探究经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病的临床效果

刘红远

摘要：目的 观察肝胆外科相关疾病的治疗中应用经脐单孔腹腔镜手术的临床疗效。方法 先确定研究对象，均为本院肝胆外科患者，共140例，再行抽签分组，实施常规三孔腹腔镜手术方式的一组为三孔组，实施经脐单孔腹腔镜手术方式的一组为单孔组，探析效果。结果 手术情况：单孔组术中发现2例患者的胆囊结石存在较严重的粘连，因此转变了手术方式，以三孔腹腔镜手术予以治疗，手术顺利。其余患者，单孔组术中出血量与三孔组相比明显较少（p<0.05），但是二组的手术时间差异不明显（p>0.05）。術后情况：单孔组术后1d的疼痛度（VAS评分）与三孔组相比明显较低（p<0.05），且该组术后的住院时间与三孔组相比明显较短（p<0.05）。结论 肝胆外科疾病的治疗需要根据患者实际情况合理选择手术类型，在条件适宜的情况下，首选经脐单孔腹腔镜手术，可减少出血、降低术后疼痛、加快出院，值得推广。

关键词：肝胆外科;经脐单孔腹腔镜;效果

【中图分类号】 R256.4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）10--01

引言：

肝胆类疾病主要包括肝胆结石、肝囊肿、肝癌、肝硬化、肝炎等，对人体健康威胁颇大，保守治疗效果不佳的多予以手术治疗，但是传统开腹手术创伤大、术后疼痛度高、并发症多，难以满足患者需求。随着医疗技术不断发展，腹腔镜辅助下的微创手术逐渐被广泛的应用，并出现了更多可选择的方式，其中三孔、单孔较为常见，二者的应用效果如何？经脐单孔腹腔镜手术又有哪些优势？本文通过以下研究分析。

1、资料及方法

1.1基本资料

所选肝胆外科的140例患者均于2021年3月至2022年3月在家属陪同下入院诊治，并与家属共同对研究项目进行了了解，自愿全程参与、配合，经病史询问及临床检查，确定患者无手术禁忌症或者传染类疾病、精神正常、交流正常，同时排除合并肿瘤、资料不完整、研究期间退出等条件。选出合适的患者后，经抽签将患者均分两组，三孔组中男33例，女37例，年龄26～75岁，平均（51.03±1.16）岁，疾病类型：胆囊息肉、胆囊结石以及肝囊肿，分别为21例、23例、26例;单孔组中男32例，女38例，年龄27～74岁，平均（50.83±1.29）岁，疾病类型同三孔组，分别为22例、24例、24例。对归纳的各项指标行组间比较，未体现出显著差异（p>0.05），分组合理、规范，可研究。

1.2方法

三孔组采取的三孔腹腔镜手术操作如下：对患者行全麻处理，麻醉起效后，在患者肚脐下缘作切口，长度越10mm，置入腹腔镜，并建立气腹，压力保持约12～15mmHg;同时，在反麦氏点处作切口，长度约10mm，将该切口其作为主操作孔;此外，找到患者脐部与耻骨联合处的中点位置，再作长度约5mm的切口，将其作为辅助操作孔[1]。单孔组采取的经脐单孔腹腔镜手术操作如下：麻醉处理同三孔组，切口位置选择患者脐孔边缘，形状为弧形，大小约2cm，具体的切口方向可以根据患者病灶位置合理调整。然后，经切口行穿刺，并建立气腹，腹压大小同三孔组。接下来，在切口中间位置置入Trocar，约5mm，并在此置入腹腔镜，同时在该Trocar两侧再分别穿刺一个Trocar，约5mm，作为操作孔[2]。二组分别规范实施各操作后，依据患者具体病情开展相应的手术治疗，胆囊结石、胆囊息肉患者均在腹腔镜辅助下实施胆囊切除术，肝囊肿患者在腹腔镜辅助下实施肝囊肿开窗术，术中观察患者体征，做好保温等护理。

1.3指标评价

手术情况主要是统计二组患者术中的出血量以及手术操作所需时间;术后情况主要是统计患者术后1d的疼痛度（以VAS量表评价，0～5分，评分越高疼痛越重[3]）以及术后的住院时间。

1.4数据统计

将采集的数据与研究结果仔细核对，确定准确、全面后，用SPSS20.0作数据分析，手术情况及术后情况等指标均为计量资料，其表示方式为（x±s），t检验，以p<0.05判断差异明显。

2、结果

单孔组70例患者中有68例顺利实施了经脐单孔腹腔镜手术，其中有2例患者因胆囊结石严重粘连改变手术方案，实施了三孔腹腔镜手术，手术成功。对比其余患者治疗情况发现，单孔组的手术时间与三孔组对应数据差异不大（p>0.05），但单孔组术中出血量、术后1d的VAS评分、住院时间等数据要优于三孔组（p<0.05）。见表1。

3、讨论

肝胆外科相关疾病的病情复杂、病种多、且病情发展快，其中以胆囊炎、肝硬化、肝胆结石等疾病较为常见。肝胆外科多以手术治疗疾病，腹腔镜手术是近年来临床中应用普遍的微创类手术，可以减轻患者稳定痛苦，改善术后情况。同时，医疗技术的不断革新还在不断的改善手术方案，在腹腔镜辅助手术中，还有多种形式可以选择。三孔腹腔镜手术是构建三个孔道实施手术，该技术能够为医生提供宽阔的手术视野，适用于疾病的多种情况，只是由于孔道数量多，因此出血量较多、术后恢复较慢[3]。经脐单孔腹腔镜手术与之相比，其优势是减少了孔道数量，采取了脐部单孔操作，将多个穿刺孔集中于脐部单孔，一方面降低了对脐部、腹部的创伤，一方面可以利用脐部褶皱来覆盖手术后期的瘢痕，降低了手术对患者腹部美观性的影响，还有就是这种方式出血量小、术后疼痛度较低、恢复的较快。但是，该技术也有不足之处，就是手术视野有限，对医生的专业性、经验等要求较高，结石粘连严重或者肥胖等患者采取该手术的风险较大，因此不如三孔腹腔镜手术的适用范围广。此研究中，从二组的手术情况及术后情况对比可以看出，在患者身体条件允许的情况下，经脐单孔腹腔镜手术的创伤性更小，更有利于患者术后的恢复和术后舒适度。

综上所述，在肝胆外科疾病治疗方面，经脐单孔腹腔镜手术创伤小、术后恢复快，对腹部美观度影响低，值得推广。

参考文献：

[1]田金刚. 经脐单孔腹腔镜在肝胆外科的应用[J]. 中国保健营养， 2020， 030（018）：23.

[2]唐元贵. 经脐单孔腹腔镜技术在普外科的应用体会[J]. 医药界， 2020（9）：2.

[3]陆昌友， 王伟， 朱涛，等. 常规器械改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J]. 中国实用医刊， 2020（4）：4.