射频消融联合臭氧注射与射频消融对神经根型颈椎病患者颈椎功能障碍指数的影响

刘珊珊

郑州金水郑荣医院外科 郑州 450000

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)多由神经根受压迫刺激所致，具有发病率高、病程长、易反复等特点，主要表现为颈脊神经根感觉及运动功能障碍、肩背部及上肢呈放射性疼痛等，对患者的日常工作和生活造成严重影响[1]。射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)是近年来新兴的一种椎间盘微创介入方法，其在无菌操作下将射频针置入患者颈椎病变处，通过局部加热的方式使髓核内的胶原蛋白分子破坏，从而降低椎间盘内压力，回缩髓核，解除神经根的压迫。因具有创伤小、疗效快和治疗过程中温度、 时间、范围的可控性强，以及误差小等优势，在临床得到广泛应用。臭氧(O3)具有抗炎镇痛作用，将O3注入突出的髓核组织内，可以瞬时氧化蛋白多糖，破坏髓核细胞，减少蛋白多糖的产生，破坏髓核组织内的渗透压，使髓核组织缺水失衡，起到降低椎间盘压力、消除髓核的化学性和免疫性炎症，以及缓解疼痛等目的[2]。我们开展此项小样本前瞻性研究，以初步探讨RFA联合O3注射与RFA在 CSR治疗中的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究经院医学伦理委员会批准[2020审(86号)]，纳入2020-07—2021-02我院收治的CSR患者。纳入标准：(1)患者的病史、症状、体征，以及颈椎CT等影像学检查结果均符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[3]中关于CSR的诊断标准。(2)首次行射频消融治疗。(3)随访资料齐全。(4)患者均签署知情同意书。排除标准：(1)因车祸、外力作用导致颈部损伤的患者。(2)伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全者。(3)合并腰椎间盘突出者。(4)妊娠期及哺乳期患者。按治疗方法分为RFA联合O3注射组(RFA+O3组)和RFA组。

1.2方法RFA组：患者取仰卧位，颈后垫高枕，C型臂X线机[日立医疗系统(苏州)有限公司，YZB/苏0874-2013]透视确定并标记病变部位。常规消毒、铺巾，1%利多卡因注射液(批号：20063986，山东圣鲁制药有限公司)局部浸润麻醉。皮外推移颈外侧，分开动脉与气管，指尖有骨感后，避开食管、气管、甲状腺等位置穿刺至目标位置。再次C型臂X线机透视确认位置无误后，调试电量及电流，以患者主诉对调试温度无不适为宜，此时将温度逐层递增至60℃、70℃、80℃，设定间隔时间为65 s；患者如无异常则采用85℃治疗2 min。复制出患者治疗前疼痛部位的温热感，治疗结束后取出射频针。RFA+O3组：采用ZJ-9000系列医用臭氧治疗仪(徐州众杰电子科技有限公司)于RFA治疗结束后，将5 mL浓度为40 mg/mL的O3缓慢推注至穿刺部位，拔除射频针，穿刺点按压15 min，以无菌敷料覆盖。2组患者术后绝对卧床1 d及颈部制动15 d。常规抗感染和静脉滴注甘露醇。术后均进行6个月随访。

1.3评价指标末次随访，依据《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]评估疗效：疼痛症状及运动功能障碍完全或基本消失，颈椎生理曲度、椎间隙高度，以及颈椎稳定性恢复正常，为治愈。症状及功能障碍明显减轻，颈椎曲度及椎间隙高度部分恢复，稳定性有所改善，为好转。症状及功能障碍无明显改善或加重，颈椎生理曲度、椎间隙高度及颈椎稳定性未恢复，为无效。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。依据颈椎功能障碍指数量表(Neck Disabilitv Index，NDI)[5]评估治疗前、治疗后6个月时患者的颈椎功能：包括疼痛程度、个人生活料理、抬物、注意力等10项，每项5分。最低分为0分(无障碍)，最高分为50分(完全瘫痪)。分值越高，代表功能障碍越严重。

2 结果

2.1基线资料研究周期内共有符合纳排标准的患者76例，每组38例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线比较

2.2NDI评分治疗前2组患者的NDI评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月，2组患者的NDI评分均较治疗前显著降低，其中RFA+O3组患者的NDI评分低于RFA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的NDI评分比较分)

2.3临床疗效RFA+O3组治疗总有效率高于RFA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果比较

3 讨论

CSR多因长期伏案工作、劳累、外伤等多种因素导致神经根受到压迫所致，其中上肢放射性疼痛或麻木是CSR的典型症状[6]。临床治疗CSR需遵循“解除神经根压迫、消除神经根炎症”的原则。对于推拿、颈围制动等非手术疗法治疗无效，或疼痛剧烈、反复发作等严重影响工作、学习的患者需采取手术疗法。本研究前瞻性纳入近年来我院外科收治的CSR患者，分析比较了RFA联合O3注射与RFA的效果，结果显示，RFA+O3组临床疗效显著优于RFA组，NDI评分低于RFA组。充分说明RFA联合O3注射可有效提升治疗效果和促进CSR患者的颈椎功能恢复。分析其原因在于：(1)RFA联合O3注射可以发挥两者优势互补，提高治疗效果 。即通过RFA治疗，使突出的髓核内部形成多发孔道 ，便于O3在其中充分弥散并与髓核组织接触，使椎间盘回缩更彻底；而RFA使突出物回缩，与受压神经根位置分离 ，更利于O3在该处存留。(2)O3可氧化髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，缩小髓核体积，与 RFA 协同可减轻或消除髓核对神经根的刺激或压迫作用，提升疗效和有效促进CSR患者颈椎功能的恢复[2，7]。

为进一步提高治疗的安全性和效果，施术时需注意：(1)应严格掌握治疗适应症，即轻中度、病程较短、非手术治疗4～6周后无效的CSR患者 ，并有与影像表现相符的神经根定位体征。对于合并严重骨质增生、椎管狭窄、后纵韧带钙化，以及黄韧带肥厚等患者，则应禁用 RFA联合O3注射，而采用颈椎前路减压术或人工颈椎间盘置换术等其他治疗方式。(2)应规范各项操作程序，严格遵循无菌原则。术中依据C型臂X线机正侧位透视结果调整穿刺针针尖的位置，待阻抗、感觉、运动神经电生理测定位置正确后再实施治疗[8-10]。

综上所述，与单独采用RFA比较， RFA联合O3注射，可进一步提升治疗效果，且能显著改善CSR患者的颈椎功能。由于本次研究纳入样本量较少，随访时间不长，其确切疗效有待开展大样本、多中心、前瞻性随机对照研究予以证实。