综合护理在急性脑出血并发应激性胃溃疡患者的护理干预作用

成姣阳

【摘要】目的：探討综合护理在急性脑出血并发应激性胃溃疡患者的护理干预作用效果。方法：选取90例急性脑出血并发应激性胃溃疡患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（45例，内科基础护理）、研究组（45例，综合护理）。比较两组护理前后生活质量、住院总并发症发生率、住院时间、医疗费用及护理满意度。结果：护理后研究组肢体运动、劳动能力、自理能力、语言表达、认知能力评分均高于同期对照组，组间差异有统计学意义（P <0.01）。研究组并发症包括肺部感染1例、便秘2例，总并发症发生率6.67%（3/45）;对照组并发症包括脑再出血1例、便秘7例、肺部感染2例、褥疮1例，总并发症发生率24.44%（11/45），组间差异有统计学意义（P <0.05）。研究组组住院时间短于对照组、医疗费用少于对照组，组间差异有统计学意义（P <0.05）。研究组总满意率为 97.78%（44/45），对照组总满意率为73.33%（33/45），组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论：综合护理对急性脑出血并发应激性胃溃疡护理作用显着、护理满意度高，能降低住院期间并发症、提高患者生活质量、缩短住院时间、降低医疗费用。

【关键词】综合护理;急性脑出血;应激性胃溃疡

【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0064-04

The effect ofcomprehensive nursing on acute cerebral hemorrhage complicated with stress gastric ulcer

Cheng Jiao-yang

Panyu District Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Guangzhou 511400， China

【Abstract】Objective：To  explore the  effect  of comprehensive nursing  on  acute  cerebral hemorrhage  com- plicated with  stress  gastric ulcer. Methods：90 patients with  acute  cerebral hemorrhage  complicated with  stress gastric  ulcer  were  selected  as  the  research  objects. The  patients  were  divided  into  control  group（45 cases， basic medical nursing）and research group（45 cases，comprehensive nursing）by random number table. The qual- ity of life before and after nursing，the incidence of total complications，hospitalization time，medical expenses and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After nursing，the scores of body movement ， labor ability，self-care ability，language expression and cognitive ability in the study group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.01）.The complications in the study group included 1 case of pulmonary infection and 2 cases of constipation，with a total complication rate of 6.67%（3/45）; the complications in the control group included 1 case of cerebral rebleeding，7 cases of constipation，2 cases of pulmonary infection and 1 case of bedsore，with a total complication rate of24.44%（11/45），and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group，and the medical expenses were less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate was 97.78%（44/45）in the study group and 73.33%（33/45）in the con-trol group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion：Compre- hensive nursing has a significant effect on acute cerebral hemorrhage complicated with stress gastric ulcer，and has a high degree of nursing satisfaction. It can reduce the complications during hospitalization，improve the quality of life ofpatients，shorten the length of hospitalization，and reduce the cost of medical treatment.

【Key words】Comprehensive nursing;Acute cerebral hemorrhage;Stress gastric ulcer

急性脑出血是神经系统一种严重疾病，具有发病率高、致死率高、致残率高、预后差、医疗负担重等特征。其中急性脑出血合并应激性胃溃疡发病率可达48.3%，死亡率可达87.9%[1]。针对急性脑出血合并应激性胃溃疡患者，患者伴不同程度意识障碍、无法进食、肢体功能障碍、生活不能自理等临床特征，积极治疗非常重要;但同时进行细致、合理、全面及科学的综合护理干预也有助于帮助患者改善临床症状[2]。本研究通过综合护理干预急性脑出血并发应激性胃溃疡患者，取得一定成绩。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2018年6月至2019年6月在本院采用保守治疗的90例急性脑出血并发应激性胃溃疡患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、研究组。对照组中男性31例（68.9%），女性14例（31.1%）;年龄（56.83±8.72）岁;病程（6.81±3.74）h;合并高血压23例（51.1%），合并冠心病10例（22.2%），合并高脂血症7例（15.6%），合并糖尿病3例（6.7%）。研究组中男性30例（66.7%），女性15例（33.3%）;年龄（55.90±9.43）岁;病程（6.19±3.55）h;合并高血压21例（46.7%），合并冠心病9例（20.0%），合并高脂血症8例（17.8%），合并糖尿病4例（8.9%）。两组患者性别、年龄、病程、合并疾病组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：脑出血诊断标准参照《脑血管病分类分型进展与解读》中急性脑出血定义为标准[3]，并经颅脑 CT 检查明确证实有新鲜出血灶者。应激性胃溃疡诊断标准参照《实用内科学》为依据[4]：呕吐物和（或）胃管引流物为咖啡色、血性，或隐血试验（+）;大便色黑或柏油样改变，或粪便隐血试验（+）;排除口腔、鼻腔、呼吸道出血。

纳入标准：符合上述诊断标准;年龄18岁～70岁;发病时间<24 h;格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分8～15分;出血量<30 mL;内科保守治疗者;患者或患者家属知情并签知情同意书。

排除标准：脑干出血或小脑出血>10 mL者;近期有消化性溃疡出血者;既往有肝硬化或肝癌伴食管胃底静脉曲张者;正在使用抗血小板聚集或抗凝类药物者;合并严重心、肝、肾及凝血功能障碍者。

