实体瘤相关性血液高凝状态

2022-05-07 23:24陈理丹段华新
锦州医科大学报 2022年2期
关键词:胆囊癌肠系膜胆道

陈理丹 段华新

【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328(2022)02--01

1.胆道癌辅助放疗中潜在地理错误的淋巴结区域

背景:通过比较关于淋巴结扩散模式的病理外科数据与已发表的RT研究中在此背景下使用的选择性淋巴结CTV的程度的病理外科数据,来确定胆道癌(BTC)辅助放疗(RT)的潜在地理误差区域。

材料/方法:进行文献检索以选择以下文章:1 / BTC的辅助RT,其提供了CTV中包含的淋巴结站(LNS)的信息; 2 / BTC淋巴结受累/复发模式的病理外科数据。比较每个LNS的RT研究中淋巴结受累/复发的风险和CTV纳入CTV的频率,以确定肝内胆管癌(IHC),肝外胆管癌(EHC)和胆囊的潜在地理遗漏和不必要的照射区域-癌症(GBC)。

结果:潜在的遗漏淋巴结区域包括:对于肝内胆管癌:主动脉和肠系膜上动脉(SMA)淋巴结。适用于左或肝门肝内胆管癌:左胃,胃小弯,主动脉旁和肠系膜上动脉淋巴结;对于近端肝外胆管癌:主动脉旁淋巴结;对于中段肝外胆管癌:主动脉和肠系膜上动脉淋巴结;远端肝外胆管癌:主动脉旁,肠系膜上动脉和胰十二指肠前淋巴结;胆囊癌:主动脉旁,肠系膜上动脉和胰十二指肠后LNS。

结论:鉴于病理外科手术数据与通常使用的CTV之间存在差异,显然需要国际共识指南。

2.胆道癌的临床目标量:病理学研究的系统评价。

背景/目的:放疗是胆道癌辅助治疗和新辅助治疗的一种治疗选择。缺乏确定淋巴结目标体积的指南;仅提供一般适应症,没有针对不同原发肿瘤部位(例如肝内,肝外胆道或胆囊癌)的具体建议。这项研究的目的是系统地复习现有文献,以就无法切除的胆道肿瘤患者的淋巴结靶标体积勾画提供建议。

材料和方法:截至2016年7月,对电子数据库进行了系统搜索。主要结局指标是根据原发性胆道肿瘤的位置,淋巴结受累的比率。在放射治疗计划的临床目标量中考虑了具有≥5%淋巴结转移的部位。

结果:纳入了十二项研究(1075例患者)。肝内胆管癌中淋巴结转移最常见的部位是肝门(61.1%),其他经常累及的淋巴结为沿肝十二指肠韧带[频率= 38.7%],沿肝总动脉的淋巴结(17.0%)和肺门淋巴结( 16.9%)。在肝外胆道癌中,最常受累的淋巴结是胆管周围的(42.7%)和肝十二指肠韧带的淋巴结(40.3%)。其他通常涉及的淋巴结区域包括门后淋巴结(30.9%),胰十二指肠前和后淋巴结(30.1%),沿肝总动脉的淋巴结(19.7%)和主动脉旁结(15.2%)。胆囊癌中最常见的转移灶是胆总管淋巴结(25.2%),沿胆囊管的结节(23%)和门后结节( 17.1%)。

结论:胆道癌在局部淋巴结转移中具有很高的倾向。提出了基于原发肿瘤位置的基于证据的胆道癌淋巴结靶标定义。

3.根据原发性肿瘤位置和pT分期选择胆管癌的CTV淋巴结

简介/目的:为了协助放射肿瘤学家确定胆道癌的选择性淋巴结转移性电视,我们基于对发病率的分析,旨在提供针对pT分期的每个胆道亚部位选择CTV的规则。和转移淋巴结的位置。

方法:进行系统回顾和荟萃分析,确定右肝内每个淋巴结站(LNS)的病理性淋巴结转移率与原发性肿瘤pT分期(pT1-2 vs. pT3-4)的关系胆管癌(rIHC),左/肝门肝内胆管癌l / hIHC),近端肝外胆管癌(pEHC),中肝外胆管癌(mEHC),远端肝外膽管癌(dEHC)和胆囊癌(GBC)。假定有5%或更高的参与风险可以证明将LNS包含在CTV中是合理的。

结果:临床上通常包括在CTV中的乳糜泻LNS受累风险低,并且对于pT1-2 GBC,dEHC可能被忽略,而与pT分期和mEHC无关。通常省略的主动脉旁和肠系膜上动脉(SMA)淋巴结有高度的受累风险。除pT1-2 dEHC以外的所有子位点均应考虑主动脉旁淋巴结,对于pT1-2 dEHC,pT1-2 GBC和pEHC除外的所有子位点均应考虑肠系膜上动脉淋巴结。 l / hIHC应考虑包括左胃动脉,小弯和心包旁淋巴结。

结论:该系统评价为根据原发肿瘤位置和pT分期选择胆道癌的CTV结提供了循证策略。

猜你喜欢
胆囊癌肠系膜胆道
超声引导下经皮肝胆道穿刺置管引流在急性胆道感染治疗中的应用
胆道癌如何早发现
腹部MR偶然发现的肠系膜脂膜炎影像表现
莫将小儿胆道闭锁当作黄疸
“肠系膜淋巴结炎”要治吗
DNA 突变让老美易患胆囊癌
多层螺旋CT对闭合性肠及肠系膜损伤的临床诊断
腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的研究进展
胆囊癌26例超声诊断分析
胆囊癌误诊13例