苏子降气汤加减治疗急性加重期慢阻肺的效果探讨

方立香

永登县中医医院内科，甘肃兰州 730300

急性加重慢阻肺为慢性呼吸疾病，以呼吸困难、气促和咳嗽等为主要临床表现[1]。 目前，空气污染指数显著提高， 中老年人患急性加重慢阻肺概率也随之提高。 慢阻肺急性加重期属于慢阻肺疾病的重症表现，即超出日常状态的持续性恶化，临床表现为咳嗽、气短和喘息等症状加重，且患者的痰液分泌量显著增加，以脓性痰或黏脓性痰为主，若治疗不及时，很容易引起不良后果。而我国慢阻肺患者较多，治疗中多选择平喘、吸氧和化痰等方法，然而患者年龄偏大，其整体免疫力较差，很容易产生耐药性。为此，有必要积极探索更多的临床治疗方案， 以不断增强临床治疗效果。 该研究选取2020 年4 月—2021 年4月该院62 例急性加重期慢阻肺患者作为研究对象，分析该病的临床治疗方案具有一定现实意义。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62 例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组31 例。对照组： 男 20 例， 女 11 例； 年龄 42~77 岁， 平均（65.21±7.32）岁。 研究组：男 21 例，女 10 例；年龄40~79 岁，平均（65.24±7.35）岁。 两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经医院伦理委员会审批认可。

纳入标准：与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007）中慢阻肺急性加重期诊断标准吻合；具备自主意识；患者及家属知情并签署同意书。

排除标准：合并其他器官疾病患者；精神系统疾病患者；新型冠状病毒感染肺炎患者；中途退出患者。

1.2 方法

对照组应用西药治疗，即持续吸氧、机械通气、使用祛痰药物等。若有必要可选择小剂量尼可刹米、西地兰等呼吸兴奋剂[2]。治疗初期使用第三代头孢类抗生素、新大环内酯类抗生素亦或是联合用药治疗，在痰培养结果出具后即可选择高病原菌敏感度的抗生素治疗，连续治疗 2 周（1 个疗程）。

研究组应用苏子降气汤加减治疗，以患者体征差异为依据对药方进行调整。 基础组方：9 g 苏子、6 g当归、2 片生姜、5 g 陈皮、9 g 半夏、6 g 前胡、3 g 肉桂、6 g 炙甘草、1 个大枣、6 g 厚朴[3]。 如果患者是肺热型，应将桑白皮、黄芩、瓜蒌、白果和葶苈子加入其中；如果患者是阳虚，应将附子加入其中；如果患者是风寒表盛，应将肉桂与当归去除，将麻黄、杏仁和白芥子加入其中；如果患者是气虚，应将五味子、人参和黄芪加入其中。以上药方用水煎服，1 剂/d，连续治疗 2 周（1 个疗程）[4]。

1.3 观察指标

①对患者治疗效果进行评估。 临床治疗效果评价标准以《中药新药临床研究指导原则》为依据，由显效、有效、无效3 个部分组成。 显效指患者治疗后临床症状基本已经消失， 且动脉血气分析治疗趋于正常，其肺部干湿啰音减少；有效指患者治疗后临床症状改善明显， 动脉血气分析指标改善明显且有轻度异常，其肺部干湿啰音有减少；无效指患者治疗后各项临床症状、体征与血气分析指标等变化不明显。临床治疗总有效率=显效率+有效率[5]。

②比较两组治疗前后血气指标、炎性指标（pH、PaCO2、PaO2、WBC、CRP）及生命体征指标（体温、心率、呼吸变化情况）。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

两组总有效率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组治疗前后血气指标、炎性指标变化对比

治疗后，研究组血气指标和炎症指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者治疗前后血气指标、炎症指标变化对比（）

表2 两组患者治疗前后血气指标、炎症指标变化对比（）

组别研究组(n=31)对照组(n=31)t 值P 值pH治疗前 治疗后7.28±0.02 7.27±0.04 1.245 0.218 7.39±0.02 7.31±0.01 19.920＜0.001 PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后PaO2（mmHg）治疗前 治疗后WBC（×109）治疗前 治疗后62.15±12.04 62.12±12.02 0.010 0.992 48.15±11.32 55.06±10.41 2.502 0.015 49.01±10.04 49.04±10.01 0.012 0.991 63.48±11.32 52.11±10.31 4.134＜0.001 14.26±4.42 14.24±4.44 0.018 0.986 7.48±4.65 10.16±3.69 2.514 0.015 CRP（mg/L）治疗前 治疗后5.21±1.43 5.24±1.49 0.081 0.936 2.69±1.24 3.74±1.41 3.114 0.003

2.3 两组患者治疗前后各项生命体征指标变化比较

治疗后，研究组项生命体征水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗前后各项生命体征指标变化比较（）

表3 两组治疗前后各项生命体征指标变化比较（）

组别研究组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值体温（℃）治疗前 治疗后心率（次/min）治疗前 治疗后37.38±1.47 37.35±1.44 0.081 0.936 36.22±0.31 37.29±0.77 7.177<0.001 114.58±16.14 114.55±16.11 0.007 0.994 85.89±10.06 98.46±14.21 4.020<0.001呼吸（次/min）治疗前 治疗后28.77±3.33 28.74±3.35 0.035 0.972 22.22±1.65 24.89±3.46 3.878<0.001

