放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血的临床效果

潘晓奇

【摘要】目的：探究分析产后及异常妊娠子宫出血治疗中采用放射介入治疗的临床效果。方法：2016年1月至2020年12月为研究选定周期，样本来源为本院收治产后及异常妊娠子宫出血患者，样本量共计36例，采用随机数字表分组模式均分为研究组、对照组，对照组患者治疗方案为宫腔水囊压迫治疗，研究组患者治疗方案为放射介入治疗，比较两组治疗相关指标。结果：比较两组手术耗时及住院总时长，研究组均低于对照组（P<0.05）;对比两组止血情况，研究组更具优势（P<0.05）;对比两组治疗总有效率，研究组更具优势（P<0.05）;比较两组不良反应发生情况，研究组低于对照组（P<0.05）。结论：产后及异常妊娠子宫出血采用放射介入治疗临床效果显著，可在各级医疗机构中全面推广。

【关键词】放射介入治疗;产后出血;异常妊娠子宫出血

【中圖分类号】R714.46  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0103-04

产后及异常妊娠子宫出血属临床发病率较高的产科危及重症，产后出血主要指娩出胎儿24h 内出血量超500 mL，发病时间段集中于产后2h 内，异常妊娠子宫出血多发病于瘢痕子宫妊娠人群[1]。诱发产后及异常妊娠子宫出血的主要病因包括胎盘因素、宫缩乏力、软产道裂伤、子宫内翻及凝血功能障碍等，患者临床表现为阴道大量流血，部分患者产生失血性休克，如治疗不及时可危及生命安全。临床治疗产后及异常妊娠子宫出血准确评估患者病因，并及时采取针对性止血治疗方案[2]。宫腔水囊压迫止血是临床治疗产后及异常妊娠子宫出血的常规方案，该方案对患者机体创伤严重，且止血效果不佳。部分医疗机构采用放射介入治疗方案治疗产后出血及异常妊娠子宫出血，止血及术后恢复效果良好[3]。本研究择取院内就诊治疗产后出血及异常妊娠子宫出血患者为基础样本，研究分析放射介入治疗的实际应用效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

纳入2016年 1月至2020年 12月本院收治产后及异常妊娠子宫出血患者共计36例，采用随机数字表分组模式均分为研究组、对照组，各18例。研究组患者年龄 25～46（35.58± 1.47）岁，出血量为 1000～1600（1358.24±4.93）mL;对照组患者年龄25～47（35.67± 1.66） 岁，出血量为 1000～1500（1328.29±4.88）mL。两组患者基础性临床资料对比结果差异不明显（ P >0.05）。

纳入标准：（1）全部患者出血量均超500 mL;（2）经临床检查证实符合产后及异常妊娠子宫出血诊断标准;（3）签署研究知情同意书。

排除标准：（1）认知及沟通障碍;（2）不同意参与本研究。

1.2  方法

对照组患者治疗方案为宫腔水囊压迫治疗，医护人员为患者建立静脉通大道，维持呼吸通畅，给予持续性低流量吸氧，并适当补充血容量。行交叉配血，常规留置导尿管，并准确记录患者尿量。医师将乳胶手套手指区域利用丝线结扎，并将其翻转，准确置入橡胶导管。结扎无菌纱垫及手套口区域，常规包裹手套外部区域，确保手套可自然膨胀。于患者宫腔底部置入水囊，并依据患者出血情况确定注水量，通常注水量为 150～300 mL，完成操作后对尿管尾端区域实施结扎处理。

研究组患者治疗方案为放射介入治疗，术前常规留置导尿管，麻醉方案为连续硬膜外麻醉，麻醉部位为患者右侧腹股沟区域韧带中线下方0.5 cm 股动脉搏动最强区域。麻醉起效后实施Seldinger技术穿刺，导管鞘及5 FCobar准确置入双侧髂内动脉区域，并行盆腔动脉造影检查。医师详细观察盆腔及子宫动脉状态，依据子宫动脉开口及盆腔动脉走形显示结果，利用导丝引导，将导管准确置入子宫动脉区域。完成插管操作后采用吸收性明胶海绵颗粒（1～3 mm）实施栓塞操作，加压包扎穿刺点约6 h。术后患者需保持平卧位约12 h，下肢常规制动，密切观察穿刺区域是否存在渗血及血肿等不良反应。术后24h 内常规留置导尿管，配合采用抗生素抗感染。

1.3  评价标准

（1）对比两组手术时间及住院时间。（2）统计两组术后止血情况，包括立即停止出血、出血量减少至逐步停止出血、术后3 个月无再次出血例数。（3）依据患者止血效果及临床症状、体质改善情况评估治疗总有效率，完全止血及临床症状消失、体质恢复正常为治疗显效，完全止血及临床症状改善为治疗有效，其他情况为无效。（4）对比两组治疗后各类不良反应发生比例。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据。计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验;计量资料用（ x（—）± s ）表示，采用 t 检验。 P <0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组手术时间及住院时间

