心理护理在急性闭角型青光眼护理的应用

朱晓恬

巴州人民医院 新疆维吾尔自治区 库尔勒市 841000

在前房角关闭家族史、远视眼、不良用眼习惯等因素作用下，前房角突然关闭、眼压急剧升高，引发眼痛、头痛、视力减退、恶心呕吐等症状，即急性闭角型青光眼（AACG）。根据患者临床分期，及时进行眼部局部用药、全身用药、激光周边虹膜切开术等对症治疗，可较好地控制眼压、减少视功能损害，改善AACG患者预后。情绪因素不仅与AACG发生有关，还会影响患者预后，但受躯体不适、担忧自己失明等因素影响，AACG患者普遍存在不良情绪。针对患者心理活动规律，坚持启迪、交往、针对性原则，开展一系列心理护理措施，即心理护理，本文将对其实际应用进行分析，结果如下。

1．资料与方法

1.1 一般资料

筛选60例AACG患者（2021年1月至12月），随机将其分为对照组和观察组，各30例，两组男女比例分别为，年龄分别为，组间差异较小（P＞0.05）。纳入标准：①确诊为AACG，出现视力下降、视乳头萎缩、凹陷等临床表现；②年龄35～70岁。排除标准：①伴有其他致盲性眼病者；②全身状态不佳者；③发病前伴有智力、精神、心理障碍者；④抵触本研究者。

1.2 方法

对照组：宣讲AACG相关知识，密切观察患者角膜透明度、角膜水肿情况、瞳孔大小等，提醒患者保证用眼习惯，避免长时间处于弱光/强光下，遵医嘱用药，如间隔15min，使用毛果云香硷（1～2%）滴眼1次，症状好转后，间隔1～2h滴眼1次，提醒患者稳定情绪，做好安全管理，清除病房杂物，洗手间放置防滑垫，避免患者因视物不清而跌倒。

观察组：常规护理同对照组，心理护理措施如下：（1）以AACG、心理护理、沟通技巧为主要内容，对护理人员进行培训，提升其沟通能力，增强其心理护理技巧；（2）明确患者心理症结，对其进行心理特征分类，如担心忧虑、孤独寂寞、恐惧紧张、冲动易怒等，通过倾听共情、询问家属等方式，明确其心理症结成因；（3）开展针对性心理护理，例如，对于担心疑虑患者，详细说明AACG治疗方案，以专业严谨的态度，获得患者信任，让患者明白AACG控制得当，并不会引起使命，并邀请同病种、预后良好的患者，分享AACG自我护理体会；对于焦虑、易激惹患者，应避免表露不耐烦、敷衍等情绪，交谈中规避敏感词汇，以温和、耐心、亲切的态度与其交流；（4）患者同意后，实施音乐疗法，消除环境刺激因素，如噪音、强光等，指导患者取舒适体位，伴随轻音乐放松全身肌肉、调节呼吸、放空心灵，以此达到疏解压力、愉悦身心的目的；（5）强化家庭支持，指导患者家属通过回忆家庭生活趣事、语言鼓励、时常陪伴等方式，给予患者家庭温暖，唤起患者美好回忆；对于缺少家人陪伴的患者，护理人员应予以关注、慰问和帮助。

1.3 观察指标

①心理状态：由经过心理学培训、眼科工作年限＞5年的高年资护士评估，参照HAMA（汉密顿焦虑量表）[1]、HAMD（汉密顿抑郁量表）[2]，评估患者护理前、护理后心理状态，临界值均为7分，前者涉及紧张、焦虑心境、失眠、呼吸系统症状、心血管系统症状等条目，后者涉及有罪感、抑郁情绪、早醒、入睡困难、激越、胃肠道症状等条目，得分与焦虑抑郁程度成正比；②生活质量：分值0～100分，参照日常视觉活动评分（ADVS）[3]，评估患者护理前后生活质量，涉及判断远近距离、阅读困难、活动受限等条目，得分与生活质量成正比；③眼压：正常参考值为10～21mmHg，使用非接触型眼压计测定，测定时间为护理前、护理后3d、7d、15d；④护理满意度：分为不满意（＜6分）、基本满意（6～8分）、非常满意（＞8分）3个等级，向患者方法自制问卷，涉及护理态度、眼科专科护理、护理技能、健康宣教等10个条目，满意记1分，不满意记0分。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计学软件SPSS26.0，P＜0.05为差异有统计学意义。

