探究临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素

侯宗贤

费县妇幼保健院检验科，山东临沂 273400

血液生化检验是临床广泛应用的基础检查项目[1-2]，主要包括血脂、血糖、肾功、肝功、血清电解质等检查[3-4]，通过对血液中胆红素、血尿酸、糖化血红蛋白等诸多指标项目检测， 发现患者是否存在异常指标，反映其是否患有肝肾、糖尿病或其他血液疾病情况[5-6]，为患者进一步诊断、治疗提供有效参考，在整体诊治、 预后中起到重要作用。 但临床操作中发现， 血液生化检验过程中容易受到各种不良因素的影响，直接影响检验准确度[7]，不利于接下来的临床诊治工作，导致误诊、漏诊事件，甚至引发医疗事故，给医院造成不利影响[8]。为研究临床血液生化检验标本分析过程中检验结果准确性， 分析影响检验结果合格率的风险因素，提高检验准确性，现选择2019年3 月—2021 年9 月期间在该院进行血液生化检验的患者300 例为研究对象，进行深入探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用数字随机表法选择在该院进行血液生化检验的患者300 例为研究对象，其中男162 例，女138例；年龄 20~77 岁，平均（48.73±6.38）岁。所有患者均进行血液生化检验。

1.2 方法

1.2.1 血液生化检验标本检验方法 血液采集前日叮嘱患者采集前12 h 保持空腹，由具有专业技能的医务人员按相关执行标准规范进行血液采集， 仔细核对患者信息，及时送往实验室做生化检验，采用全自动生化分析仪对送检血液样本进行检测， 并且严格记录采集方式、送检时间、标本保存时间等信息。

1.2.2 影响检验结果准确性因素分析方法 分析300份血液生化检验标本结果的准确性， 初步筛查不合格标本，对于初筛不合格标本进行二次检验，确保筛查结果真实准确。 统计整体血液生化检验标本的正确率和不合格率。 从采集血液方式、采集流程、送检过程、标本储存过程、检验过程等方面详细分析不合格标本的原因，并进行追溯分析，找出影响标本合格率的具体因素，分析影响因素原因并总结归纳，制订行之有效的整改措施， 以提高医院血液生化检验标本的准确性，为诊断治疗提供可靠保障。

1.3 观察指标

对比分析不同采血部位、 不同储存时间的相关血液指标水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液生化检验标本结果

血液生化检验标本结果显示：300 份血液生化检验标本中，符合准确性的标本份数为278 份，标本检验结果准确率为92.67%， 不合格标本份数为22份，标本检验不合格率为7.33%。 见表1。

表1 血液生化检验标本结果

2.2 检验标本准确性影响因素

影响血液生化检验标本准确性的因素分析，在22 份检验不合格标本中，其中由于血液采集方法不标准 6 份（2.00%）；送检不及时 5 份（1.67%）；标本储存条件不合理4 份（1.33%）；血液与抗凝剂比例使用不当 3 份（1.00%）；标本量不充足 2 份（0.67%）；其他原因 2 份（0.67%）。 见表 2。

表2 检验标本准确性影响因素

2.3 不同采血部位血液生化检验结果对比

采用异侧采血和同侧采血方式， 分析血液项目指标水平：三酰甘油（TG）、血清免疫球蛋白（IgM）、尿酸（UA）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）。 异侧采血的 TG、IgM、UA、ALT 水平均高于同侧采血水平，异侧采血的AST 显著低于同侧采血水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 不同采血部位血液生化检验结果对比()

表3 不同采血部位血液生化检验结果对比()

采血部位同侧采血（n=31）异侧采血（n=269）t 值P 值TG（mmol/L）0.95±0.16 1.74±0.24 17.861＜0.001 IgM（g/L）UA（μmol/L）1.58±0.39 2.26±1.13 3.323 0.001 236.45±2.54 301.25±4.78 74.204＜0.001 AST（U/L） ALT（U/L）46.35±1.24 32.46±2.21 34.342＜0.001 13.21±2.34 18.86±1.72 16.621＜0.001

2.4 不同采血时间血液生化检验结果对比

及时送检的 LDH、GLU、AST、ALT 水平显著优于3 h 送检指标结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 不同采血时间血液生化检验结果对比()

表4 不同采血时间血液生化检验结果对比()

时间 LDH（U/L） GLU（mmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）3 h 送检（n=5）及时送检（n=295）t 值P 值117.46±4.52 104.42±4.12 7.008＜0.001 6.31±1.57 5.24±1.02 2.305 0.022 39.31±2.64 42.12±1.57 3.921＜0.001 14.05±2.48 12.12±2.11 2.023 0.044

