丙泊酚及右美托咪定用于妇产科手术对麻醉效果的对比分析

谢宗谷

玉林市陆川县人民医院 广西 玉林 537700

在临床上，妇产科手术是对机体存在较大损伤的创伤性治疗手段，在实施手术操作后，对患者机体血流动力学会产生较大的影响，而且患者往往会有较为强烈的应激反应[1]。针对这一情况科学使用麻醉镇静药物就成为了妇产科手术开展中十分关键的一环。丙泊酚属于一种短效麻醉药物，其具有起效快、药效稳定、不良反应少等优势，为临床常见麻醉药物，但在麻醉维持阶段，易引发低血压，且患者恢复阶段易出现头晕、恶心等反应[2]。右美托咪定则为无色透明液体，属于一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，可发挥中枢性抗交感神经效果，进而产生与自然睡眠相近的镇静作用，同时可发挥利尿、镇痛、抗焦虑等功效，且无呼吸抑制，可保护心、脑、肾等器官功能，在多种手术麻醉中均有广泛应用。对此，为进一步分析安全有效的妇产科手术麻醉方案，此次研究主要以陆川县人民医院2021年1-12月收治的35例妇产科手术患者为例，对比分析予以右美托咪定、丙泊酚麻醉的手术效果，报告如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

选取陆川县人民医院2021年1-12月收治的35例妇产科手术患者为研究对象；依据随机数字表形式将35例患者纳入两组，对照组17例，年龄23-50岁，平均（42.77±4.56）岁；体重46-68kg，平均（55.36±2.48）kg；手术时间1.2-2.5h，平均（1.85±0.37）h；手术类型为子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、附件包块切除术分别8例、4例、5例。观察组18例，年龄23-50岁，平均（42.82±4.77）岁；体重46-69kg，平均（55.41±2.75）kg；手术时间1.2-2.7h，平均（1.83±0.41）h；手术类型为子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、附件包块切除术分别9例、3例、6例。对比两组基础信息数据未见明确差异（P＞0.05），可比。此次研究送至医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①与妇产科手术指征相符；②美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ-Ⅲ级；③病例资料完整；④对研究知情，在同意书签字确认。

排除标准：①药物过敏；②凝血障碍；③既往有腹部手术史；④认知障碍或沟通理解能力较差。

1.2 方法

两组均完善术前检查，完善术前准备工作。麻醉前，均经静脉快速滴注乳酸钠林格（国药准字H20173311；湖南科伦制药有限公司；规格500ml）500ml，予以常规低流量氧疗（氧流量2 L/min）。定位腰椎L3-4间隙，实施硬膜外+蛛网膜下腔穿刺，成功穿刺后回抽脑脊液引流通畅，予以0.75%的盐酸罗哌卡因（国药准字H20060137；产自江苏恒瑞医药股份有限公司；规格10ml：100mg(按盐酸罗哌卡因计)）15mg，对麻醉平面进行测试，至T10后实施手术。

上述基础上，观察组予以盐酸右美托咪定（国药准字H20183219；产自扬子江药业集团有限公司；规格2ml:0.2mg(按C13H16N2计)）输注，初始剂量控制为50μg，输注时间控制为5min，此后予以持续给药并注意控制药物输注速度为0.5μg/（kg·h），持续输注至手术结束。观察组予以丙泊酚乳状注射液（批准文号H20051842；产自广东嘉博制药有限公司；规格10ml:100mg）输注并持续泵入用药，初始用药剂量2mg/kg，缓慢输注，持续性输注速度控制为4-8 mg/(kg·h)，至手术结束前8min。

1.3 观察指标

对比两组镇静效果、血流动力学指标及不良反应发生率。

（1）镇静效果：分别在不同麻醉节点（给药前（T1）、手术5min（T2）、手术20min（T3）、手术结束（T4））以Ramsay 镇静评分对镇静效果进行评定，总计1-6分，6分-深睡无反应，5分-深睡反应迟钝，4分-嗜睡无法唤醒，3分-嗜睡且合作（最佳麻醉状态），2分-安静且合作，1分-有躁动。

（2）血流动力学指标：记录并对比T1、T2、T3、T4时间点两组心率、平均动脉压（MAP）及收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)水平。

（3）不良反应发生率：对比两组发生心动过速、心动过缓、低血压、躁动、呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

研究采集数据以SPSS 25.0软件分析处理。（±s）指代计量资料，t检验；%指代计数资料，x2检验；统计学差异以P＜0.05表示。

2．结果

2.1 镇静效果

Ramsay 镇静评分对比，T1时间无差异（P＞0.05），T2-T4时间，均以观察组优于对照组（P＜0.05）。见表1：

表1 两组不同麻醉时间节点Ramsay 镇静评分对比（±s，分）

表1 两组不同麻醉时间节点Ramsay 镇静评分对比（±s，分）

组别例数 T1 T2 T3 T4对照组 17 2.02±0.13 2.14±0.13 2.77±0.45 3.02±0.15观察组 18 2.01±0.11 3.20±0.26 4.20±0.38 4.21±0.27 t 0.246 15.111 10.178 15.983 P 0.807 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 血流动力学指标