比较两组手术耗时及住院总时长，研究组均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组术后止血情况

术后止血情况对比，研究组更佳（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组治疗总有效率

研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4  对比两组不良反应发生率

不良反应发生率对比，研究组更低（P<0.05），见表 4。

3  讨论

3.1  产后及异常妊娠子宫出血采用放射介入治疗的临床价值分析

相关资料统计显示，我国女性产后及异常妊娠子宫出血死亡率位居世界前列，诱发产后及异常妊娠子宫出血的主要病因为宫缩乏力、产道裂伤、胎盘因素及瘢痕子宫、宫角妊娠、宫颈妊娠等，此类患者短时间内大量出血，如治疗措施不当可危及其生命安全[4]。

临床治疗产后及异常妊娠子宫出血多采用宫腔水囊压迫止血，该方案操作相对复发，无法准确评估出血部位及出血量，术中操作对患者机体损伤较为严重，止血效果不佳，且腹痛、腹胀及发热等不良反应发生率较高，如患者短时间内大量出血，需在治疗中采取更为安全有效的干预方案[5]。

放射介入治疗是临床治疗产后及异常妊娠子宫出血的全新方案，该方案将 X 线及 CT 等放射影像学诊断技术与临床止血治疗技术有效融合，治疗期间采用微创小切口模式，将特定的微型手术器械及栓塞使用栓塞物质置入人体病灶区域，进而达到理想的治疗效果 [6]。与宫腔水囊压迫止血等传统治疗方案相比，放射介入治疗技术具有微创及手术安全性较高的特点，术中采用血管造影技术可准确评估盆腔动脉出血状态及出血部位，配合动脉栓塞等手术操作可实现螺旋动脉末梢的有效栓塞，进而实现短时间内迅速止血的临床效果，并能够降低多种并发症发生率[7]。放射介入治疗术中于患者子宫区域堆积可吸收性较强的明胶海绵颗粒，红细胞在海绵框架内部填充，使血小板与纤维蛋白聚集附着，进而形成血栓，达到迅速有效的机械性止血效果。放射介入治疗技术可最大程度上降低远端子宫动脉及栓塞血管压力，减缓血流速度，进而形成血栓[8]。子宫平滑肌在缺氧缺血状态下可产生痉挛，进而导致出血量降低，且明胶海绵颗粒吸收后，子宫动脉血供可迅速恢复，有助于降低各类不良反应发生率。产后出血患者子宫动脉增粗，行放射介入治疗期间采用双侧子宫动脉插管技术操作难度较低，配合海绵明胶注入可实现迅速止血，有助于降低子宫切除率。异常妊娠子宫出血子宫动脉偏细，采用微管插管模式可降低插管难度，配合可吸收明胶海绵颗粒栓塞技术可诱导出血动脉组织闭塞，进而达到良好的止血效果[9]。

3.2  本研究数据总结分析

研究结果显示，研究组患者手术时间及住院时间均优于对照组，可认为放射介入治疗操作简便，止血效果及预后效果良好，有助于缩短手术时间及患者术后住院时间。研究组患者立即停止出血率及术后 3个月无再次出血例数均优于对照组，可认为放射介入治疗可实现立即止血，并能够预防术后再出血。不良反应发生率及有效率维度对比，研究组更佳，提示放射介入治疗技术可止血并改善患者各项临床症状，且腹痛腹胀及发热等不良反应发生率显著低于宫腔水囊压迫止血，可认为其临床应用价值突出。

