内蒙古地区类风湿关节炎中医证型分布规律及相关因素研究

2022-05-30 10:48杨丽娟李国华寇真张翼云张金良鲁海明孙少敏吕新亮
中国民族民间医药·下半月 2022年7期
关键词:中医证候内蒙古地区类风湿关节炎

杨丽娟 李国华 寇真 张翼云 张金良 鲁海明 孙少敏 吕新亮

【摘 要】 目的:研究内蒙古地区类风湿关节炎(RA)中医证型分布规律以帮助临床准确辨证、提高疗效。方法:对内蒙古地区6个中心206例RA患者进行横断面调查,分析证型分布规律及相关影响因素。结果:寒湿痹阻>风湿痹阻>湿热痹阻>肝肾不足>气血两虚>气阴两虚=瘀血阻络>痰瘀痹阻。各证型年龄(P=0.029)、健康评估问卷评分(HAQ)(P=0.007)差异有统计学意义;性别、病程、血小板计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:内蒙古地区RA证型分布以寒湿痹阻、风湿痹阻居多;老年人肝肾不足、湿热痹阻证型居多。湿热痹阻证型较风湿痹阻、寒湿痹阻HAQ评分更高。

【关键词】 类风湿关节炎;中医证候;横断面调查;内蒙古地区

【中图分类号】R593.22 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2022)14-0007-05

Study Ondistribution of Traditional Chinese Medicine Syndromes and Related Influencing Factors of Rheumatoid Arthritis in Inner Mongolia

YANG Lijuan1,2LI Guohua1KOU Zhen2ZHANG Yiyun2ZHANG Jinliang1LU Haiming1SUN Shaomin1L? Xinliang1*

1.Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine,  Hohhot 010020,China;

2.Inner Mongolia Medical University,  Hohhot 010107,China

Abstract:Objective To study the distribution of traditional Chinese medicine syndromes of rheumatoid arthritis(RA) in Inner Mongolia, makedoctors differentiate the syndromes accurately and improve the curative effect. Methods A cross-sectional survey of 206 RA patients from 6 centers in Inner Mongolia was conducted to analyze the distribution of syndrome types and related influencing factors. Results The syndromes are sorted as follows:Cold-dampness obstruction>Wind-dampness obstruction>Dampness-heat obstruction>Deficiency of liver and kidney>Deficiency of qi and blood>Deficiency of qi and yin=Obstruction of collaterals by blood stasis>Phlegm and blood stasis obstruction. There were statistical differences in age (P=0.029) and healthassessmentquestionnaire(P=0.007) among different syndromes. There were no significant differences in gender, course of disease and platelet count (P>0.05). Conclusions The distribution of RA syndromes in Inner Mongolia is mainly composed of cold-dampness obstruction and wind-dampness obstruction. The proportion of deficiency of liver and kidney and dampness-heat obstruction in the elderly is higher. The HAQ score of dampness-heat obstruction is higher than that of wind-dampness obstruction and cold-dampness obstruction.

Key words:Rheumatoid Arthritis;TCM Syndromes;Cross Sectional Survey;Inner Mongolia Region

類风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫病。我国RA患病率为0.2%~0.4%,现症患者逾千万人[1]。RA不仅可导致关节畸形和功能丧失[2],还可并发心血管疾病、肺部疾病、胃肠疾病、神经系统疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤[3-4]及抑郁症[5]等,给患者、家庭造成严重的伤害和巨大的经济负担[6]。中医药治疗RA可缓解症状、控制病情、提高患者生活质量,联合西医治疗可增效减毒,是RA治疗的重要手段[7-8]。RA属于中医“痹证”“尪痹”“历节”等范畴,近年来对RA的证候及辨证分型进行了广泛研究,2018年由中华中医药学会制定并颁布的《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[9]成为第一个治疗RA辨证分型的行业指南。纳入全国18家研究中心1602例RA患者的证候分布特点横断面调查结果表明,RA的最多见证型为湿热痹阻,在华北地区占比57.08%[10]。虽然上述研究大致阐明了我国RA患者辨证分型及六大地理分区病证分型的权重,但是研究未纳入内蒙古地区RA患者。内蒙古自治区因其特殊的地理位置、自然条件、种族人群及饮食习惯等,病证规律可能有自身特点。因此笔者联合6个中心对内蒙古RA中医证型分布进行标准化、客观化研究,研究内蒙古地区RA中医证型分布规律,帮助临床准确辨证,提高疗效。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 研究调查自2020年1月2日至2020年12月18日,来自内蒙古自治区中医医院、巴彦淖尔市中医医院、赤峰学院附属医院、准格尔旗中蒙医院、扎兰屯市中蒙医院、乌兰察布市中医蒙医医院等6个中心的RA患者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 RA诊断标准参照美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2010年类风湿关节炎分类标准及评分系统[11]

