结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应的相关因素分析

张勤

河南上蔡县人民医院 上蔡 463800

目前腹腔镜结直肠癌手术已很成熟，而且随着围术期综合治疗方法的出现和广泛应用，在根治性切除肿瘤的前提下，其疗效越来越确切[1]。但受疾病、手术创伤，以及身体形态及功能改变的影响，患者易产生自卑、羞耻、焦虑等负面情绪，无法很好地适应疾病及自身变化，导致心理社会适应能力较低[2]。心理社会适应能力是指个体为了应对挫折、创伤性事件而进行心理上适应性改变，以便更好适应环境。良好的心理社会适应能力可改善患者心理状况，帮助其更好适应疾病与治疗，从而促进疾病转归，提高生活质量[3]。因此，积极探寻可能影响结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应能力的因素十分必要。本研究回顾性分析了在我院接受腹腔镜根治术的83例结直肠癌患者的临床资料，以及术后心理社会适应的影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象回顾性收集2019-01—2021-05我院行腹腔镜根治术的结直肠癌患者的临床资料。纳入标准：(1)符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[4]中相关结直肠癌的诊断标准，且经结肠镜、气钡双重对比造影等检查确诊。(2)均在本院首次接受结直肠癌腹腔镜根治术治疗，且术后获1个月随访。(3)精神正常，可配合完成本研究调查者。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤者。(2)术后复发者。(3)存在原发性心理疾病(如抑郁症)，或近6个月遭受过其他重大创伤性事件者。将符合纳入标准的83例患者纳入本研究。

1.2方法

1.2.1 术后心理社会适应能力评估 术后随访1个月，参照乳腺癌患者心理社会适应问卷[5]自制心理社会适应问卷(克伦巴赫系数为0.872，重测效度为0.839)。共设置44个条目，每个条目采用5级评分法(1～5分)评分，总分为44～220分。分值越高，表明患者心理社会适应能力越高。

1.2.2 基线资料采集分析方法 (1)询问并记录患者相关资料，内容主要包括：年龄(≥50岁、<50岁)、性别(女、男)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻状况(无配偶、有配偶)、医疗付费方式(自费、医保/公费)、宗教信仰(有、无)、应对方式(积极应对、消极应对)。(2)术后随访1个月，采用简易应对方式问卷(Simplified Coping style Questionnaire，SCSQ)[6]评估患者应对方式：该量表克伦巴赫系数为0.886，重测效度为0.721。量表包括消极应对(7个条目，总分0～21分)及积极应对(12个条目，总分0～36分)两个维度，采用4级评分法(0～3分)评分。各维度评分越高，表明患者越倾向此种应对方式。采用家庭关怀度指数问卷(Family Concern Index Guestionnaire，APGAR)[7]评估患者家庭关怀度：该量表克伦巴赫系数为0.895，重测效度为0.841。量表包括亲密度、成长度、适应度、情感度、合作度5个条目，每个条目采用3级评分法(0～2分)评分，总分0～10分。7～10分为家庭关怀度高，4～6分为家庭关怀度中等，0～3分为家庭关怀度低。

2 结果

2.1不同资料特征的结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应能力自费医疗、采取消极应对方式、家庭关怀度低的患者心理社会适应问卷评分低于医保/公费医疗、采取积极应对方式、家庭关怀度中等/高的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征的患者心理社会适应问卷评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应水平比较

2.2结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应能力影响因素的线性回归分析将结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应问卷评分作为因变量(连续变量)，将表1中经比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量并赋值(见表2)，经多元线性回归分析得到方程：Y=140.276+4.075X1(医疗付费方式)+5.052X2(应对方式)+2.050X3(家庭关怀度)。其中回归模型F值为105.471，R2为0.800，调整后R2为0.793。结果显示，自费医疗、采取消极应对方式、家庭关怀度低均为结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应能力低的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 赋值说明表

表3 结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

结直肠癌腹腔镜根治术患者由于疾病及手术带来的双重创伤，加上担心效果，心理及生理均承受巨大压力，易产生绝望、自我否定、无助等负面情绪，无法很好地适应术后生活，导致其心理社会适应能力较低，不利于后续治疗的开展及预后。因此，积极寻找可能影响结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应能力的因素具有重要意义。

本研究经多元线性回归分析，结果显示，自费医疗、采取消极应对方式、家庭关怀度低均为结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应能力低的影响因素。

3.1自费医疗自费医疗患者面对手术及术后治疗费用较高，担心给家庭带来较大的经济负担，拖累子女与家庭，易产生焦虑、自责等负面情绪，无法积极应对手术带来的生理及社会问题，从而导致其心理社会适应能力较低[8]。而医保/公费医疗的患者经济负担较轻，可在一定程度上减轻心理压力，增加对疾病与治疗的信心，从而以积极的心态面对疾病带来的各种问题，提高心理社会适应能力。建议医护人员应重点关注自费医疗患者心理状况，及时疏导其负面情绪，并鼓励其主动学习相关护理知识，尽可能降低因术后并发症导致住院时间延长；同时根据患者家庭状况给予一定医疗费用减免，从而减少患者医疗费用支出，减轻其经济及心理压力。促使其以积极心态面对疾病与治疗，进而提高心理社会适应能力。

3.2应对方式应对方式是个体为了减轻压力、适应环境所采取的带有个人特点的方法与策略。采取积极应对方式的患者可主动通过查阅资料、询问他人等方式获得与疾病及治疗相关的知识，提高对疾病掌控感及自护能力，更好地处理疾病及手术带来的各种问题，提高治疗信心，从而减轻负性情绪，提高心理社会适应能力。而采取消极应对方式的患者容易封闭自己，拒绝与他人沟通，导致其负性情绪无法得到及时宣泄，且无法获得疾病与自我护理相关知识，无法很好地处理术后出现的各种问题，从而加重负面情绪，形成恶性循环，进而降低其心理社会适应能力[9]。建议医护人员应密切关注患者心理变化情况，向其讲述术后恢复良好的案例，增加其治疗信心；并邀请专业心理咨询师对患者进行心理疏导，鼓励其主动与他人沟通交往，诉说内心想法，从而缓解心理压力，提高心理社会适应能力。

3.3家庭关怀度家庭关怀度是个体主观感受到的来自家庭的关心与帮助程度。家庭关怀度中等/高的患者可感受到更多来自家人的陪伴、关心与支持；家庭成员共同分担疾病带来的压力，并给予患者全面的护理，帮助其解决疾病带来的问题。可减轻患者自责、自卑等负性情绪，增强治疗信心，从而提高心理社会适应能力[10]。而家庭关怀度低的患者缺乏家庭成员的关心与帮助，无法面对疾病与治疗带来的心理及生理上的不适，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致其无法以良好的心态面对疾病，进而降低心理社会适应能力[11]。建议医护人员应加强对患者家属的健康教育，提高患者家属的护理能力，并强调家庭成员的支持与帮助对患者治疗及预后的重要性；嘱咐家属多关心、陪伴患者，给予其全面的护理；帮助家属解决术后可能出现的问题。从而减轻患者心理负担，增强治疗信心，以提高其心理社会适应能力。

综上所述，自费医疗、采取消极应对方式、家庭关怀度低均为结直肠癌患者腹腔镜根治术后心理社会适应能力低的影响因素，临床需针对上述因素采取有效措施进行干预，以提高患者术后心理社会适应能力。