3.3  放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血疗效的影响因素分析

子宫出血为临床常见围生期并发症，相关资料数据统计显示，产后及异常妊娠子宫出血临床发病率为2%～3%，是诱发产妇死亡的主要病因。通过本研究系统分析可知，放射介入治疗产后及异常子宫出血临床价值突出，可在保留产妇生育功能的基础上有效止血，术后并发症发生率较低，整体疗效显著，但仍存在部分患者治疗失败，为此需深入分析放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血的影响因素，以提高治疗干预的整体效果[10-11]。相关临床研究表明，放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血疗效的影响因素主要包括高龄、合并瘢痕子宫、联合应用宫缩剂、合并软产道损伤、剖宫产、产程异常、妊娠合并症、新生儿异常、凝血功能障碍等。（1）高龄：高龄是影响放射介入治疗疗效的重要因素，产妇年龄超32岁则妊娠合并症发生率显著升高，身体机能不同程度衰退，血管弹性降低，血液过度粘稠，部分高龄患者行放射介入治疗无法达到理想的止血效果。（2）合并瘢痕子宫及剖宫产：剖宫产为临床广泛应用分娩方式，剖宫产术中操作可导致产妇子宫内膜受损，二次妊娠期间损伤的子宫内膜底部蜕膜发育异常，进而引发胎盘粘连及胎盘植入，并可导致产妇子宫收缩功能异常。同时，剖宫产引发的瘢痕子宫愈合效果不佳，子宫破裂发生率较高，如子宫肌层内部存在瘢痕，可导致宫缩乏力，进而影响放射介入治疗的临床效果。（3）联合应用宫缩剂：临床研究证实，放射介入治疗前联合应用宫缩剂可诱发宫缩乏力，进而导致产后出血发生率升高，并可影响放射介入治疗效果。欣母沛為临床广泛应用的宫缩剂，属于前列腺素衍生物，可促进子宫血管收缩，并可对宫腔内部开放血窦产生压迫，进而达到良好的止血效果。欣母沛生物活性较强，药物半衰期长，但将其与其他种类宫缩剂联合应用可导致宫缩加速，进而打破机体平衡状态，导致宫缩乏力，严重影响放射介入治疗效果。（4） 合并软产道损伤与产程异常：软产道损伤可导致产程延长，产妇体力大量消耗，处于过度疲劳状态，进而诱发宫缩乏力，严重影响胎盘剥离与胎儿娩出过程，且子宫壁血窦无法有效关闭，进而影响产后出血治疗效果。（5）妊娠合并症：研究资料显示，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压是诱发产后及异常妊娠子宫出血的重要诱因，其中妊娠期高血压可导致小动脉组织痉挛，子宫纤维处于严重缺氧状态，进而影响宫缩，导致产后出血，并影响放射介入治疗的临床效果。（6）新生儿异常：临床关于新生儿异常对放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血的影响尚缺乏系统性评估分析，本研究认为新生儿异常可导致产妇心理压力增加，情绪波动严重，进而诱发植物神经功能紊乱，大脑皮层受到不同程度抑制，下丘脑冲动减少，进而影响宫缩及介入治疗止血效果。（7）凝血功能障碍：合并凝血功能障碍产妇产后短时间内出血量较大，导致机体凝血及纤溶系统活化，全身微血栓形成，凝血因子大量消耗，并可诱发纤溶亢进，导致放射介入治疗效果不佳。通过上述分析，放射介入治疗的影响因素众多，如未能有效干预则可影响恢复效果，临床治疗期间需综合分析产妇的相关治疗，确定适宜的干预措施，以提高手术成功率。

3.4  放射介入治疗注意事项分析

放射介入治疗适用于多种出血性疾病，是取代常规手术治疗的首选方案。放射加入治疗具有为微创的特点，可在抗休克及输血治疗期间同步完成手术治疗，且术中采用连续硬膜外麻醉，可减轻对产妇生理的干扰。目前，临床广泛应用的放射介入治疗方案主要包括髂内动脉栓塞术、子宫动脉栓塞术等，30～50 min 便可完成手术操作，且术后可立即止血[12]。医师预先了解产妇出血诱因，确定出血严重程度及出血部位，结合病因行针对性放射介入治疗，其止血成功率可达9%以上，且医师可及时发现止血失败病例，通过针对性干预可及时止血。放射介入治疗对医师操作技术要求较高，为此需准确把握相关注意事项，规范完成手术操作。产后及异常妊娠子宫出血患者起病急，病情进展迅速，治疗期间需同步完成抗休克及放射介入治疗，以缩短止血时间，确保产妇生命安全。女性外阴、子宫、阴道血供均源自髂动脉分支结构，造影期间需详细观察相关区域是否存在造影剂外溢等问题，了解盆腔血管走行及特征，结合产妇个体情况行子宫动脉或髂内动脉插管，确保插管操作准确完成，尽量减少插管耗时，并严格监测分娩后子宫体积增加所致子宫动脉变异状况 [13]。临床建议产后及异常妊娠子宫出血患者优先采用子宫动脉栓塞，部分紧急状况下可选择采用髂内动脉栓塞治疗模式。治疗期间医师需合理选择栓塞剂，并保留吻合支与毛细血管，确保盆腔内部组织器官血液供应充足，以避免栓塞后合并组织器官坏死等病变。本研究中采用的栓塞剂为明胶海绵颗粒，其主要优势为成本低廉，操作简便且省时，且无抗原性蛋白胶类物质、无毒，其海绵框架可被血液中红细胞填塞，继而诱导纤维蛋白沉积与血小板凝集，导致血管痉挛，实现良好的栓塞效果。明胶海绵栓塞后约14～19 d可部分吸收，3 个月可完全吸收，产妇子宫动脉恢复通畅后子宫功能无异常，可显著降低相关并发症发生率。另外，部分研究数据表明，髂内动脉栓塞后并发症发生率约为5%，常见并发症为穿刺部位血肿及疼痛等，大部分患者相关症状无需针对性处理可自行消失。为预防术后感染等并发症，临床需预先应用抗生素预防感染，并熟练精确的完成术中相关操作，加强术后检测评估。为改善产后及异常妊娠子宫出血产妇放射介入治疗后恢复效果，医师需指导产妇合理饮食，增加蛋白质、维生素等食物摄入量，并补充铁剂、钙剂等有益物质，避免摄入辛辣及刺激性食物，保证饮食易消化，以促进身体状态逐步恢复。

综上分析可知，产后及异常妊娠子宫出血采用放射介入治疗临床效果显著，值得全面推广普及。同时，研究中流程设计等方面存在一定不足，患者总量偏少，未开展多个中心的横向研究，产后及异常妊娠子宫出血采用放射介入治疗的相关问题仍需持续性分析研究。

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（收稿日期：2021-11-21）