补阳还五汤联合阿司匹林治疗脑梗死患者的临床效果分析

陈莉

泰州市姜堰中医院药剂科， 江苏泰州 225500

脑梗死因发病率高、致残率高、病死率高给我国居民健康带来极大危害，加重家庭及社会负担[1-2]。阿司匹林是常用的抗凝药物， 也是用于治疗脑梗死的有效药物，然而单一药物作用效果欠佳，并且部分患者无法耐受，容易出现相关不良反应。 所以，进一步完善脑梗死治疗状况引起人们的重视。近些年，中医疗法在心脑血管疾病治疗中体现出良好的应用优势。 就脑梗死患者而言，在中医理论指导下，结合其病因病机特点，进行辨证施治，可获取令人满意的临床治疗效果[3]。 该研究针对该院2019 年4 月—2021年4 月期间接诊的62 例脑梗死患者为研究对象，探究补阳还五汤、阿司匹林的联合作用价值，旨在为其后续中西医治疗发展提供重要的理论依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①意识障碍；②符合《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(2018)》[4]，且经过影像学检查（颅脑CT、MRI 等）等确诊为脑梗死，为气虚血瘀证，包括突发偏瘫、口舌歪斜、乏力、胃纳差、便溏、脉细涩等症状；③患者家属已知晓研究，主动加入。

排除标准：①认知障碍者；②对研究所用药物过敏者；③合并影响研究的疾病，如心理疾患、肝肾功能不全、占位性病变等者；④研究过程中因自身原因而主动退出者。

该研究所选病例经过伦理委员会批准， 入组对象符合研究筛选条件（纳入标准、排除标准），共纳入62 例，均选自该院，以随机抽签法分为以下两组：对照组 31 例，包括男 20 例、女 11 例；年龄 41～81 岁，平均（63.23±11.15）岁；合并症为高血压 16 例、冠心病 9 例、糖尿病 6 例。观察组 31 例，包括男 21 例、女10 例；年龄 42～81 岁，平均（64.10±12.07）岁；合并症为高血压15 例、冠心病9 例、糖尿病7 例。上述两组基线资料（性别结构、合并症、平均年龄等）经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均进行常规对症治疗，包括吸氧、监测血压、调脂、控糖、止咳化痰等措施。

对照组：在常规对症治疗基础上辅以阿司匹林口服，即口服100 mg 阿司匹林肠溶片（国药准字J2013 0078，规格：100 mg/片），用法为 1 次/d，连续治疗1个月。

观察组：在常规对症治疗基础上辅以阿司匹林、补阳还五汤联合治疗，其中阿司匹林的用量、用法、疗程与对照组相同， 而补阳还五汤用法如下： 桃仁10 g、黄芪 20 g、红花 10 g、川芎 10 g、赤芍 10 g、当归 10 g、牛膝 10 g、地龙 10 g。 诸药加入 400 mL 清水内浸泡、煎煮，沸腾至300 mL，取汤汁，分早晚口服，连服治疗1 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 对患者用药1 个月后治疗临床疗效进行评价，标准如下[5]：①治愈为用药后NIHSS 评分下降范围≥91%，残疾等级为0 级；②显效为用药后NIHSS 评分下降范围为46%～90%，残疾等级为1级；③有效为用药后NIHSS 评分下降范围18%～45%，残疾等级为2 级；④无效为用药后病情未见改变，或加重。

总有效率为总例数-无效例数之差占总例数的百分比。

1.3.2 血液流变学指标变化 采集患者用药前及用药1 个月后晨起空腹条件下静脉血3 mL，选择SA-6000 型血流变仪为工具， 测定血液流变学指标，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度。

1.3.3 中医症候积分 根据疾病患者主症、次症严重程度予以评分，即半身不遂、言语蹇涩、感觉减退等，根据各表现严重程度予以评分，无症状（0 分）、轻度症状（2 分）、中度症状（4 分）、重度症状（6 分）；气短、乏力、舌质暗淡等，无症状（0 分）、轻度症状（1分）、中度症状（2 分）、重度症状（3 分），分值越高，病情越严重。

1.3.4 用药安全性 以不良反应（腹泻、恶心呕吐、头晕头痛等）发生情况为评价指标，评估患者用药安全性。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为93.55%， 较对照组74.19%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组血液流变学指标水平对比

用药前，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药1 个月后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度较用药前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者实验室指标水平对比 [（）,mPa/s]

表2 两组患者实验室指标水平对比 [（）,mPa/s]