3 讨论

3.1 急性加重期慢性阻塞性肺疾病病因与病机分析

根据中医辨证理论， 慢性阻塞性肺疾病被划属于“肺胀”范畴，主要由慢性肺系疾病、久咳和喘息等引起， 血瘀、 痰浊和水饮等互相作用为主要病理机制，在《黄帝内经》中的《灵枢》部分最早记载，而在《胀论篇》中则详细记载“肺胀者，虚满而喘咳”[6]。 在内因层面分析，本虚标实，上盛下虚。 患病初期主要是肺虚，在病情不断迁延的背景下，还会引发水饮、血疲和痰浊错杂的情况， 对脾肾心肝等造成累及而致使五脏皆虚[7]。而对于外因素，则以外邪引动为主，若肺虚卫外不固，肺部的外感六淫邪就会趁虚而入，并于肺失宣降的情况下上逆而咳， 而升降异常也会出现咳喘，在反复循环下就会使患者病情不断加重，所以六淫也被当做急性加重期慢阻肺疾病发生与发展的外因，而外感风寒则是诱因所在[8]。

3.2 急性加重期慢性阻塞性肺疾病概述

当前环境污染问题严重，加之社会环境的变化，国内慢性阻塞性肺疾病临床发病率显著增加[9]。而中老年人为该疾病多发群体，基于老龄化进程的加剧，慢性阻塞性肺疾病患者的数量也明显增多， 逐渐发展成临床与医学研究工作的重点疾病类型[10]。 该疾病的重症表现就是急性发作， 如果治疗缺乏及时性与有效性，很容易引起多种并发症，对患者生命安全造成不良影响[11]。

慢性阻塞性肺疾病的发病一般是肺气郁滞和脾失健运等所致并发展成痰饮[12]。 在病情发展过程中，由于长期迁延不愈导致肾虚难以蒸腾气化、 肺虚难以化津、脾虚难以转输，最终致使喘咳持续不止[13]。为此， 对慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗重点应集中于宣肺化痰和益肾健脾等方面[14]。

3.3 苏子降气汤分析

苏子降气汤的功效是祛痰止咳、降气疏壅。组方中君药为苏子和半夏，能够降气化痰并且止咳平喘，而辅药则包括厚朴、陈皮与前胡，具备降气化痰的作用[15]。 臣药是肉桂，能够温肾纳气，佐药包括生姜和当归，可发挥宣肺止咳与养血润燥等功效，甘草与大枣可对以上药方进行调和。同时，可结合患者差异辨证加减药物治疗，增强了临床治疗方案的针对性，提高了临床疗效[16]。

3.4 预防慢性阻塞性肺疾病加重要点

临床治疗慢性阻塞性肺疾病的过程中很容易受诸多因素影响而致使病情加重，容易引起呼吸衰竭与心力衰竭，严重的还会诱发肺性脑病。需注意以下几个要点，以免病情加重而对其身体健康带来影响[17]。

①以病情为依据调理饮食。 因慢阻肺患者每天摄入营养物质减少且消化吸收效果不理想， 致使其身体过于虚弱、抵抗力降低，容易出现呼吸道感染。为保证患者饮食的营养均衡， 就必须对其饮食进行合理搭配，尽量多补充优质蛋白质与维生素。需遵循少食多餐基本原则，不断强化抵抗力。 此外，每天需摄入新鲜的蔬菜与水果，减少摄入辛辣刺激、油炸等易生痰食物。

②养成正确的生活习惯。 慢阻肺患者需在日常生活中积极参与运动康复，尽量多参加有氧运动，但运动量要适中。特别是合并慢性呼吸衰竭患者，若锻炼过度很容易使耗氧量增加，影响其肺部代偿能力，致使体内缺氧而使病情加重。

③积极防寒并预防感染。 冷空气会使气道黏液分泌量增加，支气管纤毛运动也会随之削弱。尤其是老年患者，肾上腺皮质功能随之减弱，加之呼吸道防御功能的下降， 在冷空气的影响下就会出现急性加重的情况。 为此，患者需在天冷时及时添加衣物，且外出需佩戴口罩。

④周围环境要干净整洁。 慢阻肺患者要远离污染环境，以免气管受刺激。

⑤戒烟。吸烟是诱发慢阻肺的主要原因，香烟燃烧会使大量的有害物质释放出来。 戒烟可缓解症状恶化的趋势，利于疾病病情加重的预防。

该研究中，研究组患者采用苏子降气汤治疗后，治疗总有效率（96.77%）高于对照组（70.97%）（P＜0.05）；研究组血气指标、炎症指标与对照组各项指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 杨俊伟等[18]在其研究中，选择68 例急性加重期慢阻肺患者平均分成观察组（苏子降气汤加减治疗）与对照组（西药治疗），经对比，观察组呼吸（22.18±1.23）次/min、心率（85.34±3.38）次/min、体温（36.30±0.31）℃，与对照组各项指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率（97.06%）高于对照组（76.47%）（P＜0.05），与该研究结果一致。可以说明，将苏子降气汤应用于慢阻肺急性加重期患者的临床治疗中， 增强治疗效果，且血气分析、炎症指标改善明显，推广可行性显著。通过使用苏子降气汤，使得慢阻肺急性加重期患者的二氧化碳水平下降，缺氧症状得到改善，利于酸碱平衡的改善，且炎症反应显著减轻。

综上所述， 临床治疗慢阻肺急性加重期患者期间，选择苏子降气汤的价值确切，炎症进展得到合理控制，具有较高的临床推广与应用价值。