关节镜联合内侧开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并半月板损伤的效果观察

周俊刚

郑州德仁骨科医院骨二科 新密 452370

膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是临床常见的慢性疾病，发病机制尚未完全明确，可能与患者的年龄、外伤、感染、遗传、代谢性疾病等因素有关[1]。半月板损伤(Meniscus injury，MI)则由膝关节急性扭伤或关节不稳导致，KOA合并MI患者常伴随膝关节疼痛、肿胀，以及活动受限等症状，随病情发展，可导致关节畸形[2]。早期确诊并进行手术治疗可减轻症状，延缓病情进展。内侧开放式胫骨高位截骨术(Medial open high tibial osteotomy，MOHTO)作为一种保膝手术，能通过胫骨高位截骨对力线进行矫正，延缓关节炎进展[3]。关节镜下可有效清理关节内残留杂质及病变组织，加强关节稳定性。本研究通过对82例行手术治疗的KOA合并MI患者的临床资料进行分析，以关节镜联合探讨MOHTO对KOA合并MI患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-02—2021-01我院骨二科行手术治疗的82例KOA合并MI患者的临床资料。纳入标准：(1)经体检、X线摄片，以及关节镜检查确诊为KOA合并MI。(2)伴有不同程度的关节疼痛、活动受限等症状。(3)经非手术治疗6个月无效。排除标准：(1)膝关节屈膝畸形>15°。(2)其他原因导致的关节疼痛。(3)伴有风湿性关节病。按手术方法分为MOHTO组和关节镜联合MOHTO组(联合组)，各41例。2组患者的性别、年龄、体质量(BMI)指数、发病部位等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线比较

1.2方法全麻或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。MOHTO组：在膝关节近端内侧做一6～8 cm纵切口，依次分离，充分暴露鹅足肌腱、内侧副韧带、骨膜、胫骨近端内侧。将胫骨平台下方2横指处作为上方截骨线，使用2根克氏针穿过胫骨和腓骨头平面，在C型臂X线机透视下确定截骨平面与截骨深度。将屈曲膝关节，以骨刀将内侧皮质进行截断，将多把骨刀插入截骨处部位，并将截骨间隙逐渐撑开至合适高度和角度，并用撑开器进行维持。在截骨间隙置入异体骨，采用钢板锁定、螺丝钉固定。注意保护胫骨后方的血管和神经。C型臂X线机透视力线矫正满意，钢板固定良好，放置引流管，缝合切口，结束手术。联合组：在髌前内外侧做一切口，置入关节镜，探查膝关节情况，对增生的滑膜及游离体等进行清除，并对受损的半月板进行修整和固定，清理完关节病变区域后实施MOHTO，方法同MOHTO组。

1.3观察指标(1)以视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，共10分，分值越高，疼痛越严重。(2)以HSS评分、Lysholm评分评估膝关节功能，每项100分，分值越高，膝关节功能越好。(3)截骨后股胫角(FTA)及胫骨后倾角(PTS)。

2 结果

2.1VAS、HSS、Lysholm评分术前2组患者的VAS、HSS、Lysholm评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第3天、1个月2组患者的VAS、HSS、Lysholm评分均较术前逐渐改善，其中联合组患者的改善效果均优于MOHTO组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2FTA及PTS术前2组患者的FTA、PTS差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月2组患者的FTA、PTS均较术前改善，其中联合组患者的改善效果均优于MOHTO组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者手术前后VAS、HSS、Lysholm评分比较分)

表3 2组患者手术前后的FTA及PTS比较

3 讨论

KOA是临床常见的对人体健康危害较大的膝关节疾病，常引发患者膝关节疼痛、僵硬、肿胀等症状；KOA进展缓慢，随病情发展，可导致膝关节功能受损及不同程度平衡障碍，严重者可致残[4-6]。MI是膝关节受到创伤或关节不稳时对半月板造成压力而导致的损伤，常与KOA同时发生[7-8]。早期治疗KOA合并MI可控制疾病进展，促进患者膝关节功能恢复。

MOHTO是临床治疗KOA合并MI的常用手术方式，能在保留患者膝关节的基础上促进膝关节功能恢复，但术后发生感染及复发的风险较大[9-10]。关节镜清除术可对膝关节内的杂质进行清理，并改善膝关节的微环境，对膝关节功能恢复和减少复发具有重要价值[11-12]。基于此，本研究对KOA合并MI患者采用关节镜联合MOHTO治疗，并与单纯实施MOHTO的患者进行比较。结果显示，术前2组患者的VAS、HSS、Lysholm评分差异均无统计学意义。术后第3天、1个月2组患者的VAS、HSS、Lysholm评分均较术前逐渐改善，其中联合组患者的改善效果均优于MOHTO组。差异均有统计学意义。此外，术后1个月时2组均较术前改善，其中联合组患者的FTA、PTS均优于MOHTO组，差异均有统计学意义。提示二者联合施术不但能有效缓解患者的疼痛，彻底改善膝关节功能；而且还有助于恢复膝关节的正常解剖结构。分析原因在于：(1)MOHTO对局部血管神经的创伤性小，能通过对膝关节力线矫正使膝关节及其周围组织排列关系恢复正常；并通过截骨纠正膝关节内压力分布不均衡状态，降低侧骨内压力能有效改善局部血液循环，使受损软骨逐渐恢复，有助于缓解疼痛症状和改善膝关节功能[13]。(2)关节镜下对膝关节及半月板受损情况探查清晰，并对膝关节内增生的滑膜及游离体等清除彻底，对受损的半月板修复效果可靠。能够有效改善膝关节内微环境，可以进一步减轻疼痛、提升膝关节稳定性和促进膝关节功能恢复。(3)FTA、PTS过大会加重膝关节炎症和半月板损伤，关节镜联合MOHTO治疗能有效恢复FTA、PTS的正常角度，故有利于促进膝关节稳定。