注：与用药前比较，aP＜0.05

组别 全血低切黏度用药前 用药1 个月后全血高切黏度用药前 用药1 个月后对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值9.67±2.33 9.65±2.19 0.035 0.972（7.67±1.35）a（5.30±1.27）a 7.119 0.001 5.40±0.49 5.37±0.47 0.246 0.807（4.40±0.33）a（3.33±2.21）a 2.666 0.010血浆黏度用药前 用药1 个月后1.81±0.17 1.85±0.19 0.874 0.386（1.57±0.13）a（1.45±0.11）a 3.923 0.001

2.3 两组中医症候积分对比

用药前， 两组中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药 1 个月后，两组中医症候积分较用药前低， 且观察组用药1 个月后中医症候积分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者中医症候积分对比[（）,分]

表3 两组患者中医症候积分对比[（）,分]

注：与用药前比较，bP＜0.05

组别对照组（n=31）观察组（n=31）t 值P 值中医症候积分用药前 用药1 个月后33.10±3.10 32.50±3.19 0.751 0.456（19.31±2.03）b（14.33±1.01）b 12.229 0.001

2.4 两组用药安全性对比

观察组不良反应发生率为12.92% ， 对照组不良反应发生率为6.46%， 两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组患者用药安全性对比[n（%）]

3 讨论

抗血小板聚集药物在脑梗死治疗中占据了重要地位，不仅是该病的一级预防药物，更是该病恢复期的二级预防药物， 可使疾病患者复发率降低10%～15%[6-7]。 临床实践发现阿司匹林肠溶片在脑梗死治疗中的效果较理想，但仍有部分患者无法耐受。

传统中医指出，脑梗死归于“中风”范畴，与机体正气虚弱所致血运不畅，血瘀造成的经脉失养、脑络痹阻有关，故而提倡以补益肝肾、活血化瘀为治疗原则[8]。补阳还五汤处方中的黄芪起到补气固表之功效、桑寄生起到补肝肾、通调血脉之功效；桃仁、红花、赤芍起到活血祛瘀、 散瘀止痛等功效；当归、川芎起到活血补血、滋养气血之功效；地龙起到通经活络之功效。 该处方起到活血化瘀、益气通络功效，适用于治疗气虚血瘀证脑梗死。 现代药理实验指出，黄芪、川芎的有效成分对血液循环具有明显的改善作用；地龙的有效成分-纤维蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓胶质酶等物质具有明显的溶栓效果；红花、当归、桃仁的有效成分可发挥令人满意的抗凝作用[9-10]。 因而，认为补阳还五汤对于脑梗死患者来讲是一种有效的中药处方。

该研究结果显示， 观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），说明阿司匹林、补阳还五汤的联合效果更高， 可见中西医结合方案对脑梗死患者病情恢复具有显著的作用效果。研究指出，血小板聚集功能增强、高黏度血症参与脑梗死的发生、发展过程[11-12]。 所以，选择抗血小板聚集类药物改善血液黏稠度对脑梗死患者脑组织血循环的恢复至关重要。 张立平等[13]人指出，研究组治疗后高切全血黏度（5.5±0.9）mPa/s、低切全血黏度（8.3±1.2）mPa/s、血浆黏度（1.1±0.6）mPa/s 较对照组 （5.6±0.8）mPa/s、（10.6±1.4）mPa/s、（1.6±0.3）mPa/s 低，与该研究结果相一致。 该研究中观察组用药后全血高切黏度（3.33±2.21）mPa/s、全血低切黏度（5.30±1.27）mPa/s、血浆黏度（1.45±0.11）mPa/s低于对照组（4.40±0.33）mPa/s、（7.67±1.35）mPa/s、（1.57±0.13）mPa/s，说明该研究具有一定的可行性、真实性，也充分证实了阿司匹林、 补阳还五汤的联合作用价值更高。 原因考虑为阿司匹林可通过对前列腺素的合成、 溶酶体酶的释放进行有效阻滞， 发挥抗炎效果，还可抑制前列素环氧酶、血栓烷A2 的生成，减少PLT 的聚集，以防血栓形成，改善梗死部位的血循环，纠正脑组织缺血缺氧状态；补阳还五汤的当归可阻滞血小板的聚集，预防血栓形成；川芎可促进脑血流量的增加及血液黏稠度的降低， 以达到改善局部微循环的目的；红花可溶解纤维蛋白，桃仁可增加脑血流量[14-15]。因此，认为阿司匹林、补阳还五汤的联合使用可发挥明显的协同作用， 改善患者全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度，促进病情恢复。结果显示，观察组中医症候积分较对照组，考虑与补益肝肾、散瘀理气、行气活血等功效有关；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05），说明联合使用阿司匹林、 补阳还五汤患者同样会出现不良反应，但症状轻微，对患者治疗效果及病情恢复无影响。

综上所述，阿司匹林、补阳还五汤联合用药方案的整体效果更高， 对脑梗死患者病情恢复具有明显的促进作用。