1.2.2 中医病证诊断标准 参照2018年中华中医药学会风湿病分会《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》[9]的RA中医证型诊断标准。

1.3 纳入标准 符合下列所有条件RA患者纳入研究:①符合指南中RA诊断标准及中医病证诊断标准;②年龄≥18岁;③内蒙古地区居住满2年。

1.4 排除标准 符合下列任一条情况患者排除研究:①合并干燥综合征、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮等其他风湿免疫疾病者;②不能完整叙述其病情者,调查不合作者;③孕妇或哺乳期妇女;④资料不完整。

2 方法

2.1 研究方法 采用多中心横断面调查,按照统一设计的表格进行调查、记录,由中医风湿病专科医师收集患者一般情况、病史及四诊资料,全自动血液分析仪获取血常规血小板计数(platelet count,PLT),进行健康评估问卷(healthassessmentquestionnaire,HAQ)评分。由专人进行输录,两人进行审核,建立电子数据库。

2.2 统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件进行统计学分析。证候分布及均值比较采用描述性分析,计数资料的组间比较采用χ2检验,计量资料的组间比较采用单因素方差分析或秩和检验(检验水准为α=0.05)。

3 结果

本研究共收集病例212例,排除无效病例6例,录入病例206例,其中男性60例(29.1%),女性146例(70.9%),男女比例约为1∶2.43。患者年龄23~88岁,平均(59.13±11.42)岁。汉族178例(86.4%),蒙古族22例(10.7%),回族6例(2.9%)。类风湿关节炎病程为6个月至43年。

3.1 中医证型分布及构成比 寒湿痹阻62例(30.1%)>风湿痹阻44例(21.4%)>湿热痹阻34例(16.5%)>肝肾不足21例(10.2%)>气血两虚15例(7.3%)>气阴两虚13例(6.3%)=瘀血阻络13例(6.3%)>痰瘀痹阻4例(1.9%)。见表1。

3.2 各中医证型的年龄、性别、病程情况比较 采用Fisher精确概率法检验,各证型患者男女构成比无统计学差异(P=0.248)。结果见表2。各证型患者病程5年以上和5年以下构成比无统计学差异(χ2=3.317,P=0.854)。结果见表3。

纳入研究的206例RA患者中,青年(年龄≤40岁)11例,中年(40岁<年龄≤65岁)132例,老年(年龄>65岁)63例,由于青年组的病例数少、无数据证型较多,故将青年、中年合并为青中年统计,采用Fisher精确概率法检验,结果提示差异有统计学意义(P=0.029)。在年龄≤65岁患者中,证型分布依次为:寒湿痹阻>风湿痹阻>湿热痹阻>肝肾不足=气阴两虚>气血两虚>瘀血阻络>痰瘀痹阻;在年龄>65岁患者中,证型分布依次为:寒湿痹阻>湿热痹阻>肝肾不足>风湿痹阻>气血两虚=瘀血阻络>气阴两虚=痰瘀痹阻。结果见表4。

3.3 各证型之间血小板计数、HAQ评分比较 血小板计数平均(273.00±99.00)×109/L,采用非参数Kruskal-Wallis H法检验组间整体比较,结果显示各证型的血小板计数整体差异无统计学意义(P=0.179)。见表5。

HAQ平均(7±19)分,采用非参数Kruskal-WallisH法检验组间整体比较,结果显示各证型的HAQ评分整体差异有统计学意义(P=0.007),HAQ评分由高到低依次为:痰瘀痹阻>湿热痹阻>瘀血阻络>肝肾不足>气血两虚>寒湿痹阻>气阴两虚>风湿痹阻,结果见表6。采用Bonferroni校正法两两比较,结果湿热痹阻HAQ评分高于寒湿痹阻(调整显著性0.044),湿热痹阻HAQ评分高于风湿痹阻(调整显著性0.001),其余组间两两比较差异无统计学意义。

4 讨论

《黄帝内经》强调痹证的发生与风寒湿邪等侵袭直接相关,同时也注重正气不足、营卫失调等内在病因,认为正虛邪侵发为痹证。内蒙古地区处于我国正北方,《素问·异法方宜论》云:“北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰洌,其民乐野处而乳食……”内蒙古全区基本属高原型地貌区,大部分地区属于温带大陆性气候,春季多大风,秋季气温剧降,霜冻往往早来,冬季漫长严寒,多寒潮天气,这样的自然条件导致外邪以风寒湿邪侵袭为主。饮食习惯方面,民众食用乳制品、肉类较多,过食肥甘厚味损伤脾胃,后天之本受损,气血津液生化乏源而至正气不足、营卫失调;又因脾胃运化津液失司,导致湿邪内生,更易出现内外湿邪相引,内外因相作用下而出现寒湿痹阻、风湿痹阻证型为多。

