探讨对静脉输液的脑卒中患者实施预防性护理干预措施减少静脉炎发生的临床疗效

张文倩 郑雪玲 赵慈瑾 邵丽

【摘要】目的：探讨预防性护理干预在脑卒中静脉输液患者中的应用价值。方法：收集2019年7月至2021年7月本院250例脑卒中患者的临床资料，按照入院号奇偶数分为观察组和对照组，各125例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施预防性护理。对两组输液回血、外渗、流空、肿胀、阻塞和静脉炎等输液风险发生情况进行统计，并比较两组静脉炎和外渗发生分级情况。护理期间对两组患者开展护理满意度调查。结果：观察组输液风险事件总发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组静脉炎分级以及外渗分级均显著低于对照组，其中两组静脉炎3级发生率、外渗2级发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组对护理态度、护理操作、人文关怀、护理舒适度等护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：对静脉输液的脑卒中患者实施预防性护理干预可有效减少输液风险事件的发生，降低静脉炎、外渗等风险事件严重程度，确保患者输液安全，提高患者满意度。

【关键词】静脉输液;脑卒中;高渗药物;静脉炎;预防性护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-00121-04

脑卒中是临床常见的脑血管急症，按卒中性质主要分为缺血性和出血性两类，以前者多见，约占所有卒中类型的2/3[1]。本病具有起病急、进展迅速、致残率和病死率均高等特点[2]。静脉输液是脑卒中患者接受药物治疗的重要给药途径，脑卒中患者多伴有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍，由于静脉给药时间长，加上功能障碍侧肢体肌肉对静脉血管的挤压力不足，影响血液回流，容易发生静脉炎等风险事件，另外脑卒中患者常用的如甘露醇、尼膜同乌拉地尔、七叶皂甘等高浓度或刺激性药物也是引起静脉炎的常见原因[3]。因此输液安全管理方面尤其要引起医护人员的重视，为了确保脑卒中患者输液安全，进一步提高护理质量，本科室近期将预防性护理模式应用于脑卒中静脉输液患者的临床护理工作中，收效较为满意，报道如下。

1 對象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2019年7月至2021年7月本院脑神经科收治的250例脑卒中患者，将其按照入院号奇偶数分为观察组（ n=125）和对照组（n=125）。两组患者一般资料比较，无显著差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：（1）患者符合脑卒中诊断标准，经头颅 CT 或磁共振成像检查证实;（2）患者对研究知情同意，签署知情同意;（3）均接受静脉输液治疗。

排除标准：（1）静脉炎病史;（2）意识障碍、精神病史等难以沟通的患者;（3）合并肢体严重水肿者;（4）依从性差，难以配合研究相关治疗、护理、随访和调查工作者。

1.2 方法

两组遵医嘱均接受静脉输液治疗，涉及药物包括尼膜同、甘露醇、乌拉地尔、七叶皂甘、抗凝药物、镇静镇痛药物等。

对照组治疗期间给予常规护理。穿刺选择粗直、弹性好的静脉，根据年龄、病情和药物种类调节滴速，妥善固定输液管道。输液过程中严密观察穿刺皮肤颜色、渗出等情况，发现静脉炎立即采取相应措施，确保输液安全。

观察组基于上述措施开展预防性护理，具体方法如下：（1）组建脑卒中输液预防性护理小组。科室护士长带领组员学习预见性护理相关内容，小组定期开展会议总结脑卒中患者输液过程中存在的问题、探讨如何提高静脉穿刺成功率、保护血管、防止静脉输液并发症。并根据这些问题，进行文献查阅，结合临床经验制定和文献报道，制定预防性护理措施。（2）具体措施。①输液方式，脑卒中患者常伴有不同程度意识障碍及肢体活动障碍，且需要长时间静脉输液，因此尽可能选择静脉留置针，以减少穿刺频率，降低静脉损伤，达到保护血管和预防药物外渗的目的，同时留置针的应用也利于溶栓制剂、抗凝制剂等大分子药物快速输入静脉[4]。②血管选择，静脉留置针宜选择粗、直、弹性好、无静脉瓣和血流丰富的静脉，避开关节活动部位。此外，脑卒中患者输液还有注意事项，一是不得选择患侧肢体血管进行穿刺，降低静脉炎发生可能;二是尽可能选择上肢静脉，避免下肢静脉血栓形成。③留置针选择，目前浅静脉留置针已经广泛应用于临床，但对于需输注高浓度药物如甘露醇、含钾的药物以及高渗低渗盐水的患者，仍然宜选择中心静脉导管和PICC 导管。④穿刺要点，对于浅静脉针留置的患者，进针角度以15°～30°为宜，见回血后持针角度稍降低并进针1～2 mm，固定针芯后缓慢将外套管送入静脉中， PICC 导管操作：选择肘正中静脉、贵要静脉或头静脉，患者取仰卧位，上肢外展90°，测量穿刺点至同侧胸锁关节长度和穿刺点到同侧第三肋间长度，二者之和为进管的大致长度。对穿刺点进行消毒后，打开 PICC 包，导管末端连接带有生理盐水的注射器，将导管中充满生理盐水，再用 PICC 管自带穿刺针进行穿刺，确认针孔完全进入静脉后。固定针头，并向内送管。⑤留置时间，留置针感染、静脉炎等的发生和留置时间密切相关，由于脑卒中患者多为老年人，抵抗力较低，因此不能盲目延长留置时间，一般而言，浅静脉留置时间应当在3～5 d，最长不超过7d。PICC 导管与深静脉导管留置时间不超过1个月。严格按照无菌操作原则，每隔1d 对穿刺部位和外露延长管进行消毒穿刺，每日更换肝素帽。⑥静脉炎的处理，治疗期间对穿刺局部皮肤进行密切观察，一旦发生红肿、疼痛等症状，可采用喜疗妥外涂[5]。

