彩色多普勒超声在甲状腺结节性质诊断及鉴别诊断中的探讨

王志梅

常州市金坛第一人民医院超声科，江苏常州 213200

对于甲状腺结节而言，主要指在患者甲状腺位置出现肿块，表现出隐匿发病，体征及症状表现出不明显特点， 通常在实施影像学检查及体格检查中可以发现，疾病可进行良恶性划分[1-3]。甲状腺结节一经发现后， 需就其附近淋巴结合理展开对应检查以及评估， 对具体病理性质加以明确， 针对性研究治疗方案，以最大限度降低患者受到的伤害，以针对此类患者采取有效方法进行性质鉴别诊断，意义显著[4-6]。对于甲状腺结节在实施诊断期间， 手术室病理检查属于金标准，但是会对患者造成一定程度创伤，从而显著患者痛苦感，增加经济负担。 近年来，在影像学技术获得快速发展情况下， 针对甲状腺结节患者在实施疾病诊断期间， 彩色多普勒超声获得广泛应用[7]。该研究选取2018 年5 月—2021 年5 月该院收治的66 例甲状腺结节患者进行鉴别诊断研究，旨在探讨在进行甲状腺结节性质鉴别诊断期间彩色多普勒超声检查方法应用可行性， 为达到促进甲状腺结节早期确诊以及有效治疗目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的66 例甲状腺结节患者进行鉴别诊断研究。 纳入标准：①患者一般资料均齐全；②所有患者均接受彩色多普勒超声诊断； ③患者及家属均知晓该次研究，并顺利签署知情同意书。排除标准：①存在精神等方面异常者；②对于诊断研究不配合者；③未全程参与完成研究者。 66 例甲状腺结节患者中男 30 例、 女 36 例； 年龄 22～76 岁， 平均（45.29±3.29）岁。 研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

利用彩色多普勒超声诊断仪完成临床诊断，设定3～12 MHz 探头频率。 患者采取平卧位进行协助，合理抬高患者颈部，在其保持平静呼吸条件下，暴露检查位置。准备耦合剂在检查位置进行涂抹，于颈前部位置，利用二维超声展开多断面扫描，对患者肿块边界、大小、内部回声、形态及内部是否存在钙化进行检测。利用彩色多普勒超声，对病灶内部以及附近血流信号形态、分布情况进行检查。依据血流丰富程度划分为0 级、Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级。结果≥Ⅱ级，证明血流丰富；结果＜Ⅱ级，证明血流不丰富。观察血流分布均匀情况，高阻指数≥0.7，高速血流≥20 cm/s。

1.3 观察指标

①分析彩色多普勒超声诊断结果；②分析彩色多普勒超声诊断甲状腺恶性结节及良性结节阻力指数（RI）及收缩期峰值血流速度（PSV）；③分析彩色多普勒超声声像学结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布，以（）表示，采用 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果分析

对所有患者手术病理检测结果进行观察，66 例甲状腺结节患者中，良性32 例，恶性34 例；对所有患者彩色多普勒超声检测结果进行观察，66 例甲状腺结节患者中，良性30 例，恶性36 例；诊断特异度、敏感度、 准确度分别为 97.06%（33/34）、90.63%（29/32）、93.94%（62/66）。 见表 1。

表1 彩色多普勒超声诊断结果分析

2.2 甲状腺恶性结节以及良性结节RI、PSV 比较

甲状腺恶性结节组RI 及PSV 水平均高于甲状腺良性结节组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲状腺恶性结节以及良性结节RI 及PSV 比较（）

表2 甲状腺恶性结节以及良性结节RI 及PSV 比较（）

组别RI PSV恶性结节(n=36)良性结节(n=30)t 值P 值0.81±0.21 0.49±0.12 7.395＜0.001 34.29±7.59 30.15±5.09 2.547 0.013

2.3 甲状腺恶性结节及良性结节彩色多普勒超声声像学结果比较

甲状腺恶性结节形态不规则、结节边界模糊、低回声、纵横比＞1 及微钙化比例均高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 甲状腺恶性结节以及良性结节彩色多普勒超声声像学结果比较 [n(%)]

3 讨论

甲状腺结节作为内分泌疾病一种，其发病诱因同过量摄入碘、放射性接触及遗传因素存在相关性[8-9]。临床针对该类患者在实施疾病诊断期间，主要包括核素扫描、CT 检查、穿刺检查等。 应用此类方法，虽可对结节大小及数量等系列特征进行反映， 但是特异度及灵敏度相对较低， 较易出现诊断假阳性及假阴性[10-12]。 当前针对甲状腺结节在实施诊断期间，穿刺病理检查作为诊断金标准，表现出成本高、创伤性大及耗时长等系列缺点， 从而在一定程度上限制其应用范围。为此确定快捷方便、操作简单、创伤小及费用低彩色多普勒超声检查方法进行疾病诊断，意义显著[13-15]。

有效应用彩色多普勒超声诊断方法， 可对病灶位置血流动力学及血管分布进行充分反映， 可对于病理性质辨别表现出显著价值[16]。 该研究发现，所有患者手术病理检测结果显示，66 例甲状腺结节患者中，良性32 例，恶性34 例；所有患者彩色多普勒超声检测结果显示，66 例甲状腺结节患者中， 良性30例，恶性36 例；诊断特异度、敏感度、准确度分别为97.06%（33/34）、90.63%（29/32）、93.94%（62/66），这与王效青[17]在相关研究中得出，彩色多普勒超声诊断甲状腺结节的特异度、 敏感度、 准确度分别为86.67%、84.2%、85.29%的结果相近； 甲状腺恶性结节患者 RI（0.81±0.21）及 PSV 水平（34.29±7.59）均高于甲状腺良性结节患者 RI（0.49±0.12）及 PSV 水平（30.15±5.09）（P＜0.05）； 完成彩色多普勒超声诊断后，36 例恶性结节中， 形态不规则患者 23 例（63.89%），结节边界模糊 33 例（91.67%），低回声 36例（100.00%），纵横比＞1 35 例（97.22%），钙化比例34 例（94.44%）；30 例良性结节中，形态不规则患者3 例（10.00%），结节边界模糊 7 例（23.33%），低回声6 例（20.00%），纵横比＞1 3 例（10.00%），微钙化比例2 例（6.67%）；甲状腺恶性结节形态不规则、结节边界模糊、低回声、纵横比＞1 及微钙化比例均高于甲状腺良性结节（P＜0.05）。 对于甲状腺恶性结节而言，较易表现出微钙化现象， 主要因为内部纤维结缔组织及血管发生增生，从而使钙盐沉积发生钙化情况。采用彩色多普勒超声技术实施诊断， 可通过对血流显像及血流动力学实施定量分析， 而充分获得其内部血流信息参数。结节性质不同，则内部生物学表现出的特征有所不同， 从而会使其血流情况表现出差异性[18]。 对于良性结节而言，内部新生血管较少，主要通过宿体进行血液供应， 血管生成因子刺激恶性结节，而表现出大量排列紊乱、粗细不均、血流丰富、分值增多、血流速度快及形态不规则等血管，从而显著提高恶性结节RI 及PSV 水平[19-20]。 通过采用彩色多普勒超声技术检测，不但可对甲状腺结节病理性质进行有效鉴别， 而且充分显现结节内部血流时相以及血流速度。

综上所述，彩色多普勒超声方法的有效应用，于甲状腺结节性质鉴别诊断方面，可获得更优效果，可为甲状腺结节的早期确诊以及治疗提供有力依据。