2．结果

2.1 心理状态及日常视觉活动评分

详见表1。

表1 两组HAMA、HAMD、ADVS评分对比（±s ，n＝30，分）

表1 两组HAMA、HAMD、ADVS评分对比（±s ，n＝30，分）

组别 时间 HAMA评分 HAMD评分 ADVS评分观察组 护理前 17.59±2.13 18.02±2.75 65.23±7.04护理后 7.25±1.98 6.85±1.73 89.45±6.63对照组 护理前 17.42±2.06 17.68±2.71 66.41±7.12护理后 12.39±2.24 11.67±1.98 75.22±6.59 t/P组间值（护理前） 0.3142/0.7545 0.4823/0.6314 0.6454/0.5212 t/P组间值（护理后） 9.4168/0.0000 10.0407/0.0000 8.3377/0.0000

2.2 眼压水平

详见表2。

表2 两组不同时间点眼压对比（±s，n＝30，mmHg）

表2 两组不同时间点眼压对比（±s，n＝30，mmHg）

组别 护理前 护理后3d 护理后7d 护理后15d观察组 54.23±4.26 36.95±3.72 24.69±3.45 15.63±4.12对照组 53.89±4.41 45.22±4.18 37.82±4.06 25.87±4.35 t 0.3037 8.0950 13.4980 9.3612 P 0.7624 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 护理满意度

详见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%），n＝30]

3．讨论

作为感知光线、获取信息的视觉器官，眼球十分脆弱，且结构复杂，在遗传、长时间阅读、昏暗环境下用眼、合并眼部疾病等因素作用下，可引发诸多疾病。AACG病因不明，以角房突然关闭、视力下降、视野缺损、眼压升高、视乳头萎缩及凹陷为共同特征，具有可控、不可逆特点。AACG发生后，受眼痛、视力减退等症状影响，患者心理状态普遍不佳，易导致眼压增加、依从性下降等问题。有学者指出[4]，予以AACG患者冥想护理、正向激励、认知干预等心理护理措施，可消除患者心理障碍，提升其生活质量。本研究结果显示，与对照组相比，护理后观察组ADVS评分更高，HAMA、HAMD评分更低，护理后3d、7d、15d，观察组眼压明显更低，且观察组（96.67%）护理满意度高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组ADVS评分、HAMA评分、HAMD评分及眼压水平无明显差异（P＞0.05）。分析原因如下：首先，以AACG、沟通技巧、心理护理为主要内容，予以护理人员培训，可解决护理人员沟通能力欠缺、心理护理经验不足等问题，保证护理措施顺利落实。其次，通过多种途径，评估、区分患者心理症结类型，如孤独寂寞、恐惧紧张、冲动易怒等，以此明确心理护理重点，为后续护理奠定基础。最后，通过说明AACG知识、同病种患者经验分享、交谈注意规避敏感词汇、端正护理态度等方式，可针对性消除患者负性情绪。此外，AACG发病后，部分患者认为，自己丧失了工作能力，成为了家庭的累赘，从而出现绝望、抑郁、无价值感等心理问题，强化家庭支持，可增强患者康复动力[5]。有研究显示[6]，予以AACG患者心理护理，可降低患者焦虑、敌对、抑郁、偏执、人际关系敏感等维度心理评分，降低患者消极应对评分，提高患者积极应对评分，且患者对于护理效果、护理内容、护理形式、护理方法维度的满意度评分更高。

综上所述，予以AACG患者心理护理干预效果显著，可改善患者生活质量，减轻其焦虑抑郁情绪，提高患者满意度。