对比心率，T1/T4时间节点对比无差异（P＞0.05）；T2/T3观察组均低于对照组（P＜0.05）。对比MAP，T1/T4时间节点对比无差异（P＞0.05）；T2/T3观察组均高于对照组（P＜0.05）。对比SBP、DBP，T1时间节点对比无差异（P＞0.05）；T2-T4观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2：

表2 两组不同麻醉时间节点的血流动力学指标对比（±s ）

表2 两组不同麻醉时间节点的血流动力学指标对比（±s ）

组别 心率（次/min） MAP（mmHg） SBP（mmHg） DBP（mmHg）对照组（n=17）T1 72.33±6.50 88.15±13.54 125.33±15.41 80.15±7.72 T2 69.54±4.87 64.52±14.23 141.35±9.20 90.13±7.25 T3 67.55±5.42 62.70±13.54 140.13±7.56 88.17±7.46 T4 71.62±6.78 79.85±15.25 141.27±18.79 90.20±7.55 T1 72.50±7.12 87.42±12.35 125.36±16.04 81.16±7.46 T2 64.78±5.85 75.84±13.75 128.77±7.15 85.13±4.85 T3 58.44±8.64 77.24±11.04 127.64±6.89 83.48±4.26 T4 70.62±5.48 80.14±13.20 125.87±5.18 79.86±3.35 tT1/P 0.074/0.942 0.167/0.869 0.006/0.996 0.394/0.696 tT2/P 2.608/0.014 2.393/0.023 4.532/0.000 2.411/0.022 tT3/P 3.711/0.001 3.491/0.001 5.113/0.000 2.301/0.028 tT4/P 0.481/0.634 0.060/0.952 3.348/0.002 5.289/0.000观察组（n=18）

2.3 不良反应发生率

对比不良反应发生率，观察组显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3：

表3 不良反应发生率对比（%）

3．讨论

在妇产科手术操作中，离不开麻醉辅助，而科学应用麻醉辅助药物，对确保手术顺利进行，减少术后不良反应及促进患者预后恢复具有关键性作用。硬膜外+蛛网膜下腔阻滞麻醉是较为常用的妇产科手术麻醉形式，其具有起效快、麻醉效果理想等优势，但同时由于其麻醉平面较低，患者多处于意识清醒状态，故患者多会出现恐惧、紧张等一系列负性情绪，故可对患者生命体征稳定性造成一定影响，增加手术风险[3]；且术中牵拉也会导致患者有较为强烈的应激反应出现，严重情况下甚可能可导致迷走神经兴奋，进而导致患者出现躁动、恶心呕吐、烦躁等不良反应，影响手术的顺利进行，进而术中合理运用麻醉镇静药物尤为关键。

丙泊酚属于手术常用短效静脉麻醉药物，具有诱导平稳、起效快、苏醒快等特点，且在持续静脉给药下，不会出现体内积蓄现象，具有一定安全性。但既往相关研究也发现，在该药物应用中，患者术中易出现躁动症状，部分患者可能表现出循环呼吸抑制情况，不利于患者手术安全性的保障[4]。右美托咪定则为新型高选择性 α2-肾上腺素能受体激动剂类麻醉药物之一，其可高效作用于α2-肾上腺素能受体，进而抑制交感神经系统兴奋性，同时还能够有效阻断神经递质传递过程，进而发挥镇静、麻醉效果[5]。同时，在右美托咪定作用下，还能够有效抑制儿茶酚胺合成、释放，进而最大程度减轻患者术中应激反应；且该药物还具备一定的遗忘效果，可有助于消除患者对于手术的恐惧感，稳定患者术中各项生理体征。另外，也有相关研究显示，右美托咪定对患者血压、心率等生命体征不会产生过度影响，且无呼吸抑制作用，具有较高的用药安全性[6]。结合此次研究可见，在右美托咪定辅助麻醉下，观察组患者手术5/15min及术毕的Ramsay镇静评分对比丙泊酚辅助麻醉的对照组均有明显升高（P＜0.05）；同时，观察组手术5/15min的MAP、HR水平对比对照组波动幅度均更小，而手术5/15min及术毕的SDP/SBP水平均明显低于对照组（P＜0.05）。提示右美托咪定对比丙泊酚的镇静作用更理想，对患者血流动力学影响更小。此外，研究显示观察组患者不良反应发生率对比对照组也有明显降低（P＜0.05）。提示右美托咪定，且用药安全性更高。分析可见，右美托咪定半衰期均为2h，故能够在停药后快速消除，进而有效减少药物不良反应的发生，保障患者手术安全性；且研究中采取小剂量缓慢注射后予以持续静脉注射给药，这一用药方式也能够有效避免高剂量用药导致的外周血管收缩，从而稳定患者血压等血流动力学水平，确保手术的顺利进行。

综上，予以妇产科手术患者右美托咪定辅助麻醉对比丙泊酚效果更为理想，且安全性更高，值得推广。