血糖与糖化血红蛋白联合检测对提高社区老年糖尿病筛选准确性的研究

陈丽艳 李嘉红 糜琰虹 成雅蓉 丁会

【摘要】目的：通过与传统方法的比较，评价血糖和糖化血红蛋白联合检测在社区糖尿病筛查诊断中的运用价值。方法：纳入2020年1月至2021年12月无锡市河埒街道社区卫生服务中心收治的70例糖尿病和其他非糖尿病患者，同时采用尿常规检测、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及血糖与糖化血红蛋白联合方案对所有临床样本进行检测，并对结果进行分析比较。结果：联合检测方案的筛查准确性为97.5%，略低于 OGTT.100%的准确性，差异无统计学意义（P >0.05）;尿常规检测的准确性为67.5%，与联合检测方案相比，差异有统计学意义（P <0.05）。.联合檢测方案的检测时间与尿常规检测相当，都为30.min，较 OGTT 的3.h 要快，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：血糖与糖化血红蛋白联合检测方案不仅结果准确可靠，且操作简便更适用于在社区机构老年群体糖尿病筛查中的开展使用，为我国糖尿病群体的早诊断、早控制提供了另一个有效的途径。

【关键词】糖尿病;血糖检测;糖化血红蛋白

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0131-04

Research on improving the accuracy of screening for old diabetes in the communit by combining detection of blood glucose and gly- cosylated hemoglobin

Chen Li-yan1， Li Jia-hong1， Mi Yan-hong1， Cheng Ya-rong1， Ding Hui2△

1.Laboratory Department ofWuxi Hele Street Community Health Service Center，Wuxi 214071，China 2.Laboratory Department ofWuxi Fifth People’sHospital，Wuxi 214005，China

【Abstract】Objective：By comparing with traditional methods，we evaluated the value of combined detec- tion of blood glucose and glycosylated hemoglobin in community diabetes screening and diagnosis. Methods：A total of 70 clinical samples were collected from diabetes and other non-diabetic population admitted to the Wuxi River Street Community Health Center in January 2020 to  December 2021，At the same time，all clinical samples were detected by routine urine test，Oral Glucose Tolerance Test（OGTT），blood glucose and glycosylated hemo- globin，and the results were analyzed and compared. Results：The screening accuracy of the combined detection scheme was 97.5%，slightly lower than OGTT’s 100%，the difference was not statistically significant（P>0.05）. The accuracy of routine urine test was 67.5%，compared with the combined detection scheme，the difference was statistically significant（P<0.05）. The detection time of the combined detection scheme was equivalent to routine urine detection，which was faster than OGTT’s three hours，the difference was statistically significant（P<0.01）.

Conclusion：The combined detection scheme of blood glucose and glycosylated hemoglobin is not only accu-rate，reliable，and easy to operate，but also applicable to the screening of diabetes in the elderly population in community institutions. It provides another effective way for early diagnosis and early control of diabetic groups inChina.

【Key words】Diabetes;Blood glucose detection;Glycosylated hemoglobin

糖尿病是全球较为常见的一种慢性疾病，其主要分为1型、2型糖尿病，妊娠期糖尿病和特殊型糖尿病四种，其中最后一种特殊类型主要由胰岛细胞功能缺陷、胰岛素作用缺陷、胰源性糖尿病和内分泌疾病等原因引起。近年来，伴随着我国经济的迅速发展，人们生活质量得到了质的飞跃，饮食习惯也变成了以荤为主的重油模式。因此，糖尿病在我国的患病率不断的增加。有研究表明，在上世纪80年代，通过对我国14个省市将近30万人群进行的流行病学调查，当时的糖尿病患病率仅为0.67%[1]。到了90年代，我国在20～60岁人群中，糖尿病的患病率已经上升为2.51%[2];2000年以后在一项中国居民营养和健康状况的调查中显示，成年人中城市居住人群的糖尿病得病率上升到4.5%，农村居住人群也接近2%[3];2017年以来的数据显示，我国18岁以上人群的糖尿病患病率高达11.2%，接近上世纪80年代的20倍[4]。

