人文关怀在甲状腺癌患者术后行碘131临床护理中的应用

李东艳

摘要：目的：观察甲状腺癌患者术后行碘131临床护理中人文关怀的应用效果。方法：选择2018年9月～2020年9月在本院行手术治疗且术后行碘131治疗的甲状腺癌患者104例，随机分组，对照组与观察组各52例，对照组给予常规临床护理，观察组临床护理中应用人文关怀，观察护理效果。结果：护理前，两组SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05）;护理后，观察组不良反应发生率，SAS、SDS评分明显低于对照组，QLQ-C30评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：甲状腺癌患者术后行碘131治疗时，将人文关怀应用到临床护理中有助于增强患者依从性，提高治疗效果，改善患者预后情况。

关键词：甲状腺癌;碘131;临床护理;人文关怀

甲状腺癌是临床中一种常见的头颈部恶性肿瘤，以女性为好发群体，分化型甲状腺癌为主要病理类型，多为乳头状癌[1]。目前，临床治疗甲状腺癌时，手术治疗为首选治疗方法，大部分病灶可有效清除，但部分微小病灶仍然存在，还需在术后给予针对性的治疗，使残留的微小病灶清除。甲状腺癌术后，残存病灶有效抑制及清除方法为碘131治疗，治疗后患者预后情况能明显改善，但在治疗期间受到不良反应较多、认知程度低下等因素的影响，部分患者治疗依从性较差，还需实施有效的护理，提升碘131治疗效果[2]。常规碘131临床护理模式下，护理人员多是遵照医嘱实施相应的护理，缺乏人文关怀，导致护理效果并不理想。针对传统护理的不足，学者开展大量研究，并提出人文关怀的理念，实践显示，人文关怀应用后护理效果能明显增强，患者预后情况明显改善[3]。因此，本院甲状腺癌患者术后行碘131治疗时，即将人文关怀应用到临床护理中，获得较理想效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年9月～2020年9月在本院行手术治疗且术后行碘131治疗的甲状腺癌患者104例，男33例，女71例;年龄21～67岁，平均（42.3±3.2）岁;乳头状癌60例，滤泡状癌44例;临床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期36例，Ⅲ期32例，Ⅳ期5例。纳入标准：（1）甲状腺癌经病理学检查确诊;（2）行手术治疗且术后开展碘131治疗;（3）病灶并未发生转移，术后6个月复查全身显像显示摄131碘灶并未出现;（4）知情同意，自愿参与。排除标准：（1）病灶已经发生转移;（2）伴有精神障碍或沟通障碍;（3）预计生存期不足3个月;（4）合并严重心脑血管疾病;（5）合并其他恶性肿瘤。随机分组，对照组与观察组各52例，两组资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规临床护理，遵照医嘱指导患者用药后，对患者反应密切观察，经常询问有无身体不适，如有不适，采取适当的措施干预，确保治疗顺利完成;此基础上，观察组应用人文关怀，具体方法如下：

（1）用药护理：给药前，亲自将患者送入辐射隔离病房，给药装置与电脑妥善连接后，护理人员退出病房，利用对讲机与患者沟通，指导患者在指定位置放置一次性药杯，之后操作电脑程序，将药物装入被中，完成后告知患者一次把杯内药物口服完。每次用药前，护理人员提前2h告知患者禁食禁水，给药完成后，嘱咐患者2h内不可进食进水，同时在专用医疗垃圾桶内放置用完后的一次性药杯，存放时间准确标明，储存10个半衰期后，一次性药杯即可按照一般医疗废物处理。碘131治疗后，将肌苷片、泼尼松、维生素C等药物给予患者，嘱咐其在治疗后24h服用，预防肝纤维化。

（2）心理护理：给予患者手术治疗后，一方面手术效果要及时告知患者，另一方面要详细的向患者解释术后会残留部分组织，还需继续开展碘131治疗，以此增进患者了解，提升患者治疗依从性;同时，将碘131治疗的相关知识讲解给患者和家属，使其恐惧、焦虑等不良情绪得到明显缓解;此外，因碘131治疗需在辐射隔离病房内开展，且病房内只有患者自己，在治疗前，护理人员要集中介绍隔离的必要性，增加患者认知，对于患者提出的问题，耐心解答，将患者恐惧感、不安全感消除，并能积极配合护理人员的治疗指导。干预患者心理时，要重视家属的支持作用，护理人员指导家属正确的关心、沟通患者，让患者感受到来源于家庭的支持，缓解不良情绪，积极面对疾病，努力配合治疗。

