穴位敷贴辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效及护理体会

黄明芬

钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000

小儿支气管肺炎属于临床发病风险较高的呼吸系统疾病，好发于婴幼儿及儿童时期，患儿主要表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难等，病情严重时会出现发热及呼吸衰竭等症状，该疾病易反复发作，病程较长，给患儿的身心健康造成危害[1-2]。引发小儿支气管肺炎的病原体较多，主要是由支原体、衣原体、革兰阴性菌、病毒及化学物理等病因而引发。临床主要采用抗感染及化痰止咳等治疗，可使患儿症状缓解，得到一定疗效。但部分患儿会出现病情复发及肺部体征持续等情况，疗效并不理想。中医秉承“标本兼治，辩证治疗”的治疗原则，可充分发挥中医的优势同时能弥补对症治疗的不足[3-4]。近年来，穴位贴敷在临床多种呼吸系统疾病治疗中的应用得到广泛认可，其具有调和气血及温通经络，促使脏腑功能得到改善的作用[5]。本文分析将穴位贴敷应用于该疾病患儿治疗中的疗效及护理体会，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院60例支气管肺炎患儿，其均就诊于2019年1月-2021年6月，依据随机排列法将其分为参照组及研究组。参照组男、女比例为18：12，年龄：6 个月 -4 岁，平均（1.56±0.43）岁，病程 5h-3d，平均：（1.87±0.56）d；研究组男、女比例为19：11，年龄6个月-4岁，平均（1.59±0.46）岁，病程：5h-3d，平均：（1.92±0.58）d，两组基础资料一致，P＞0.05。本研究已取得我院伦理组织委员会批准并予以执行。

纳入标准：均符合小儿支气管肺炎的诊断标准，伴有发热、咳嗽及呼吸急促等症状；经肺部听诊，可闻及中细啰音；经肺部X线检查，提示两肺可见斑片状阴影；患儿年龄6个月-4岁；参加研究前未接受过其他药物治疗。

排除标准：严重肺部感染、呼吸循环系统疾病；并发脑炎及心衰等；对本次研究药物过敏者；患儿家属配合度较差；临床资料不完整者。

1.2 方法

参照组予以常规治疗，即对患儿实施抗感染、抗病毒、止咳、平喘及化痰等药物，同时予以雾化吸入治疗。研究组在此基础上予以患儿穴位贴敷，药方组成：金银花、厚朴及荆芥各200g，麻黄、连翘、薄荷、法半夏、桔梗、苦杏仁、甘草及细辛各100g，研成细末，后加入适量食醋，调制成膏状，干湿适中。贴敷部位为膻中、大椎及神阙穴。方法：将调好的药膏制成1.5x1.5cm的药饼，置于无菌贴上，对所贴穴位进行消毒，后贴敷于相应的穴位上，时间根据患儿的年龄及耐受程度而定，1次/d，6-8h/次，肤嫩及过敏者可适当减少贴敷时间，刚敷完皮肤出现微微发红属于正常现象，次日即可恢复。护理干预：（1）基础护理，嘱家属为患儿做好保暖工作，防止受凉，注意休息，避免剧烈活动，被褥要轻、暖，穿衣宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁干燥，以利于休息，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量；护理人员需保证患儿就诊环境的干净、舒适，温湿度适宜，在墙面张贴卡通壁纸，播放卡通动画或儿歌，转移注意力，在开展治疗前需做好充足的准备，确保治疗顺利进行，在取穴时应尽量避开肋骨，以促进药物的吸收，提升疗效；根据患儿的年龄确定贴敷时间，年龄较小的患儿可适当缩短时间，防止其皮肤出现红肿的情况；（2）心理干预，对于具有良好沟通能力的患儿，护理人员可增加与其交流，了解患儿感兴趣的话题，以提升其舒适度；为患儿家属讲解疾病相关知识、穴位贴敷的方式、目的及意义，以减轻其心理压力，避免不必要医疗纠纷的发生；（3）饮食护理，指导家属为患儿选择高蛋白、高热量、高维生素、清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、烂面条及鸡蛋汤等，并应少食多餐，鼓励患儿多饮水，适量喝新鲜果汁；做好口腔护理，婴儿可在进食后喂适量温开水，年长儿应在晨起、餐后及睡前漱口，禁止辛辣及生冷等刺激性食物的摄入；若无法进食，则需静脉输液等治疗；（4）维持呼吸道通畅，①轻拍患儿背部、促使痰液排出。拍背力量要适中，以不使患儿感到疼痛为宜，拍背时间为10min左右，宜在饭前进行，拍背后30min方可进食，也可在饭后2h进行；②若呼吸道分泌物较多而排出不畅时，可进行体位引流，使呼吸道分泌物借助重力排出。引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸进行咳嗽，引流过程中应注意观察患儿的病情变化，若患儿出现发绀及呼吸困难等现象，应立即停止；（5）退热护理，高热患儿，每隔4h测量1次体温，松解衣物帮助散热；体温＞38.5℃时，采取物理降温，如体温仍较高，可遵医嘱予以患儿退热药物；（6）家庭护理，嘱患儿出院后应注意保暖，根据季节变化增添衣物，避免感冒，室内应保持良好的通风，不可使用羽绒等被褥，嘱家属禁止在室内吸烟，嘱患儿适当进行户外锻炼，以增强机体抵抗力及免疫力。两组均治疗5d。