现今临床医疗机构多利用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）对疑似人群进行糖耐量判定，以此来对糖尿病进行诊断，该检测方法虽然准确可靠，但是由于其需要空腹饮用75 g糖水后，每隔半小时进行一次抽血和血糖的检测，占用了患者大量的时间。特别是在社区机构中，针对的是60岁以上的老年人群，依从性也较差，万一时间没把控好，也将严重影响判断结果的准确性[5]。既往临床大多通过尿常规检验达到诊断糖尿病的目的，具有一定诊断效果[6]。但是，大量研究结果指出，尿常规检验在糖尿病诊断应用中，存在检验准确率低下的缺陷，会延误患者病情诊治[7-8]。因此，已不推荐将尿常规检验作为糖尿病首选检验方法。针对社区医疗机构面向人群特殊、承担的糖尿病等慢性疾病筛查任务重及诊断技术有限等现状，为提升糖尿病的早期确诊率，本报告对血糖和糖化血红蛋白联合检测方案进行系统的分析，探讨其对提高社区糖尿病筛选准确性的价值。

1 对象与方法

1.1研究对象

纳入2020年1月至2021年12月无锡市河埒街道社区卫生服务中心收治的70例糖尿病和其他非糖尿病患者。其中男性41例，女性29例，平均年龄（69.6±7.6）岁。

纳入标准：入组的患者均对本研究有足够的了解，且自愿参与本研究;入组患者的临床资料完整，标本留取的配合程度较好，不存在欺瞒行为。

排除标准：存在严重的自身免疫疾病、肿瘤等影响检测结果的患者;血液标本中有严重溶血、脂血和黄疸的患者。

1.2方法

1.2.1尿常规检验

通知受检者从前一天晚上八点起开始空腹，次日清晨获取10 mL尿液，在规定时间内送检，用优利特（URIT-500B）尿常规分析仪对尿液进行常规检验。

1.2.2血糖检测

通知受检者从前一天晚上八点起开始空腹，禁食禁饮。次日清晨至医院检验科，在抽血前尽量平复心情，情绪平稳后抽取3 mL空腹外周血。血标本凝集离心后，于30min内用东芝（TBA-120FR）生化仪进行血糖检验。

1.2.3糖化血红蛋白检测

抽取随机 EDTA-K2抗凝血1～2 mL或者末梢血，混匀后用博唐平（A1C EZ Auto 4 GW）糖化血红蛋白分析仪进行检测。

1.2.4 OGTT检测

通知受检者从前一天晚上八点起开始空腹，禁食禁饮。次日清晨至医院检验科，取75 g葡萄糖溶于300 mL水中，让患者在3 min 内饮用完毕，然后每隔半小时抽取3 mL静脉血样，检测血糖水平。

1.3观察指标

尿常规检验中，尿糖检测阳性提示为筛选可疑结果;血糖检测时以空腹血糖>7 mmol/L或者随机血糖>11.1 mmol/L提示为筛选可疑结果;糖化血红蛋白检测以>6.5%提示為筛选可疑结果。血糖与糖化血红蛋白联合检测以血糖或糖化血红蛋白任意一个指标可疑为阳性。统计患者的指标检验水平以及检验相关参数。

糖化血红蛋白的检测试剂购自无锡博慧斯生物医药科技有限公司;葡萄糖检测试剂由购自浙江蓝怡医药有限公司;尿常规试剂购自桂林优利特医疗电子有限公司。

1.4统计学方法

数据采用 SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，计数资料用[ n（%）]表示;不同检测方法之间的阳性率比较采用χ2检验进行分析;同一份标本不同检测方法之间差异采用秩和检验进行分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1检测结果分析

收集三种检测方法对70例临床样本的结果，发现尿常规检验准确筛选出糖尿病患者27例占67.5%（27/40），血糖和糖化血红蛋白联合检验准确筛选出糖尿病患者39例占97.5%（39/40），作为糖尿病诊断标准的 OGTT检测准确率为100%（40/40）。通过χ2检验可以发现，血糖和糖化血红蛋白联合检验筛选糖尿病的准确性大于尿常规检验，差异有统计学意义（χ2=4.128， P =0.042）;血糖和糖化血红蛋白联合检测准确性略低于 OGTT检测，差异无统计学意义（χ2=0.001，P =0.98），见表1。

