循证护理在腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤隔离技术配合中的应用

胡长娥

【摘要】目的：探讨在腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤隔离技术配合中给予循证护理的应用效果。方法：选取2017年7月至2018年8月在我院接受腹腔镜下恶性肿瘤手术的82例患者作为研究对象，所有患者均给予无瘤隔离技术配合，按照随机数字表法分成观察组与对照组，每组41例。对照组给予常规护理干预，观察组给予循证护理干预。比较两组存活率、不良事件发生率、护理满意度。结果：观察组术后1年、2年、3年存活率均明显高于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：在腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤隔离技术配合中给予循证护理干预，可提升患者存活率、护理满意度，减少不良事件发生。

【关键词】腹腔镜恶性肿瘤手术；无瘤隔离技术；循证护理；应用效果

Application of evidence-based nursing in the cooperation of tumor free isolation technology in laparoscopic malignant tumor surgery

HU Change

Binzhou Central Hospital， Binzhou， Shandong 251700， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of evidence-based nursing in the cooperation of tumor-free isolation technology in laparoscopic malignant tumor surgery. Methods： 82 patients who underwent laparoscopic malignant tumor surgery in our hospital from July 2017 to August 2018 were selected as the research objects. All patients were given tumor free isolation technology cooperation. They were randomly divided into observation group and control group， with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention and the observation group was given evidence-based nursing intervention. The survival rates，incidence of adverse events and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： The survival rates of one year， two years and three years after operation in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； The score of nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Giving evidence-based nursing intervention in the cooperation of tumor-free isolation technology in laparoscopic malignant tumor surgery can improve patient survival rate， nursing satisfaction， and reduce the occurrence of adverse events.

【Key words】Laparoscopic malignant tumor surgery； Tumor free isolation technology； Evidence based nursing； Application effect

惡性肿瘤在临床上较为常见，根据发病部位的不同，可分为胃癌、肝癌、结肠癌等多种类型，随着病情发展，肿瘤细胞会向周围组织扩散，对患者身体造成更大的危害[1]。临床上多采用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤，但在手术过程中，肿瘤细胞可能出现脱落、种植现象，易导致疾病复发或远处转移，需利用无瘤隔离技术来避免此类问题。循证护理能够为护理干预过程提供科学、可信的循证依据，以此弥补传统护理中配合不当、经验不足等问题，提升护理工作合理性。本研究通过对82例患者进行研究，旨在探讨循证护理的应用效果，结果汇报如下。

1.1 一般资料

选取在我院接受腹腔镜下恶性肿瘤手术的82例患者作为研究对象，研究开展时间为2017年7月至2018年8月，按照随机数字表法分成观察组（n=41）与对照组（n=41）。观察组，男性21例，女性20例，年龄37岁～76岁，平均年龄（54.96±5.18）岁，其中直肠癌12例，肝癌11例，胃癌8例，胆囊癌4例，结肠癌6例；对照组，男性20例，女性21例，年龄36岁～78岁，平均年龄（54.93±5.21）岁，其中直肠癌10例，肝癌8例，胃癌10例，胆囊癌5例，结肠癌8例。在性别、年龄、疾病类型等上述基线资料上，两组患者比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均在我院接受腹腔镜下恶性肿瘤手术，术中给予无瘤隔离技术配合；②意识清醒、精神状态良好；③均未发现肿瘤细胞显性转移；④患者及其家属均知情且对本研究无异议。排除标准：①合并外科手术禁忌症者；②合并神经系统疾病、凝血功能障碍、慢性疾病、严重感染者；③合并精神疾病、认知功能障碍者；④临床资料缺失或有误者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规护理干预，包括术中生命体征监测、配合医师完成手术及麻醉、护送患者回病房等。

