CT检查在子宫肌瘤鉴别诊断中的应用分析

黄继章

南宁市第六人民医院 广西 南宁 530000

我国对子宫肌瘤疾病的诊断和治疗一直在探索和研究，该病发病机制目前并不明确，但是已经有很多学者在研究中说明，该病的发生与激素分泌、肌层细胞改变有密切联系[1-2]。而子宫肌瘤患者在初期时，并不会出现明显的临床症状，所以，一般情况下，大多数患者只有在体检时，才会检查出来。B超检查作为检查子宫肌瘤的常用检查方式，对无症状子宫肌瘤的检出率及具体情况具有一定的价值，但是仍然存在一定局限性。近几年，CT技术的进步在目前临床诊断上发挥着更大作用。基于此，本文旨在对子宫肌瘤患者应用CT诊断后的价值展开调查，现有如下调查数据。

1．临床资料和方法

1.1 临床资料

本次研究数据以2021年1月-2021年12月为时间区间，从中截取我院接收的手术病理确诊的36例子宫肌瘤患者作为回顾性分析对象。纳入标准：①入组对象均自愿参与；②入组对象均经手术病理确诊为子宫肌瘤；③入组对象均拥有完整病例资料。排除对象：①排除入组对象中合并传染性疾病；②排除入组对象处于妊娠期或哺乳期；③排除入组对象存在意识障碍或精神障碍；④排除入组对象有CT或B超检查禁忌症。

入组的36例实验对象中年龄限定范围：22-71岁，以（45.22±4.32）岁为本组成员年龄中间值，体重区间：51.33-80.05kg，以（62.05±2.05）kg为组间对象体重中间值，病程区间：4-15个月，以（7.75±2.03）个月为本组病程中间值，已婚妇女20人，未婚妇女16人。

1.2 方法

1.2.1 B超检查：超声诊断仪选择美国GE公司生产的Voluson E8型号，频率为5-8HZ。检查前嘱咐患者将尿排尽，并协助患者采取膀胱截石位，将铺巾进行常规消毒后铺巾，并将耦合剂涂抹在超声探头上，在探头上套上安全套，以确保无菌操作，使用超声探头对阴道内部情况进行勘测，在探入时保持动作轻柔，速度要慢，将其探入到阴道宫颈穹隆部位，并在宫颈内部进行全方位的扫查，并通过超声图像进行观察，将子宫内具体情况详细记录下来，记录内容可包括子宫内膜情况、子宫位置大小、卵巢等。

1.2.2 CT检查：检查前两天嘱咐患者饮食上应该清淡，在开始检查前6小时嘱咐患者禁食，并进行憋尿，检查前半小时应大量饮水，将胃肠道充盈起来，以降低气体对扫描结果准确率的影响。CT平扫:使用飞利浦16层螺旋CT扫描诊断一起，从患者肝顶至盆腔底部进行扫描，对子宫肌层、子宫下段、子宫内状态、宫颈内口形态、血流情况等进行重点扫描和观察。CT参数为：电压：120 kV,电流：170～190mAs，层厚及重建间距分别为5mm和1.25mm，螺距：1.1，FOV：30 x30 cm，矩阵：128x128。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断准确率：以术后病理结果为标准，对两种检查手段的准确率进行分析。

1.3.2 诊断满意度：由检验科对患者设计调查问卷，对患者诊断满意度进行调查，总分100分，非常满意标准在81分以上，满意标准在70-81分之间，不满意标准为70分以下。

1.4 统计学分析

文章中统计学分析的软件为SPSS27.0，计数型指标则采取例数（n/%）来进行表示、再通过x2的方式进行检验，计量型指标方面采取均数标准差的方式（±s）进行描述，如果P＜0.05，则两组结果之间具有统计学意义。