对不同证型RA患者年龄进行分析,老年人肝肾不足证型占比明显增加,这与其他地域RA中医证型研究结果基本一致,如郭志卂等[12-13]对新疆地区RA中医证型分布进行研究发现肝肾不足证型以老年患者为主,王宝新等[14]研究了湖南地区299例RA患者,发现60岁以上患者中肝肾阴虚证比例较高,许飞等[15]对4028例云南RA患者进行回顾性分析发现随着年龄增大,肝肾亏虚证型增多。老年人有其独特的生理病理特点,正如《素问·上古天真论》曰:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少……男子八八,天癸竭,精少,肾脏衰……”故老年RA患者肝肾亏虚证型多见。此外,当代老年人体质多“热”、多“痰湿”[16],从衰老生理角度讲,《素问·阴阳应象大论》云:“年四十而阴气自半也, 起居衰矣”,老年人阴虚不制阳而内生虚热;情志角度讲,老年人日益衰老,身体的不适及社会角色重要性的变化导致其多气郁,日久郁而生热、生痰湿,这些可能是本研究老年人湿热痹阻证型较多原因。从临床角度看,老年RA病机常虚实夹杂,因此治疗时要考虑其生理病理特点,攻邪不伤正,扶正不留邪。

此项调查男女比例约为1∶2.43,女性患者显著多于男性患者,与RA的流行病学研究结果[17]接近,本研究结果提示性别可能不是影响内蒙古地区RA中医证型分布的重要因素。

一些研究提示病程与中医证型分布有关,主要因虚证在较长病程(5年以上)更多[12,18],也有部分研究结果表明病程与当地RA中医证型分布无统计学关联[13-14,19]。本研究发现各证型患者病程5年以上和5年以下构成比无统计学差异,但5年以上肝肾不足证型患者是5年以下的2倍。RA疾病活动期有相应的PLT升高情况[20-21],中医证候研究提示PLT大多在湿热痹阻、痰瘀痹阻等证型中明显升高[22-24],这些证型多处于RA早中期或活动期,还有部分研究提示寒湿痹阻证型也有PLT升高[25]。本研究结果显示各证型的血小板计数整体差异无统计学意义,今后将扩大样本量进一步研究病程及血小板参数对内蒙古地区RA中医证型分布的影响。

HAQ是一种常用的评估RA患者生理功能、预测死亡率和残疾率的量表,还可以作为RA患者病情持续缓解的独立预测因子[26]。本研究结果提示湿热痹阻型RA较风湿痹阻、寒湿痹阻型RA的HAQ评分更高。有研究[27]报道湿热痹阻证型的RA的疾病活动度最高,一方面疾病处于高活动度对患者生理功能影响更大;另一方面持续炎症影响成骨-破骨平衡,导致骨破坏,是造成RA残疾的重要原因[28],这些可能导致湿热痹阻HAQ评分更高。除HAQ外,目前关于RA患者疾病缓解的独立预测因素研究包括临床因素(男性、年轻、晚发RA、病程短、非吸烟者、低基线疾病活动度、轻度功能障碍、基线放射损伤程度低),实验室因素(血清阴性状态、急性期反应物水平低),基因标记物,治疗药物的初始类型和组合,以及在前6个月内对治疗的中度或良好反应等[29]。今后可考虑将中医证型、体质等因素作为RA疾病缓解预测因素进行更深入研究。

本研究结果提示内蒙古地区中医诊治RA应考虑本地证型分布情况,结合患者年龄、生理病理特点,疾病活动度及生理功能影响等综合考虑,尤其为青年、基层风湿病医生准确辨证、提高疗效提供帮助。由于内蒙古各地区中医风湿病专科数量较少、发展程度差异较大,本次研究未能纳入内蒙古全部盟市地区患者,纳入病例数较少,对数据的精确性有一定影响,下一步将进行更加广泛、深入的证候研究,制定符合地区特点的诊疗规范。

参考文献

[1]方霖楷,黄彩鸿,谢雅,等.类风湿关节炎患者实践指南[J].中华内科杂志,2020,59(10):772-780.

[2]SMOLEN J S, LANDEW?R, BIJLAMA J, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease modifying ntirheumatic drugs:2016 update[J]. Ann Rheum Dis, 2017,76(6):960-977.

[3]FAF A, MP B, IA A,et al. Rheumatoid arthritis:Extra-articular manifestations and comorbidities[J]. Autoimmunity reviews,2021,20(4):102776.

[4]GUNDERSON T M, MYASOEDOVA E, DAVIS J M,et al. Multimorbidity Burden in Rheumatoid Arthritis:A Population-Based Cohort Study[J]. The Journal of rheumatology,2021:200971.

