品管圈在降低肺结核患者口服抗结核药缺失率的效果观察

黄玉金

天等县人民医院 广西 崇左 532800

结核是结核杆菌感染患者引起的慢性传染性疾病，传染率发病率较高，主要通过飞沫进行传播，病情持续进展会对机体造成损伤，降低患者免疫功能，导致预后较差[1]。主要采用药物进行治疗，但大多患者治疗时间长，对药物治疗的积极性较差，导致临床需要采取一定措施对患者进行干预，促进患者康复[2]。品管圈也称品质管理圈，是指工作性质相近或者相同科室的工作人员自动自发的组织到一起，相互学习，讨论质量管理问题，主要是指进行团队合作，发掘工作中存在问题[3]。而通过品管圈模式可提高患者口服药物缺失率，本文将品管圈纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年3月-2021年3月我院肺结核患者作为研究对象，其中2020年12月14日-2021年1月16日602例作为管理前采取常规管理，于2021年4月15日-2021年6月7日570例患者实施品管圈管理，纳入标准：①均诊断为肺结核患者；②未服用抗结核药；③知晓本文研究，均符合医院伦理委员会认可。排除标准：①存在器官功能障碍；②无法积极配合；③存在药物过敏。管理前：男301例，女301例，年龄为35-68岁，平均为（46.04±6.14）岁。管理后：男265例，女305例，年龄为35-69岁，平均为（46.21±6.23）岁。上述基本资料，无差异，P＞0.05，可研究。

1.2 方法

管理前实施常规措施：告知患者用药方案，以及用药禁忌，确保患者每日定时服药，对患者讲解简单的疾病知识，增加患者对用药的了解，定期检测用药期间相关情况。

管理后实施品管圈：1.成立品管圈：科室护士组织成立QCC小组，设立圈长1名，还包括1名指导员，负责协调分配和督导本圈员工作，及时跟踪，提供活动指导意见，对资源合理安排，主要过程包括从主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。2.主题选定：降低肺结核患者口服抗结核药缺陷率，提高患者满意度，降低医疗纠纷的发生，降低传播风险。3.对策：了解患者自行停药情况，主要分为不及时随访，不知晓规律抗结核药物重要性，以及药物不良反应。患者擅自调整药物剂量，主要是由于护士专业知识薄弱，宣教不到位，方式单一，未及时随访。未及时随访主要是由于取法肺结核疾病知识，治疗时间长。需要告知患者相关疾病知识及规律服用抗结核药的重要性，指导患者服药期间自我观察；规范宣教内容，采取多种宣教方式；加强护士专业知识培训图；建立健全患者管理工作制定及流程。

1.3 观察指标

记录管理前后引痰成功率，肺结核患者口服抗结核药缺陷率=调查缺陷例数/调查总例数×100%。

查阅相关文献，选择问卷调查，给出肺结核的基本防治知识中具有代表性的问题，每个项目得分越高，代表知识掌握情况越为良好，该量表信效度良好[4]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后服药缺失率

管理后服药缺失率20.35%低于管理前80.73%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 管理前后服药缺失率(%)

2.2 改善前后无形成果

管理后所有护士各项自我能力均出现提高，见表2。

表2 改善前后无形成果(n=8，分)

3 讨论

肺结核主要以呼吸道传播为主要途径，据世界卫生组织统计，我国已经成为全球耐多药肺结核流行严重国家[5]。患者表现为低热、乏力、消瘦，呼吸道伴有咳嗽、咯血或呼吸困难，临床可通过患者具体病因表现、影像学检查做出诊断，目的在于缩短传染期，降低患者死亡率。目前我国疫情形势较为严峻，尤其是流动人口结核病患病率不断增加，确诊患者服药情况也成为临床关注重点，需要大力开展相关措施，确保患者积极服药[6]。

品管圈通过全体合作，按照活动程序，运用科学统计工具及品管手法，来解决相关问题。本文通过将品管圈纳入研究，结果：管理后服药缺失率20.35%低于管理前80.73%，P＜0.05。结果证实品管圈管理下，整体对疾病知晓情况良好，且患者能够积极服药，降低了服药缺失率[7]。与传统管理方式相比，品管圈干预更有规范性，可完善常规护理缺陷，通过科学化方式，解决日常工作的问题，目标达标率=（改善前-改善后）/（改善前-目 标 值 ）×100%=（ 80.7%-20.35%）/（80.7%-34.9%）×100%=131.77%。进步率=（改善前-改善后）/改善前×100 %=（80.7%-20.35%）/80.7%×100%=74.78%。在此次品管圈活动中，主题选定紧贴临床，从目前存在的问题中抓住重点；计划拟定详细、明确、可实施性强；目标明确解析过程明确，能集思广益，从不同角度去拟定对策；能掌握对策要点，能以数据来说明获得实际改善结果，是一次有组织活动，圈员参与度高、沟通过程愉快。针对患者自行停药情况进行分析后，原因主要在于未及时随访追踪、不知晓规律抗结核药重要性、存在药物不良反应。因此建立对策包括建立健全患者管理工作制度及流程，建立微信群进行追踪随访，电话方式进行追踪随访；加强护士对患者相关疾病知识及规律服用抗结核药的重要性，嘱患者家属督促患者服药，指导患者服药期间自我观察。同时需要讲解各种抗结核药物出现的不良反应，指导患者饭后服药。重视对护理人员的培训，制定服药流程，制定宣教流程，降低患者服药缺失率[8]。在健康教育与行为干预中，通过开展知识宣传、科普讲座、开设健康教育，提高了患者肺结核防治知识的了解程度。大部分患者，关于肺结核免费政策及治疗关键措施了解较少，整体知晓率较低，因此需要加强宣传肺结核传统途径、症状的学习，更需要加强国家关于肺结核知晓率的宣传[9]。加强临床相关疾病宣教，确保公众拥有良好的疾病意识，提高对疾病的传染情况，在春季等高发时间，避免出现在人群拥挤的地区，尽量外出做好防护措施，养成良好的个人习惯，自觉做好勤洗手、换衣，加强个人锻炼；加强营养，增加高蛋白食物以及绿叶菠菜水果、杂粮等符合维生素与无机盐的食物[10]。同时对于护理人员，需要通过短期疾病防治知识技能培训，提升理论知识和操作技能，短期培训能让护理人员更好的投入社会实践工作。通过此次品管圈活动降低了患者服药不良事件的发生率，减少用药护理缺陷的发生，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好的开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体护士真实的参与感，使我们的自身价值得到最佳的发挥，为我们创造一个愉悦的工作环境[11]。

综上所述，品管圈在肺结核患者服药期间，能够很好的降低患者服药缺失率，提高对疾病的了解程度，增加疾病知晓率，值得应用。