2．结果

2.1 诊断准确率

CT诊断准确率与超声对比更高，p＜0.05，见下表。

2.2 诊断满意度

CT检查后36例患者的满意度明显高于超声检查后的满意度，p＜0.05，见下表。

表2 诊断满意度（n/%）

3．讨论

3.1 子宫肌瘤诊断方式

子宫肌瘤是一种比较普遍的妇科疾患，它的发病率较高，并且呈年轻化趋势，主要是由于子宫平滑肌细胞的增殖而导致的，而长期受到大量的雌性激素的长期刺激，会对患者的日常工作造成一定的负面的影响。由于各种原因，子宫肌瘤的发病率在最近几年持续升高，是一种良性疾病，初期时对妇女的损害并不是很大，但是随着时间的推移，其子宫肌瘤的体积会增大，导致月经量增加，从而对妊娠功能带来不良影响，因此，早期诊断早期治疗很关键。子宫肌瘤是可以通过病理检查确诊的，但是，许多患者对这种方法造成的损伤有一定的排斥，而且它的经济特性也使得它难以普及[3]。对于一些疑似有子宫肌瘤的患者来说，如果盲目地进行病理学检测，会造成不必要的伤害，因此，使用具有一定局限性。因子宫肌瘤在生长速度上不是很快，因此在病症初期所表现出的症状并不典型，这也给诊断增加了难度。超声在临床上使用率较高，也是一种常见的检查手段，它无副作用，无创伤，使用方便，可以检测出子宫肌瘤的声像变化、形态、类型、大小、周围组织粘连及受累情况。然而，有关调查显示，超声在子宫肌瘤与周边组织之间的关系上有很大的局限性，不能完整地获取体积大的肌瘤影像，而在1.5 cm以内的子宫肌瘤中检出率也相对较低，存在一定困难，而且由于子宫肌瘤的种类和肠道中的气体等因素，会使超声诊断精度下降，使其难以准确地做出正确的判断。因此，尽管超声和 MRI可以检测到子宫肌瘤，但是两者都有其自身的缺点，例如，早期的子宫肌瘤很难被发现，而后者的诊断费用很高，而且不容易鉴别玻璃样变和没有变性的肌瘤[4-5]。CT由于其高分辨率、操作简单、无创等特点，已逐渐被认为是目前诊断子宫肌瘤的首选手段，特别是对于脂肪、囊变、钙化等病变的鉴别，其鉴别能力较好。

3.2 子宫肌瘤的CT影像学表现

最近几年,CT在目前临床应用范围较大，在子宫肌瘤鉴别诊断中具有一定价值，检查时主要依据人体内不同组织中的滤过率进行，该检查方式具有很多优势，包括分辨率高、清晰度高等，利用不同X线束对人体内发生病变的组织进行检查，从而获得准确的妇科疾病信息，能够观察到清晰的盆腔组织结构和女性生殖结构。壁间肌瘤作为存在于肌层内的一种子宫肌瘤，在CT扫描后可有不同程度的子宫体积增大，患者多数还可同时扫描到在子宫内附着的向外突出的肿块，多为实质性，在扫描时影像中可见稍低密度回声，边界清，同时可旨在宫旁发现脂肪线；而一部分密度与子宫肌密度相似的患者，在扫描时可见边界不清，无法清晰进行辨认，但是可以观察到在子宫附着的肿块，这类患者宫颈多数会受到压迫而已经变形，只有少部分患者会有钙化，在诊断这类患者时并不难[6-7]。而黏膜下子宫肌瘤在CT中多有子宫增大，或者可观察到在子宫内的一些圆形密度不等的肿块影，同时，此类患者亦可表现出宫腔变形、增大或积液，甚至还有不规则形状，其原因可能是由于肿瘤对宫腔造成压迫所致，此类患者在子宫出现均匀增大、密度均匀时，应加以增强扫描进行确诊。浆膜下子宫肌瘤就是能够在腹部感觉到有包块的存在，在CT中一般会有分叶状或圆形肿块。此类患者一般没有明显症状，因此，患者在发现该病时其肿块已经很大。本次实验数据显示，CT检查后的诊断准确率为（97.22%），和超声检查的准确率（77.78%）对比更高，p＜0.05；可见与超声对比，CT检查的诊断准确率相对更高，同时还能够对不同类型的子宫肌瘤进行甄别，具有较高诊断价值。除此之外，在CT检查过程中得到了患者的一致认可，提高患者对诊断的满意度，患者对CT检查方式的接受度也相对较高。

3.3 子宫肌瘤鉴别诊断

子宫肌瘤作为比较常见的妇科病症。鉴别诊断可包括以下妇科疾病：①子宫腺肌病：CT扫描显示会有子宫增大的表现，在临床上存在痛经和经期的妇女会有明显子宫扩大的现象，月经结束后子宫会收缩。CT扫描显示，50多岁女性的子宫体积也会出现变大现象，增强后不均匀，肿瘤边界不明显。不过也会出现宫旁及盆壁受到侵犯等情况。②卵巢肿瘤。CT扫描显示肿块多为囊实性，有壁结节，但在增强后无明显的加强。③子宫体癌。发生此病的患者年龄较大，一般以停经者常见[8]。

综上所述，宫肌瘤患者在应用CT检查后的效果显著，诊断准确率较高，为临床治疗提供可靠数据，具有极高的临床价值，值得推广。