[5]LOUIS N, STEFAN S, AIN B M, et al. Rheumatoid arthritis and depression:an inflammatory perspective[J]. The Lancet Psychiatry,2019,6(2):164-173.

[6]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):242-251.

[7]KONG X Y ,WEN C P . On Research Progress of Western and Chinese Medicine Treatment on Pre-Rheumatoid Arthritis[J]. Chinese Journal of Integrative Medicine,2019,25(9):643-647.

[8]ZHANG L Y, CAO Z Y, YANG Y Y, et al. Traditional Chinese medicine on treating active rheumatoid arthritis:A protocol for systematic review and meta-analysis[J]. Medicine,2020,99(24):e20642.

[9]姜泉,王海隆,鞏勋,等.类风湿关节炎病证结合诊疗指南[J].中医杂志,2018,59(20):1794-1800.

[10]王建,巩勋,唐晓颇,等.1602例类风湿关节炎患者中医证候分布特点的多中心横断面调查[J].中医杂志,2018,59(11):963-967.

[11]ALETAHA D, NEOGI T, SILMAN A J, et al. Arthritis-Rheum. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria:an American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism collaborative initiative[J], AnnRheum Dis,2010,69(9):1580-1588.

[12]郭志卂,邢陆强,张山东,等.448例新疆地区类风湿关节炎患者中医证型分布规律研究[J].北京中医药,2021,40(6):619-624.

[13]郭志卂,张山东,邢陆强,等.新疆地区类风湿关节炎主要中医证型分布规律研究[J].亚太传统医药,2020,16(11):125-128.

[14]王宝新,李鑫,谷捷,等.湖南地区类风湿性关节炎主要中医证型分布规律研究[J].中华中医药学刊,2016,34(1):88-90.

[15]许飞,唐超炫,周文强,等.4028例类风湿关节炎患者中医证候回顾分析[J].云南中医学院学报,2019,42(1):38-41.

[16]]王长松.中国当代老年人的体质特点探析[J].江苏中医药,2004(10):16-19.

[17]DAVID L S, FREDERICK W, TOM W J H. Rheumatoid arthritis[J]. The Lancet,2010,376(9746):1094-1108.

[18]伍伟,何东初.类风湿关节炎中医证型的客观化探讨[J].现代中西医结合杂志,2021,30(1):77-80.

[19]邢丽丽,高明利.辽宁地区类风湿关节炎患者中医证候规律的回顾性研究[J].风湿病与关节炎,2013,2(7):35-38.

[20]刘彦卿,李振彬,耿丽芬.类风湿关节炎血小板参数与免疫炎症指标的相关性及其临床意义[J].解放军医药杂志,2015,27(1):64-68.

[21]王林,李貞玉,周彩云.活动期类风湿关节炎中医证型与凝血/纤溶指标的相关性研究[J].世界中医药,2020,15(17):2643-2647.

[22]周丹丹,董昌武,张晓军.安徽地区类风湿关节炎证型分布规律及与血小板活化的关系[J].环球中医药,2021,14(2):199-203.

[23]范文强,马玲,吴洁,等.类风湿性关节炎中医证型与病情活动指标的相关性研究[J].河南中医,2017,37(10):1795-1797.

[24]李剑明,姜泉,唐晓颇,等.1602例类风湿关节炎患者中医证候特点与血小板、血红蛋白计数关系的研究[J].世界中西医结合杂志,2020,15(2):352-356.

[25]王璞玉,陈慕芝,照日格图,等.740例类风湿关节炎患者中医证型及临床指标特点分析[J].河北中医,2019,41(3):342-346.

[26]LEE  K E, CHOI S E, XU H, et al. HAQ score is an independent predictor of sustained remission in patients with rheumatoid arthritis[J]. Rheumatol Int,2017,37(12):2027-2034.

[27]巩勋,崔家康,姜泉,等.1388例类风湿关节炎患者中医证型与疾病活动度特征横断面调查[J].中医杂志,2021,62(4):312-317.

[28]邓娟,徐胜前.类风湿关节炎骨代谢及骨侵蚀的临床研究进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(6):1712-1716.

[29]KATCHAMART W, JOHNSON S, LIN H J, et al. (2010) Predictors for remission in rheumatoid arthri-tis patients:a systematic review[J]. Arthritis Care Res (Hoboken),62(8):1128-1143.

(收稿日期:2021-11-09 编辑:刘 斌)

猜你喜欢
中医证候内蒙古地区类风湿关节炎
第十三届中国音乐金钟奖内蒙古地区选拔赛
内蒙古地区蒙古族常用野生植物相关传统知识研究
口干是否类风湿关节炎中医阴虚证候关键指标的临床研究
双唑泰棉栓联合中药冲洗、定君生治疗霉菌性阴道炎的临床分析
中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效观察
内蒙古地区人口老龄化问题研究
内蒙古地区高产奶牛的饲养管理技术