病房或 ICU，完成交接工作。②器械护士护理。将手术所需物品和器械整理好，与巡回护士一起清点，特别是缝纫针和小纱布，提前准备好花生大小的纱布进行钝性组织分离;常规消毒毛巾，配合巡回护士连接固定电线管道，接通胸腔镜系统;配合外科医生进行手术切口，放置胸腔镜器械。护士要有熟练的操作技能，准确掌握设备器械的性能特点、使用方法和注意事项，了解手術流程，提前做好相关准备，做到良好配合;胸腔镜手术因体内外温度变化会出现气雾，或术中出血会触及晶状体模糊的手术视野，器械护士应及时用脱脂棉球纱布擦拭镜片，使外科医生获得清晰的手术野。准确安装内窥镜切割缝合器，使用前用扁平引流管穿过肺动脉、静脉和支气管下层，将内窥镜切割缝线下端覆盖在引流管上，避免损伤肺血管和组织。用准备好的无菌保护罩保护切口，将包装袋排列成鱼口状，有利于标本放入袋中，防止切口种植和转移。

（4）术后护理。①生命体征监测。术后去枕平卧6 h。麻醉苏醒后，情况稳定后可转为半卧位，有利于胸腔引流和呼吸。因此，术后要密切观察患者的生命体征，24 h 进行心电监测和血氧饱和度监测，注意内出血或感染的发生，如有异常应及时处理。因食管无浆膜，吻合口愈合慢，术后应禁食、胃肠减压，补充水和电解质，预防水电解质失衡。②针对性休息活动护理。术后应保证身心休息和合理营养。根据患者的病情和体力，适当活动，保证每天7 ～8 h 睡眠时间，增强身体免疫力。术后早期可指导患者卧床锻炼、深呼吸锻炼、四肢主动活动、自主翻身坐起、足趾、距骨关节伸屈等。对于痰多者，帮助拍背，引导其进行有效咳嗽，以利于排痰，促进臂肩关节活动。③术后针对性饮食护理。饮食的恢复取决于手术和患者的具体情况，可以进食高蛋白（肝性脑病除外）、富含维生素、高热量和易消化的食物，食欲不佳的患者可建议少量进餐，保证每天充足饮水，给予营养支持，以维持营养和水电解质平衡。④呼吸道针对性护理。保持呼吸道通畅，注意观察痰液情况，根据病情需要进行体位引流、雾化、吸痰或用药。⑤针对性疼痛护理。护士需要用通俗易懂的语言向患者解释引起疼痛的常见原因，并让患者认识到围手术期疼痛是一种正常的临床反应，消除患者的顾虑和紧张感;同时要向患者讲解非药物镇痛方法、药物镇痛方法及其效果，提高患者对疼痛的认知，并引导患者掌握多种非药物止痛方法，主动使用，尽可能减轻患者痛苦。护士可以通过看电视、看电影、听音乐、与家人朋友交流、冥想等方式引导患者转移注意力，减少患者对疼痛的关注，缓解患者的情绪状态。为了达到提高患者疼痛阈值、减轻患者疼痛的效果，如果患者疼痛剧烈，可以按医嘱进行药物止痛治疗。需要鼓励患者疼痛耐受性，帮助患者树立疼痛只是暂时的，最终会消失的信念，从而改善患者的心理，促进他们更好地配合各种干预措施。

1.3  观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分[2]，得分均为20～ 80分，分值越低，焦虑、抑郁状态越轻;比较两组患者护理满意度，采用自制量表，信度值为0.981，分为满意、比较满意和不满意，满意度=（满意+ 比较满意）例数/ 总例数×100%;比较两组患者手术、住院时间及感染率。

1.4  统计学处理

使用 SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（ x ± s）表示，行 t 检验，计数资料用 [n （%）]表示，行χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组患者护理前后焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分比较

护理后针对组焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别为（31.05±1.23）、（30.65±0.91）分，显著低于护理常规组的（41.32±2.21）、（42.13±1.72）分，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2  两组患者满意度比较

针对组的满意度为100.00%，高于护理常规组的 79.37%，差异有统计学意义（χ2=7.011， P=0.000）。2.3  两组患者手术时间以及住院时间比较

针对组手术时间以及住院时间均短于护理常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.4  两组患者感染率比较

针对组感染率为1.59%（1例），低于护理常规组的12.70%（8例），差异有统计学意义（χ2=6.635， P=0.012）。

3 讨论

胸腔镜肺癌根治术是近年来发展迅速的一种新型微创手术。该方法在肺癌治疗中的临床应用具有应激反应小、创伤小、术后疼痛轻、对胸部生理损伤小、术后恢复快等特点。特别适用于高龄、心肺功能低下和不能耐受开胸手术的肺癌患者[3]。

在治疗过程中，对患者采取有效的护理干预措施，可以减少术中感染，促进患者快速康复，缩短患者住院时间，能在一定程度上节约医疗费用。对患者进行有效的护理干预，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以缓解患者的心理压力，使患者更好地接受手术治疗。

在胸腔镜肺癌根治术中，对患者进行围手术期针对性护理干预指导，能更好地减轻患者痛苦，缓解患者心理状态，改善患者预后[4]。手术是治疗肺癌的有效手段之一，能很好地提高患者的生存概率，同时，对围手术期患者开展护理工作具有很好的临床价值，但常规的围手术期护理工作虽然内容多、涉及的护理范围广，但效果欠佳。