1.3 观察指标

（1）比较症状改善时间，包括气喘、发热、咳嗽及啰音消失时间。

（2）比较呼吸功能各项指标，包括血氧分压（PaO2）、用力肺活量（FVC）、二氧化碳分压（PaCO2）及第一秒用力呼气容积（FEV1）。

（3）比较血氧饱和度，采用动脉血气分析仪实施测定。

（4）比较临床疗效，观察患儿症状及检查结果情况，参照《中医儿科病症诊断疗效标准》进行评定，治愈：患儿症状消失，体温恢复正常，听诊提示肺部啰音消失，X线提示病灶吸收；有效：症状有所改善，体温基本恢复正常，听诊提示肺部啰音明显减轻，X线提示病灶部分吸收；无效：临床症状未得到改善甚至加重。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数x100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件2，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较症状改善时间

研究组患者各症状改善时间均较短，P＜0.05，如表1：

表1 症状改善时间对比（n=30，d）

2.2 比较呼吸功能

治疗后研究组用力肺活量（FVC）、血氧分压（PaO2）及第一秒用力呼气容积（FEV1）值较高，二氧化碳分压（PaCO2）较低，P＜0.05，如表2：

表2 呼吸功能对比（n=30）

2.3 比较血氧饱和度

治疗后研究组血氧饱和度较高，P＜0.05，如表3：

表3 血氧饱和度对比（n=30，%）

2.4 比较临床疗效

研究组总有效率较高，P＜0.05，如表4：

表4 临床疗效对比（n=30，例）

3 讨论

支气管肺炎属于临床儿科常见呼吸系统疾病，婴幼儿的患病率更高。有研究表明[6]，我国儿科支气管肺炎的发病率在50%左右，而婴幼儿的发病人数是学龄前患儿的近40倍。该疾病是由细菌、病毒及支原体等感染引起，主要表现为咳嗽、气喘及咳嗽等，多在春、冬两季发病，若未得到及时的治疗，易导致肺炎、肺心病及肺气肿等发生，严重危害患儿身心健康。目前临床上对该疾病尚无特效治疗药物，常采取解痉、平喘及抗炎等治疗，以使患儿的症状得到改善，但部分患儿在接受常规治疗后会出现明显不良反应，其安全性备受争议，无法得到家属的信任及配合。

小儿支气管肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”范畴，中医治疗强调肺、肾功能的调节，以降气平喘及化痰清热为主[7]。本次研究通过予以该疾病患儿穴位贴敷治疗可在较短的时间内使其临床症状得到明显缓解，同时能改善患儿肺功能及血氧饱和度，疗效显著。穴位贴敷治疗安全性较高且疗效理想，集中药理、经络穴位原理为一体，药物通过皮肤渗透、吸收，可直接作用于病灶，从而实现改善脏腑功能及扶正固本的目的[8-9]。穴位贴敷药方中麻黄可发挥宣肺平喘的作用，白芥子具有温肺豁痰的功效，地龙可通络平喘、黄芪发挥清热解毒的作用，姜半夏能化痰散结，诸药合用发挥止咳化痰及宣肺平喘的作用[10-11]。药物合理配伍及选择合适穴位能起到止咳平喘及润肺化痰等作用，从而使患儿的肺功能得到明显改善。穴位贴敷主要通过皮肤血管及神经感受器进行传导，使神经冲动传递至中枢神经，后通过神经-体液调节，使肌体免疫系统激发，从而更好的控制病情进展。第7颈椎棘突下背正中有大椎及肺俞等穴位，将中药敷贴该处，可通过穴位、经络的传导，较迅速地作用于肺组织发挥其药效。由于小儿身体发育情况不一，临床症状具有较大差异，临床在予以患儿积极治疗的同时需结合相应的护理措施联合干预，以促进疗效的提升，同时能避免相关不良情况的发生。相关研究发现[12]，患儿对陌生的医院环境及医护人员会产生恐惧及害怕等心理，本次研究针对这一现象，为患者布置舒适温馨的治疗室，张贴卡通壁纸，播放儿歌或卡通视频，转移其注意力，以消除患儿的不良情绪，提高其治疗依从性及积极性。

综上所述，予以该疾病患儿穴位贴敷治疗可在较短的时间内使其临床症状明显缓解，同时能改善其肺功能及血氧饱和度，疗效显著。