（3）生活护理：碘131口服后，患者活动范围要做出适当限制，尽量在病房环境内活动，为避免患者焦躁，护理人员要对患者情绪状况密切注意，患者按铃时护理人员要在第一时间前往;患者体内大部分的碘131会随尿液排出，护理人员要全面的开展尿液处理工作，排泄物应作为放射性废弃物，采取适当方法处理，大小便入池，完成后便池要利用大量的清水反复冲洗，预防环境被污染;告知患者在指定地点吐痰，如果发生呕吐，被呕吐物污染的被单、床单、衣物均要在指定地点单独放置，一段时间后给予这些物品辐射测定，明确无射线后再予以送洗处理;将大量饮水的作用讲解给患者，鼓励患者多饮水，有小便便意时，要及时排空，减少尿液中的碘131对生殖腺、膀胱和全身的照射。了解患者饮食习惯，根据饮食偏好制定个体化的饮食方案，实施之前以亲切的态度向患者讲解合理饮食的必要性，增强患者遵从性，饮食中的维生素、蛋白质、热量要丰富，排骨、鱼等带骨食物及带核水果要避免食用，避免污染环境，碳酸饮料或无核话梅给予患者，刺激分泌唾液，使放射性唾液炎的发生可能降低。

（4）不良反應护理：碘131治疗期间，较易发生恶心呕吐、腮腺炎等不良反应，加重患者痛苦程度，降低治疗依从性，护理人员应针对常见的不良反应，实施预防性的护理。①恶心呕吐：通常出现于用药后4～12h，持续2～3d，无需干预，患者可自行好转，护理人员要向患者讲解恶心呕吐出现的原因，告知患者该症状能自行缓解，减轻患者的担忧感。②急慢性腮腺炎：以双侧腮腺区域肿胀、疼痛等为主要表现，嘱咐患者用药后酸性食物可适量食用，大量饮水，双侧脸颊利用热毛巾湿敷，腮腺区域适度按压，促进排除唾液。③骨髓抑制：表现为降低白细胞和血小板计数，升白药物常规服用，如较为严重，升白药物可在给药前注射。除上述不良反应外，还有不太常见的皮肤瘙痒、脱发、颈部肿胀等。183421D8-FBD8-4364-AC87-6B49CDCE8573

（5）出院指导：患者出院前，针对患者具体情况实施相应的出院宣教。告知患者出院后1个月内不可近距离的接触儿童，晚上睡觉时要与配偶分开;对于有生育意愿的患者，明确告知其1年内严格避孕;将出院后的饮食计划、运动计划详细的告知患者，并发放实现制定好的计划表，让患者按计划表执行，逐步养成健康的生活习惯;复查时间明确告知患者。

1.3观察指标

观察不良反应发生情况;分别于护理前后评估患者情绪状况，利用焦虑自评量表[4]（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行，均为分数越高表示情绪状况越差;评价护理后的生活质量，采用癌症患者生存质量评定量表[5]（QLQ-C30），维度共6个：躯体症状、情绪管理、角色适应、社交功能、疾病认知、总体健康，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计分析，平均数±标准差（ ）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2护理前后SAS、SDS评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3护理后QLQ-C30比较

观察组QLQ-C30各维度评分显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

临床上，甲状腺癌属于常见病，且近年来有升高发病率的发展趋势。目前，临床治疗甲状腺癌的有效方法即为手术+碘131，但由于治疗周期较长，加之不良反应较多，使患者治疗期间的情绪状况较差，依从性低，这不利于疾病的转归，还需实施适当的护理，改善患者情绪状况，提升治疗依从性，确保治疗顺利完成，促进病情康复，提升生活质量[6-7]。人文关怀维护了人格尊严，承认人生命存在的价值[8]。将人文关怀应用到甲状腺癌术后碘131治疗患者中后，通过心理关怀，可使患者不良情绪减轻，再加上相关知识的有目的宣教，让患者对自身疾病更加了解，再加上用药指导、生活护理的开展，促进整体治疗效果升高，提高患者身心健康程度[9-10]。人文关怀理念指导下，护理人员重视与患者的沟通工作，交流时，语言亲切、态度和蔼，激发出患者的主动倾诉欲望，此基础上，护理人员针对性的调整患者心态，使疾病治疗在轻松和谐的氛围中开展，增强患者的治疗依从性[11]。本研究结果显示，观察组护理后不良反应发生率、不良情绪评分明显低于对照组，而生活质量评分则显著高于对照组，说明人文护理的应用有助于改善患者不良情绪，减轻心理负担，增强治疗依从性，降低不良反应发生率，提升生活质量。需要注意的是，护理人员为实施人文关怀的主体，要积极树立“以患者为中心”的理念，将更多的理解、尊重、关怀给予患者，患者需求合理情况下要尽量满足，同时自身修养不断强化，真诚、热情对待患者，获取患者信任，利于开展护理工作[12]。

综上，甲状腺癌术后行碘131治疗时，将人文关怀应用到临床护理中后，可显著提升护理效果，缓解患者不良情绪，让其能积极配合治疗，增强整体疗效，提高生活质量。

参考文献：

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[12]杨柳，聂芳，崔玉凤.人文关怀应用于碘131治疗分化型甲状腺癌患者的应用[J].中国医药指南，2017，15（28）：297-298.183421D8-FBD8-4364-AC87-6B49CDCE8573