针对性护理是集术前护理、心理疏导、疼痛护理、健康指导于一体的综合性服务，是保障医疗安全的重要环节。医护人员除了采取积极正确的治疗措施外，还应考虑长期患病患者的痛苦心理，做好安慰化解工作，让患者以积极乐观的态度配合治疗 [5-6]。综合考虑患者病情、心理特点、肺部和肠道反应，制订个性化护理体系，提高护理的针对性和有效性。过去，临床护理干预虽然覆盖面广，但缺乏针对性，在缓解患者疼痛方面的作用并不理想。通过实施针对性护理，可加强护理人员对护理工作的重视，可以提高护士对疼痛知识的认知，便于为患者提供更科学、更有针对性的指导和干预，掌握非药物止痛方法，根据自身情况灵活运用，通过看电视、聊天、冥想等方式转移患者注意力，这对于缓解患者的不良情绪和疼痛有很大的价值[7-8]。在针对性护理中，有效的心理疏导、疼痛知识教育、术后呼吸道护理、饮食护理和运动护理等可以减轻患者的不耐烦心理，而专业护理可以有效降低患者对疼痛的敏感度，且可加速患者术后康复[9-11]。

本研究结果显示，针对组的护理满意度为100.00%，而护理常规组的满意度为79.37%， 差异有统计学意义（ P <0.05）。刘运舟[12] 的研究显示，针对性护理干预在肺癌患者围手术期中的应用效果确切，护理满意度为96.67%， 高于护理常规组的80.00%， 差异有统计学意义（ P <0.05）， 与本研究结果相似，提示胸腔镜下肺癌根治术患者实施针对性护理更容易得到患者的推崇。肺癌患者围手术期实施有针对性的护理措施，可以大大提升患者的治疗依从性[13-14]，进而更好地保证护理的有效性，此外，还可以增强患者治疗疾病的信心，增加患者对疼痛控制的毅力，最终更加主动地完成和配合对疾病相应的治疗护理[15-16]。

综上所述，胸腔镜下肺癌根治术患者实施针对性护理效果确切，有利于减轻患者负面情绪，缩短住院时间，减少感染，促使患者提高对护理工作的满意度。但因本研究样本量有限，因此还需要扩大样本量进一步研究，以明确针对性护理的价值。

[参考文献]

[1] 万丽婧，方瑜. 针对性护理模式对肺癌患者术后负面情绪和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（9）：1140-1142.

[2] 邓颖慧，陈煦婷，王利平，等.SAS 联合 SDS 量表在湿疹患者焦虑抑郁中的应用研究[J].中国医药科学，2016，6（18）：153-155.

[3] 陈伟娜. 针对性护理干预在非小细胞肺癌患者 CT 引导下射频消融术围手术期中的应用价值研究[J].首都食品与医药，2020，27（12）：134.

[4] 王岚，沈文军. 胸腔镜肺癌切除术后患者静脉血栓栓塞症的预防性护理[J].护理学杂志，2020，35（14）：13-15.

[5] 杨美艳. 胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌患者术后呼吸道实施针对性护理的效果分析[J].中国医药指南，2020，18（7）：278-279.

[6] 朱春华，隗玉川，程万宏. 针对性护理对肺癌患者围术期疼痛的影响[J].中国医药指南，2020，18（7）：289.

[7] 孙彩凤. 基于临床护理路径的精细化护理干预在胸腔镜下肺癌根治术患者中的应用效果[J].中国医学创新，2020，17（26）：96-99.

[8] 张洋. 胸腔镜肺大疱切除术围手术期综合护理的效果观察[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（3）：229，233.

[9] 马利娟. 肺癌开胸术后病人心律失常的原因分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（49）：21，35.

[10]  于淼. 肺癌术后护理中针对性护理的临床效果分析[J].中国医药指南，2019，17（33）：267.

[11]  张丽娜. 针对性护理模式改善化疗后肺癌患者负面情绪及生活质量的效果研究[J].中华现代护理杂志，2019（33）：4397-4400.

[12]  刘运舟. 针对性护理干预在肺癌患者围手术期中的应用效果研究[J].当代护士（上旬刊），2020，27（2）：85-86.

[13]  刘近英，张磊，满振萍. 细节护理在肺癌患者单操作孔全胸腔镜下手术护理中的应用及对患者炎性细胞因子与氧自由基的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（22）：4198-4200.

[14]  曹娜芬，王郑，俞南南. 麻醉苏醒护理对胸腔镜肺癌根治术患者术后疼痛程度、躁动、低体温的影响 [J].中国医刊，2020，55（3）：343-346.

[15]  刘悦娇，李莉. 全程化手术护理在电视胸腔镜辅助小切口纵隔肿瘤切除患者中的应用[J].中国医刊，2020，55（9）：1040-1042.

[16]  苏远香，罗嘉凤，陈晓莲.PDCA 循环联合促发點前瞻控制对肺癌胸腔镜手术患者术中危机事件及护理质量的影响[J].护理实践与研究，2020，17（7）：118-120.

（收稿日期：2021-06-20）