老年股骨转子间骨折运用早期手术治疗干预的疗效研究

秦伟光

山东省滨州市第二人民医院创伤骨科，山东滨州 256800

随着我国人口老龄化的加剧， 股骨转子间骨折的患病率同比增长。现阶段，多数老年股骨转子间骨折采用手术治疗，通过手术提升治疗效果，促进疾病的康复[1-3]。 但股骨转子间骨折的手术具体时间存在一定争议， 早期应用手术治疗降低术后的并发症发生率。但有研究者认为，通过早期优化患者的一般情况，待患者各项体征平稳后再进行手术治疗，可以降低病死率[4-6]。 手术时机是老年股骨转子间骨折患者治疗效果的重要影响因素， 为评价早期手术治疗干预对老年股骨转子间骨折患者的临床应用价值，该研究选择该院2020 年2 月—2021 年2 月接诊的84例老年股骨转子间骨折患者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治84 例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象， 根据随机数表法下分为对照组与观察组，各42 例。 该研究经过医学伦理委员会批准。

对照组中女 20 例，男 22 例；年龄 65～83 岁，平均（76.89±4.56）岁；骨折 Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型患者 12 例（28.57%）、Ⅱ型患者 10 例（23.81%）、Ⅲ型患者 10 例（23.81%）、Ⅳ型患者 8 例（19.05%）、Ⅴ型患者 2 例（4.76%）；麻醉方式：6 例患者采用全身麻醉，36 例患者采用硬膜外麻醉。体质指数（BMI）：17~31 kg/m2，平均（23.45±2.11）kg/m2。

观察组中女 18 例，男 24 例；年龄 65～85 岁，平均（76.77±4.30）岁；骨折 Tronzo-Evans 分型：Ⅰ型患者 13 例（30.95%）、Ⅱ型患者 11 例（26.19%）、Ⅲ型患者 9 例（21.43%）、Ⅳ型患者 7 例（16.67%）、Ⅴ型患者 2 例（4.76%）；麻醉方式：7 例患者采用全身麻醉，35 例患者采用硬膜外麻醉。BMI：16~32 kg/m2，平均（23.65±2.12）kg/m2。 两组老年股骨转子间骨折患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄≥65 岁；经过临床诊断为股骨转子间骨折；患者自愿入组研究，签署知情同意书；接受PFNA 内固定术治疗。排除标准：多发性骨折患者；术后再发骨折患者；精神类疾病患者；合并癌症患者；高能量损伤患者；合并严重内科疾病患者。

1.2 方法

对照组择期手术治疗（骨折后48 h 后），观察组给予早期手术治疗干预（骨折后48 h 内）。 两组老年股骨转子间骨折患者均接受防旋股骨近端髓内钉捏固定术治疗，协助患者在牵引床上取仰卧体位，外展健侧下肢，患肢进行牵引、内旋和内外旋。 使用C 型臂机透视机进行复位处理， 在股骨大转子上做纵形切口，切口长度为5 cm，将股骨大转子顶点暴露，沿着髓腔的方向将导针插入，扩髓处理，将主钉插入，调整倾角，利用瞄准器置入一枚导钉。将螺旋刀片打入， 调整刀片顶端的位置。 利用C 型臂机透视机透视，确定骨折复位情况，满意后冲洗伤口且进行逐层缝合，常规放置引流片，术前1 h 为患者采用抗菌药物治疗，术后为患者提供化痰治疗、镇痛治疗及抗凝治疗等。 术后1 d 为患者取出引流片，告知患者适度活动。 术后告知患者定期复查髋关节DR 片。

1.3 诊断标准

①具有明确髋部外伤疾病史；②查体结果显示，转子间压痛且为阳性， 伤肢缩短， 外旋转可达到90°，纵向叩击疼痛，呈现阳性；③受伤位置疼痛、肿胀，且肢体活动障碍；④经过X 线诊断，发现骨折移位，可以诊断骨折类型。

1.4 观察指标

①计算两组老年股骨转子间骨折患者的并发症发生率，并发症包含股骨干骨折、固定松脱、感染。②计算两组老年股骨转子间骨折患者临床愈合时间、平均住院时间、人工全髋关节疗效评分（Harris 髋关节功能评分）。 Harris 髋关节功能评分评价标准，分数 70～79 分为可；分数 80～89 分为良；分数＞90 分为优。 ③计算两组老年股骨转子间骨折患者的生活质量，应用WHOQOL-BREF 生活质量评分进行评价，包含生理领域评分、心理领域评分、社会关系领域评分、环境领域评分和总评分，分数越高患者的生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症（股骨干骨折、固定松脱、感染）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者临床愈合时间、 平均住院时间、Harris髋关节功能评分比较

观察组临床愈合时间平均住院时间短于对照组，Harris 髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者临床愈合时间、平均住院时间、Harris 髋关节功能评分比较（）

表2 两组患者临床愈合时间、平均住院时间、Harris 髋关节功能评分比较（）

组别 临床愈合时间（d）平均住院时间（d）Harris 髋关节功能评分（分）观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值12.32±1.52 13.56±1.55 3.701＜0.001 8.35±2.05 12.06±2.11 8.172＜0.001 93.23±3.15 83.15±1.58 18.537＜0.001