1.3 观察指标

输液风险发生情况。记录两组输液回血、外渗、流空、肿胀、阻塞和静脉炎等输液风险发生情况，统计两组输液风险发生率。其中，对静脉炎和药物外渗发生情况进行分级统计。（1）静脉炎判定标准为1级为穿刺局部皮肤发红，伴或不伴疼痛;2级为穿刺局部皮肤发红、轻微疼痛，或伴水肿;3级为穿刺局部皮肤发红、疼痛、水肿，条索状物形成，可触及条索状静脉;4级为穿刺局部疼痛，伴发红及水肿，可触及条索状的静脉超过2.5 cm，伴有脓液渗出[6]。（2）药物外渗判定标准：1级为皮肤呈发白状，水肿部位最大直径不超过2.5 cm;2级为皮肤发白，水肿部位最大在2.5～15 cm;3级为皮肤发白，水肿最大超过15 cm;4级为皮肤发白，呈半透明张，紧绷，有肿胀、渗出，中重度疼痛[7]。

护理满意度评分：分别于治疗前后采用自制护理满意度评分表调查患者对护理满意程度，调查内容分为护理态度、护理操作、人文关怀、护理舒适度四个维度，每项25分，总分100分，分数越高，表示患者对护理服务满意程度越高。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 24.0软件处理资料。以（x（—）± s ）表示计量资料，[ n （%）]表示计数资料，分别以t 和χ2检验。当 P <0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输液风险事件发生情况比较

观察组输液风险事件总发生率显著低于对照组（ P <0.05），见表2;观察组静脉炎分级以及外渗分级均显著低于对照组，其中两组静脉炎3级发生率、外渗2级发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3和表4。

2.2 两组护理满意度评分比较

观察组对护理态度、护理操作、人文关怀、护理舒适度评分均高于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

脑卒中是指大脑血管突然破裂出血或阻塞引起的大脑缺氧缺血性改变，致残率和病死率高。脑卒中患者住院期间常需要进行静脉输液治疗，但治疗期间常常面临着输液外渗、静脉炎等风险事件，严重影响患者输液安全[8-9]。

脑卒中患者因脑组织缺血性损害，存在交感神经功能紊乱、血管收缩与舒展功能障碍，因此血管通透性升高，故有较高可能性发生输液渗漏。人体正常生理状态下，静脉回流主要依靠静脉和心脏之间的压力差以及肌肉组织对血管壁产生的挤压力完成，而脑卒中患者由于神经功能受损，难以支配机体肌肉收缩，从而导致静脉回流受阻，在偏瘫侧肢体尤为明显[10]。此外，导致液体外渗的因素还有老年人的生理状态，卒中患者多为老年人，老年人由于血管壁增厚、且多合并粥样硬化改变，导致管腔狭窄，血管弹力不足，脆性显著增加，穿刺风险和液体外渗风险明显增高[11]。另外，老年人发生生理性的机体功能退行性变化，临床输液时必须考虑到患者耐受度，因此在调节药物滴速时为了避免加重心脏负担往往较慢，可能导致大量静脉回流在输液侧积累，使得肢体血液循环障碍进一步加重，在特殊情况下采用患肢输液时静脉回流积滞现象尤为突出，因此临床针对脑卒中患者一般不选用偏瘫侧肢体进行穿刺和输液[12]。

静脉炎是指静脉发生的无菌性炎症，通常指血栓性浅静脉炎，发生于人体表面，输液、静脉置管、手术等医疗性操作是静脉炎发生的主要原因。脑卒中患者常用的甘露醇、抗凝药物和其他大分子药物以及高渗液体，输入体内后可导致血管内皮细胞发生脱水，细胞功能下降，导致血管硬化，或出现穿刺局部红肿、疼痛等静脉炎症状[13-14]。此外，由于患侧肢体输液和药物在局部血管滞留时间均较健侧肢体显著延长，也是引发静脉炎的重要因素。脑卒中患者由于神经功能受损，常常遗留吞咽功能障碍，导致患者营养不良，免疫力下降，机体对于静脉壁的反复穿刺性创伤耐受能力和修复能力均明显下降，采用外周静脉留置针出现静脉炎的概率显著增加[15]。因此，针对脑卒中输液患者加强输液不良事件的预防具有重要的现实意义。

预防性护理即预见性护理，是指护理人员运用护理程序对患者开展全面的、综合的分析和判断，提前预知患者存在的护理问题以及风险，并采取积极有效的干预措施，避免护理风险事件的发生，从而提高护理质量。本次研究将预防性护理应用于脑卒中静脉输液患者的护理工作中，通过组建护理小组，小组组员共同查阅文献，针对卒中输液患者的风险事件进行综合分析，并制定相应的应对措施，以此降低各种输液风险事件的发生率。本次研究结果显示，观察组输液风险事件总发生率显著低于对照组（P<0.05）;观察组静脉炎分级以及外渗分级均显著低于对照组（P<0.05）;护理满意度评分高于对照组（P<0.05），表示预防性护理工作模式可减少脑卒中输液患者的输液风险事件，确保患者输液安全，提高护理满意度。

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（收稿日期：2021-10-15）