1.2方法

1.2.1治疗方法

治疗上两组均予止血、营养脑神经、脱水减轻脑组织水肿及降颅内压、抑酸护胃、维持水电解质平衡、营养支持等综合对症治疗。

1.2.2护理方法

对照组采用内科基础护理。每日遵医嘱定时对患者进行测定，若出现异常及时报告值班医师或主治医师。

研究组予综合护理，具体方法如下。（1）心理干预。对每一位受试者或其家属在入院时进行健康教育，安抚患者及其家属的情绪，使其保持乐观的心态。（2）生理干预。患者入院时，予心电监护、吸氧、建立静脉通道、留置导尿等基础指导与护理;入院后，抬高患者床头150°～300°，将患者头歪向一侧，定期口腔及会阴护理、翻身拍背。（3）饮食护理。入院后禁食，根据患者胃溃疡好转情况逐渐改变饮食，由禁食-流质饮食-半流质饮食-普食;吞咽障碍不能进食者予胃管插管流质饮或半流质饮食。（4）认知行为干预。待患者意识清楚，告知患者脑出血发病原因、发展变化、预后及相关并发症，使患者正确认识该病症;根据患者神经功能缺损症状，吞咽困难者予吞咽训练、构音障碍者予言语训练、偏瘫者予肢体功能锻炼等行为干预。（5）中医特色干预。在中医辨证论治指导下，采用不同穴位耳穴压豆、电针、按摩、足浴等干预。（6）康复干预。出院时，制定患者个体化康复计划，并定期随访，随访周期为4周/次，共6次。

1.3观察指标

（1）两组生活质量：包括肢体运动、劳动能力、自理能力、语言表达、认知能力5项，每项分值为0～10分，分值越高则生活质量越好。

（2）临床效价比较：比较两组并发症发生率、住院时间、医疗费用。

（3）护理满意度：根据科室协议制定的“急性脑出血并发应激性胃溃疡护理满意度调查表”进行评估，包括护理态度、护理专业水平等10个维度、20个条目，每个条目5分，共100分，分值越高则护理满意度越高。80～100分为满意;60～79分为一般;<60分为不满意。

1.4统计学方法

采用统计学软件 SPSS 23.0处理。计量资料用（±s）表示，采用 t 检验;计数资料予[ n（%）]表示，比较采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组生活质量比较

两组护理前肢体运动、劳动能力、自理能力、语言表达、认知能力评分组间差异比较均无统计学意义（P>0.05）。护理后研究组肢体运动、劳动能力、自理能力、语言表达、认知能力评分均高于同期对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组临床效价比较

研究组并发症包括肺部感染1例、便秘2例，总并发症发生率6.67%（3/45）;对照组并发症包括脑再出血1例、便秘7例、肺部感染2例、褥疮1例，总并发症发生率24.44%（11/45），组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组组住院时间短于对照组、医疗费用少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组满意度比较

研究组总满意率为97.78%（44/45），对照组总满意率为73.33%（33/45），组间差异有统计学意义（χ2=10.879，P =0.001），見表3。

3 讨论

脑是脊椎动物中枢神经系统的高级部位，主宰人体生命活动、感觉运动及精神活动等[5]。而脑出血是神经内科常见的一种疾病，通过各种途径对中枢神经系统造成不同程度损害，从而引起偏瘫、失语、失用、记忆障碍、情感障碍、吞咽障碍、二便失禁等临床症状，严重者直接致死，轻症者可伴一定后遗症，对患者及其家庭造成严重影响[6]。其中，急性脑出血合并应激性胃溃疡具有高发病率及高死亡率[7]，而针对脑出血量少的患者，积极内科治疗及综合护理对患者的预后具有重要意义。

据资料显示[8-9]，急性脑出血者的恐惧、悲观等负面情绪严重，影响临床疗效及后期康复。因此，早期心理支持护理可有效改善患者负面情绪，使其积极配合治疗，从而改善患者临床症状、提高日常生活能力及满意度。其次，生理干预，予心电监护，动态监测患者生命体征变化，有利于及时处理相关症状，减少护理意外事件发生率，促进患者康复。吸氧可减轻脑水肿，改善缺损神经功能，其机制可能通过调节脑水肿周围水通道蛋白及超氧化物歧化酶而发生作用[10-11]。建立静脉通道，有利于积极抢救;留置导尿可改善患者尿潴留或因行动不便导致的排便困难;抬高床头，有利于降低颅内压，减轻患者头痛或脑疝发生;口腔及会阴护理，可降低感染发生率。急性脑出血合并应激性胃溃疡在静滴抑酸护胃药的同时，首先禁食，逐渐改变饮食结构，可促进胃粘膜修复，恢复胃功能，促进胃肠运动及营养摄入，从而建立科学规律饮食习惯、促进疾病向愈[12]。认知行为干预可降低患者焦虑及抑郁水平，促使患者积极面对，战胜恐惧，促进神经缺损功能恢复，改善患者运动功能及提高患者生活质量[13-14]。中医特色护理中耳穴压豆可安神定志、电针及按摩能促进缺损神经功能恢复、足浴可改善血液循环等。郑雯婷等[15]对43例高血压脑出血患者采用针刺、按摩等中医特色护理两周，可有效改善患者缺损神经功能、提高患者日常生活能力等，均证实中医特色对脑出血具有显着疗效。康复干预有利于患者长期积极配合治疗，提高临床疗效及患者生活质量。本次研究结果显示，采用综合护理的研究组生活质量、护理满意度高于对照组、总并发症发生率低于对照组、住院时间短于对照组、医疗费用少于对照组，组间差异显着（P<0.05）。

综上所述，急性脑出血并发应激性胃溃疡病情重、预后差。综合护理对急性脑出血并发应激性胃溃疡护理作用显著、护理满意度高，能降低住院期间并发症、提高患者生活质量、缩短住院时间、降低医疗费用。值得临床参考。

参考文献

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（收稿日期：2021-10-08）