临床路径带教结合CBL教学法在眼科临床带教中的应用

雷文忠

(景宁畲族自治县人民医院，浙江 景宁 323500)

眼科学与其他学科差异明显，具有生理解剖复杂、专业知识抽象等特点[1]。规培生在科室学习时间较短，但需要掌握的内容却非常多，传统带教模式难以达到理想带教效果。临床路径带教模式是将诊疗理念融入到教学中，明确教学方向、内容、目标，让带教过程按照标准化、流程化的模式进行[2]。以案例为基础教学法(case-based learning,CBL)是以临床案例为基础、优化组合教学内容的教学方法[3]。本研究将临床路径带教模式与CBL教学法进行结合并应用到眼科规培生带教中，探究其应用结果。

一、对象与方法

(一)研究对象。

我科对2019年1月至12月的30名规培生开展常规带教(对照组)，对2020年1月至11月的29名规培生开展临床路径带教结合CBL教学法(实验组)，对照组中男性25名，女性5名，年龄21～26岁，平均(23.76±1.03)岁；实验组中男性27名，女性2名，年龄21～26岁，平均(23.69±1.11)岁。上述资料差异不显著(P>0.05)。两组带教时间均为1个月，带教老师由临床经验丰富的2名副主任医师和1名主管护师担任。

(二)研究方法。

1.对照组。规培生入科后指派符合带教资格的教师带教，开展入科宣教，然后跟班学习，跟班不跟人，由当班教师进行理论、实践、练习讲解与指导。

2.实验组。带教老师根据教学大纲、教学目标、科室情况、规培生情况等制定路径教学表，严格按照路径表内容开展带教工作。(1)课前发放路径表，要求规培生对路径内容熟悉，规培生可通过查询相关资料、检索文献等方法增加对相关知识的了解。(2)课堂教学中教师对路径表内容进行详解，根据我科病例收治情况，选择其中典型病例，将病例病历资料、各项检查结果完整提供给规培生，让规培生熟悉诊疗思路、器械、方法等；跟班带教中让规培生了解疾病症状、体征等，实践诊疗知识，培养其患者管理经验。(3)跟班学习结束后根据病例情况设计问题，问题难度遵循循序渐进原则，初始问题设计以能启迪规培生思考即可；规培生根据问题进行独立思考，教师可讲解一些专科知识和提供相应资料帮助其梳理思路。(4)将规培生分为每组9～10人，并开展讨论，讨论内容包括诊断、鉴别、评估、治疗、并发症、患者管理等，小组代表书写讨论稿并进行汇报，汇报不足点可由其他成员补充；发言完毕后其他小组及教师自由提问，由汇报小组集体回答。最后教师对所有小组汇报情况进行总结并进行问题剖析，指出解决思路，加深规培生对眼科专科知识的理解与掌握。

(三)评价指标与方法。

带教结束后进行评价，包括出科成绩与教学效果评价2个方面。(1)出科成绩：理论知识、操作技术、病例分析、患者管理4个方面，分值分别为30分、30分、20分、20分，得分越高表示成绩越好。(2)教学效果：提升学习动力、提升临床思维能力、提升知识与技能水平、整体满意度4个方面，均采用百分制，得分越高表示教学效果越好。问卷有效率100%。

(四)数据处理。

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结 果

(一)出科成绩。

实验组理论知识、操作技术、病例分析、患者管理成绩高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组出科成绩(分，

(二)教学效果。

实验组提升学习动力、提升临床思维能力、提升知识与技能水平、整体满意度评分高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组教学效果(分，

三、讨 论

传统的带教模式都是教师根据临床实际情况对规培生进行指导，该带教模式不具备明确的目标、系统的内容，带教过程教师主观性较强，随意性较大，对规培生临床思维能力、综合能力提升效果有限。

本研究结果发现，实验组理论知识、操作技术、病例分析、患者管理成绩高于对照组，提升学习动力、提升临床思维能力、提升知识与技能水平、整体满意度评分高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05)，提示临床路径带教结合CBL教学法在眼科临床带教中应用可提升带教效果。杨莺等[4]在眼科护理教学中采用临床护理路径的研究结果显示，该教学模式可提升教学效果，明显提高护生理论及操作水平，激发其学习兴趣与思维能力；吴玲玲[5]的研究结果显示，CBL教学法在眼科教学中应用有助于提升学生的综合能力，上述报道与本结果基本一致。分析原因：临床路径带教根据教学大纲、教学目标、科室情况、规培生情况等制定路径教学表，以规培生实际情况出发，将其规培过程系统化、流程化；在路径带教过程中结合CBL教学法，问题设计启迪规培生思考，讨论与总结能够提升其团队协作能力，强化眼科专科知识的理解与掌握，提升其综合处理问题能力[6]。

综上所述，临床路径带教结合CBL教学法在眼科临床带教中应用可提升带教效果。