2.3 两组患者生活质量评分比较

观察组WHOQOL-BREF 评分各领域指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者生活质量评分比较[（）,分]

表3 两组患者生活质量评分比较[（）,分]

t 值P 值生理领域20.63±3.23 15.13±4.12 6.808＜0.001心理领域 社会关系领域19.63±3.15 15.63±4.12 4.998＜0.001 18.32±2.56 14.63±3.25 5.780＜0.001环境领域 总分19.63±3.15 13.11±2.14 11.095＜0.001 85.23±6.11 75.63±6.25 7.118＜0.001

3 讨论

股骨转子间骨折是老年人的高发病， 股骨转子间骨折是骨科常见病， 老年患者是该疾病的高发群体，老年人患者身体机能逐渐衰退，容易出现骨质疏松。股骨转子间骨折是属于关节外的骨折，股骨近端髓内钉在老年股骨转子间骨折治疗中发挥重要的价值， 很多老年股骨转子间骨折患者多伴随基础性该疾病，身体素质较差，器官功能降低，老年患者骨折后的愈合难度较大， 临床上多应用股骨近端髓内钉治疗。股骨转子间骨折是老年常见疾病，闭合复位髓内钉内固定术可以促进患者关节功能的恢复， 但是多数老年患者术后恢复并不理想。 股骨转子间骨折病程时间长，患者需要长时间卧床，疾病会导致诸多并发症。

在既往老年髋部骨折患者的早期手术治疗中，多数外科医师并不赞同为患者进行早期手术治疗，主要是因为很多老年患者合并诸多基础性疾病，部分还会合并内科疾病， 老年患者的各项身体机能出现衰退征象，麻醉耐受力较差[7-9]。老年股骨骨转子骨折患者在早期治疗中需要格外注意。 在既往手术中多采用折期手术治疗，充分完善术前准备后，对患者的身体器官状态进行全面评估， 当患者身体机能逐渐恢复到安全的状态后，再为患者进行手术治疗，以此来降低手术的风险[10-12]。随着近年来外科理念的发展，越来越多的医学研究人员认为，在老年股骨转子间骨折患者的治疗中，需要采用早期手术治疗。早期手术治疗可以降低患者的创伤疼痛， 还可以避免骨折端活动导致的二次损伤和血管损伤， 有利于降低患者的卧床期并发症发生率。 髋部骨折患者在2 d内手术，可以明显降低患者的病死率[13]。 老年股骨转子间骨折患者的身体机能较差，免疫力低下，容易出现恢复不良的问题， 老年股骨转子间骨折患者多合并诸多基础性疾病，为更好地保障患者恢复，选择安全的手术时机同样很重要。

近年来，临床研究发现，导致老年股骨转子间骨折患者早期无法开展手术的主要原因是术前检查耗费时间较长，需要为患者进行心电图、心脏彩超、CT检查、X 线检查及下肢血管彩超检查，需要耗费较长的时间[14-15]。现阶段，国内急诊体系尚未发展完善，院前急救和急诊室处理衔接缺乏经验，容易延迟就医。临床医师具有不同的治疗理念， 部分医师认为老年患者的基础情况差， 若合并内科疾病会提升早期手术的治疗风险，需要完善术前检查，积极治疗内科疾病后为患者择期手术治疗。临床数据结果显示，合并内科疾病患者推迟手术治疗， 患者的病死率相应更高。早期开展手术对合并内科疾病患者而言，具有诸多益处。有研究认为，针对无需特殊改善的髋部骨折患者而言，在入院后即可安排手术治疗，只要术前评估安全，且患者具有手术耐属性，即可以进行早期干预治疗[16]。 但是若患者的基础情况较差，手术风险高，则可以安排会诊后调整患者状态，降低风险后择期进行手术。 近年来，随着外科康复治疗的进展，为老年患者建立绿色通道已成为医疗行业治疗的新趋势。研究发现，建立快速绿色通道能够缩短患者术前等待时间，有利于降低并发症的发生率[17]。 通过构建老年医疗团队，从接诊、会诊、检查、术前评估等流程实现无缝衔接，可以缩短检查时间，改善诊疗程序的繁琐问题，帮助患者早期开展手术，有利于降低并发症的出现。 通过早期手术治疗来更好地降低患者的术后并发症，促进快速康复，有利于减少患者卧床时间，实现促进患者快速康复的效果。 严志亮等[18]在《早期手术治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效分析》中，早期手术组的并发症发生率（28.00%）小于择期手术组（60.00%）,早期手术组的平均住院时间（8.24±2.35）d 短于择期手术组的住院时间（10.63±2.22）d（P＜0.05）。 其研究结果与该研究相近，在该研究中，观察组并发症（股骨干骨折、固定松脱、感染）发生率（4.76%）低于对照组（19.05%），观察组的平均住院时间（8.35±2.05）d 短于对照组（12.06±2.11）d，Harris 髋关节功能评分（93.23±3.15）分高于对照组（83.15±1.58）分（P＜0.05）。

综上所述， 老年股骨转子间骨折运用早期手术治疗干预的效果显著， 有利于降低老年患者的并发症发生率，缩短患者的平均住院时间，可以在临床中推广。