2.2检测时间分析

尿常规检测、血糖和糖化血红蛋白联合检测的时间较快，均小于30 min;OGTT 检测由于需要采集患者服用葡萄糖后2 h的血液再进行血糖的测定，因此总共检测的时间最快也要3h。故尿常规检测和血糖、糖化血红蛋白联合检验的时间无统计学差异（P>0.05）;血糖、糖化血红蛋白联合检验相对于OGTT 检测时间减少的较明显，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

目前，我国是全球糖尿病患者最多的国家，糖尿病高发群体以老年人、超重、肥胖、男性等为主[9]。有调查数据显示，2019年全球糖尿病患者达到4.63亿。糖尿病不仅具有较高的发病率，而且存在症状不典型以及发病隐匿等多种特点。糖尿病早期疾病症状不明显，部分患者根本没有症状[10]。多数患者就诊时已经出现了比较明显的不适，此时已经错过了可以依靠饮食与运动控制血糖水平的时期，需联合降糖药物才能保证血糖的有效控制[11]。特别是在老年人群中合并症的发生更常见也更危险，如糖尿病合并心力衰竭的住院风险就比普通人群增加了2倍;20%～40%的糖尿病患者会引起慢性肾脏疾病，这也是我国引起终末期肾病的主要因素之一。

糖尿病发病后，患者除了有高血糖这一主要特征以外，还伴随着典型的三多一少症状，表现为吃的多、喝得多、尿量多和高能量摄入情况下的体重降低，患者往往感觉吃再多也很容易饿。糖尿病多处于慢性发展状态，患者如果不能早发现并及时有效的控制血糖水平，任由其发展的话，长期高血糖会引起慢性并发症，比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、人体器官脏器以及血管神经损伤和糖尿病足等。特别是在社区老年人群中，一旦并发的心血管、白内障等疾病，就需要伴随着更好的日常护理和干预，如果等不到有效的护理保障，他们的生活质量将大打折扣[12]。因此，早期有效的筛查出病情对糖尿病患者特别是老年患者后期生活质量的提高是非常有必要的。基于这一情况，积极探究一种科学合理的检验方案，及时筛查糖尿病，为早期治疗糖尿病提供依据，有效辅助临床控制患者血糖，预防糖尿病并发症发生[13]。

尿常规检验、血糖检测和糖化血红蛋白检测是临床常用检验技术。前者属于常规检测手段，主要通过分析患者的晨尿，明确尿液中的胆红素、葡萄糖、蛋白、酸碱度以及酮体等指标水平，间接辅助医师判断患者的血糖水平。该技术虽然简单快速，且标本留取较方便，但由于其检测敏感性较低，容易受到其他因素的影响，会对实际检验结果准确性造成较大偏差。血糖和糖化血红蛋白检测是现今较常见的检验方法，直接抽取人体空腹外周静脉血，应用全自动生化分析仪进行检测工作。虽然需要有创的采血步骤，但其检测结果可靠，不容易被干扰，且检测速度也相对较快，更受临床医生的欢迎。 OGTT是糖尿病诊断最常用的方法，在三级医院对糖尿病的筛查和诊断中已经得到广泛的使用。作为最经典的诊断技术，各项优势不言而喻，但由于需要每隔半小时采集一次血液样本，这对大量依从性较差的社区老年群体显得格外麻烦。因此，该检测技术高准确性的优势也大打折扣。面对这一情况，一种适用于老年人的筛查技术显得尤为重要。本报告的血糖和糖化血红蛋白联合检测方案简便快速且准确性较高，通过研究分析，发现该联合方案的准确性虽略低于 OGTT检测，但差异无统计学意义;其比尿常规检测的筛查准确性要高很多，差异有统计学意义。在检测方便程度上，联合方案从检测时间和可操作性两方面上都大大优于OGTT检测。因此，血糖和糖化血红蛋白联合检测是同时结合了OGTT高准确性和尿常规检测快速简便双方优势的一种优质检测方案。

综上所述，本项目研究的血糖和糖化血红蛋白联合检测方案具有较快的检测速度，检测的结果也准确可靠，且操作简便适用于在社区机构老年群体糖尿病筛查中的开展使用。目前，社区医疗机构作为我国医疗保障的“哨兵”和百姓健康的“守门人”，常规开展联合检测方案将为我国糖尿病群体的早诊断、早控制提供了另一个有效的途径。

参考文献

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（收稿日期：2022-01-28）