1.3.2 观察组给予循证护理干预，具体如下：（1）循证支持：结合腹腔镜下恶性肿瘤手术方法、特点、所需物品及器械等资料，寻找并记录手术流程中存在的循证问题，逐条查阅相关文献及报道，对循证依据进行归纳、整理。（2）循证培训：定期开展人员培训，向护理人员分发循证依据资料，保障每位护理人员均能够准确、熟练地掌握相关知识及注意事项，同时可灵活运用到实际工作之中。（3）循证干预：①套管口种植循证干预：提前准备好手术所需器械，检查相关机器运行情况；在成功刺入套管后，及时将其固定在患者腹壁；拔除套管时先将人工气腹排净，缝合切口前严格消毒。②手术器械种植循证干预：严格区分有瘤区、无瘤区手术器械及敷料，用无菌蒸馏水由上至下冲洗器械，取出肿瘤后更换手套。③气腹种植循证干预：合理控制气腹压力、时间、温度等条件，避免不当的环境促使肿瘤细胞生长。④冲洗循证干预：按医嘱向温热的无菌蒸馏水中添加抗癌药作为冲洗液使用，冲洗患者腹腔、切口，保障冲洗液与被冲洗部位充分接触，停留约5min后，再进行反复冲洗。

1.4 观察指标

①存活率：比较两组术后1年、2年、3年的存活率。②不良事件发生率：比较两组物品准备不全、护理差错、医患纠纷的发生情况。③护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查表对患者护理满意度进行评估，满分100分，得分与护理满意度呈正比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组存活率比较

与对照组比较，观察组术后1年、2年、3年的存活率均明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良事件发生率比较

与对照组比较，观察组不良事件发生率明显更低（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

对照组护理满意度评分为（86.17±5.26）分，观察组为（92.30±5.31）分，与对照组比较，观察组护理满意度评分明显更高（t=5.252，P=0.000）。

腹腔镜恶性肿瘤手術在临床上应用广泛，其具有创伤小、恢复快等优点，但术中不当操作易引起肿瘤细胞扩散及种植，对患者预后产生不利影响。无瘤隔离技术能够有效预防肿瘤细胞医源性传播，避免肿瘤腹壁种植，但该技术对医护配合度要求较高。

常规护理干预缺乏理论依据支持，护理人员知晓“如何做”，但不了解“为何如此做”，易出现医护配合度不高的问题。循证护理能够将科研结论与临床经验相结合，为护理工作提供有力的循证理论支持，使护理人员深入了解每项流程的意义及重要性，以此规范护理操作，提升干预效果。若在手术过程中出现套管滑脱并与手术切口造成直接接触，易致使肿瘤细胞脱落种植，在套管穿刺成功后将其固定，能够避免套管滑出对切口造成污染；将单纯开腹与切除肿瘤所用的手术器械严格分类，能够避免交叉混用引起肿瘤细胞脱落种植；对气腹条件进行严格把控，可避免低温、压力等因素加快肿瘤细胞生长；用低渗透压的冲洗液仔细冲洗患者腹腔及切口，可使肿瘤细胞吸水裂解、失活[2]。

从本研究结果可知，在术后1年、2年、3年存活率上，观察组明显高于对照组，究其原因是由于循证护理可有效实现无瘤隔离，避免肿瘤细胞扩散、种植，以此提高患者生存率。本研究中，在不良事件发生率上，观察组明显低于对照组，究其原因是由于循证护理能够帮助护理人员提升理论知识储备，并更好地将其运用到实际工作中。此外，在护理满意度评分上，观察组明显高于对照组，究其原因是由于循证护理能够提升护理工作的有效性、规范性，更易被患者所接受。

综上所述，循证护理用于腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤隔离技术配合中，对患者存活率、护理满意度有提升作用，可降低不良事件发生率，值得推广。

参考文献

[1] 王慧聪.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的临床价值分析[J].首都食品与医药，2019，26（9）：148-149.

[2] 符海雁.循证护理在肿瘤手术无瘤技术配合中的应用及对患者健康知识评分影响[J].医学理论与实践，2021，34（10）：1762-1764.