3 讨论

3.1 血液生化检验结果影响因素原因分析

通过该研究发现， 在临床血液生化检验工作中存在各种影响检验结果准确性的因素， 具体分析如下：①血液采集方法不标准（2.00%）。 首先在血液采集前未做好健康宣教工作，如避免剧烈运动，晨起空腹，禁止烟酒等，否则会影响患者体内蛋白等化学物质和血液红细胞正常水平[9-11]，直接影响检验结果的准确性和稳定性。其次在应用止血带时，未在规范时间内和合理部位完成， 一般选择肘正中静脉并维持1 min 之内，时间过长会导致血液流动阻碍，过短会使血液成分增加，不利于采集结果准确性[12-14]。 采集人员未严格按照标准执行或者专业技能不够， 不能做到一次性穿刺成功或未在1 min 内完成采集，导致血液标本纯度降低。②送检不及时（1.67%）。 在标本送检过程中未做到全部及时， 直接送检时应注意稳定送检，确保标本无破损或异常。③标本储存条件不合理（1.33%）。 对于个别未能及时送检的标本，未能严格按照保存条件储存，导致样本数据出现偏差，影响检查结果。 ④血液与抗凝剂比例使用不当（1.00%）。个别检验人员未能根据检验要求选择合理剂量的抗凝剂，从而干扰了检验结果准确性。⑤标本量不充足（0.67%）。采集标本量不足2 mL，导致无法准确进行检验。 ⑥其他因素（0.67%），包括辅助工具的无菌化、检验仪器使用的合理性等。

3.2 提出改进措施

针对该研究出现影响检验结果的因素， 笔者根据该院实际状况提出以下切实可行的改进措施。 内容如下：①严格规范血液采集方法。制订规范化血液采集流程，严格按照标准执行[15-16]。 加强血液采集前的健康宣教工作，如保持12 h 空腹，选择坐位采集及稳定患者情绪等，确保采集前患者血液的平稳性。提升采集人员的职业素质和操作技能。 采集前仔细核对患者信息，正确规范使用止血带，保证一次性成功穿刺，提高采集结果准确度。②及时送检。 在采集血液后，检查条形码粘贴完整情况和采集时间、部位填写，尽快送至实验室，运送过程中注意避免剧烈摇晃、污染等，保护血液样本完整无渗漏[8]。③合理储存血液标本。 注意各项检查的血液样本储存时间和要求，如血常规项目最好在3 h 内完成检验，电解质和凝血项目须在 2 h 内完成检验[17]，储存温度一般在4℃左右冰箱中。 注意不可储存过长或温度过高，对检查指标造成不利影响。 ④合理使用血液与抗凝剂比例。 检验人员必须熟悉各种抗凝剂的使用规则和检验仪器的正确使用，准确选择各种抗凝剂，如含有钾离子、钠离子的抗凝剂不适用于钠离子、钾离子含量，检测金属离子不能使用去钙凝血剂。在使用剂量上需准确把握，避免由于操作失误对检验结果造成不利影响。⑤确保充足标本量。 采集血液样本时保证2 mL 以上，防止因血量不足进行二次采血发生。 ⑥其他措施，包括合理配备医务人员，避免因人员不足工作量大导致的疏忽纰漏。加强专业人员培训，不断完善和规范操作流程， 尽量避免主观因素导致检验结果误差。

该研究结果显示：300 份检验标本符合准确性标 本 为 278 份 （92.67% ）， 不 合 格 标 本 22 份（7.33%）。 其中血液采集方法不标准6 份、送检不及时5 份、标本储存条件不合理4 份、血液与抗凝剂比例使用不当3 份、 标本量不充足2 份、 其他原因2份。 采血部位和是否及时送检均影响检验结果 （P＜0.05）。 陈丽[18]的研究中也显示，2 200 份生化检验样本中出现检验结果错误64 份（2.91%），影响准确性因素包括血液样本采集方案、 抗凝剂以及血量比例等，其中主要以血液样本采集方案为主要影响因素,和该研究结果相一致。该研究中也存在一定的不足，如样本数选取较少，因此在以后的研究中，将进一步扩大样本量，以更加客观、科学地对血液检验结果准确性因素进行评价。

综上所述， 实践中影响血液检验结果准确性因素众多，一定要严格执行血液采集方法，按时送检，对血液标本合理储存， 检验时注意抗凝剂的选择和用量，进一步规范和提高检验结果准确性，规避客观因素对检验结果造成的影响。