脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后早期康复治疗的疗效分析

赵伟华 ，陶宏明，仇胥斌

1.常州市中医医院脊柱外科，江苏常州 213000；2.常州市第一人民医院脊柱外科，江苏常州 213000

患者在呈现出骨折或者呈现出移位现象后，会表现出脊髓损伤现象。就脊柱损伤诱因进行分析，同坠落伤、车祸伤、体育、暴力砸伤、火器利器伤等存在相关性[1-3]。 发病后，表现出较高残疾率，并且诸多患者在损伤后，会表现出四肢瘫以及截瘫等后遗症遗留情况。当前针对此类患者在治疗期间，手术方式获得广泛运用。在此基础上，术后早期康复锻炼方式有效运用，对于患者肢体功能恢复，表现出显著价值[4-6]。该研究选取该院 2017 年1 月—2020 年 12 月收治的44 例脊柱骨折伴有脊髓损伤患者进行治疗研究，旨在探讨对脊柱骨折伴有脊髓损伤患者给予术后早期康复治疗后获得临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的44 例脊柱骨折伴有脊髓损伤患者进行研究，随机分为常规组（常规疗法治疗）和研究组（常规疗法+术后早期康复疗法治疗），各22例。纳入标准：①经临床检查确诊患有脊柱骨折伴有脊髓损伤疾病；②一般资料获得完整收集；③患者以及家属均知晓该次研究，并顺利签署知情同意书；④均属于单节段患者，手术方式为后路。 排除标准：①存在其他严重脏器损伤；②存在精神、意志等方面障碍；③中途退出该次研究。 常规组中男12 例，女10例；年龄 24～59 岁，平均（45.29±2.38）岁；致伤原因：跌倒伤、 坠落伤以及车祸伤患者例数分别为8 例、7例以及 7 例。 研究组中男 13 例，女 9 例；年龄 25～61岁，平均（45.33±2.39）岁；致伤原因：跌倒伤、坠落伤以及车祸伤患者例数分别为9 例、6 例以及7 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 且所选病例均通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规疗法展开疾病治疗，主要体现为压力性损伤预防、抗感染、精神营养药物适当治疗等。 对体位摆放以及正确翻身给予指导。

1.2.2 研究组 采用常规疗法+术后早期康复疗法展开疾病治疗。常规疗法同常规组保持相同，此外添加术后早期康复治疗：①对患者给予体位指导，手术后于硬板床上将患者安置，对其平卧位进行协助，如采取侧卧位，则需整个躯体保持同一直线上。对于定时翻身，安排2～3 位助手给予帮助，在翻身时双手将患者臀部以及肩部扶住，保持在同一时间翻动。期间确保脊柱固定保持直线，防止呈现出扭转、弯曲现象，避免患者出现扭伤现象。 ②合理展开关节转移能力以及功能训练干预，以提高患者的上肢肌力、坐位平衡能力、直立位低血压预防以及骨质疏松预防效果。完成手术后两周，准备腰围以及颈托等系列支具，要求患者佩戴， 于早期对于循序渐进原则需要充分坚持， 少坐位， 依据情况可进行直立慢走。 手术后＜4周，禁止长时间采取坐位；在＜3 个月，禁止进行弯腰以及负重；＞3 个月后，去除腰支具，合理展开直立行走训练， 将腰肌恢复。 在实施步行以及站立训练期间，需要避免摔伤，如患者难以行走，则合理展开轮椅转移训练以及残留肌力恢复训练。 ③合理展开呼吸功能训练，通过对患者实际情况的了解，就床上仰卧位进行指导，让患者保持肢体放松，将思想集中，排除杂念，利用鼻子深吸气，确保肺部以及腹部充满气体，尽力持续吸气，无法再吸时，保持4 s 屏息，将肺部以及腹部气体缓慢呼出，保持8 s 呼气过程。 期间禁止中断，频率为 2 次/d，时间为 15 min/次。 就患者正确排痰以及咳嗽进行指导， 咳嗽时保持慢慢吸气，将上身前倾，将腹肌收缩，吸气一次后保持三声咳嗽，将咳嗽停止。 提醒患者多次少量饮水，确保气道湿润，促进痰液排出，保持呼吸道保通畅。 ④积极展开心理辅导干预， 要求干预人员同患者以及家属展开密切交流，尽最大程度满足患者的需求，耐心解答患者提出的问题，引导表达，安抚其紧张、担忧等系列不良情绪，合理完成针对性心理疏导。告知患者康复训练重要性，介绍成功康复案例，增强疾病康复信心，消除不良情绪，并且对患者给予充分鼓励以及关心。确保患者能够积极配合治疗，有效促进术后恢复。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗总有效率：显效：治疗后，患者运动能力、临床表现以及椎体高度均转为正常；有效：治疗后，患者运动能力、临床表现以及椎体高度均获得好转；无效：治疗后，患者运动能力、临床表现以及椎体高度均无好转。 ②比较两组患者生活质量评分，利用生活质量评分量表（SF-36）展开评定，维度包括躯体疼痛、生理功能、社会功能、运动功能，0～100 分，越高分值，对应越高生活质量。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率高于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者生活质量评分比较

治疗后，研究组躯体疼痛、生理功能、社会功能、运动功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者生活质量评分比较[(),分]

表2 两组患者生活质量评分比较[(),分]

组别研究组(n=22)常规组(n=22)t 值P 值躯体疼痛治疗前 治疗后68.29±4.25 68.33±4.83 0.029 0.977 90.13±2.59 80.13±4.25 9.424＜0.001生理功能治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后68.72±5.13 68.85±5.49 0.081 0.936 91.22±4.29 80.69±4.29 8.141＜0.001 68.29±5.19 68.38±5.28 0.057 0.955 92.66±4.28 81.17±2.15 11.252＜0.001运动功能治疗前 治疗后69.25±3.15 69.66±3.18 0.430 0.670 91.79±5.27 81.28±4.18 7.329＜0.001

3 讨论

脊柱骨折伴随脊髓损伤作为典型骨科疾病一种， 在发病后对患者生存质量以及生活质量会造成严重影响。 特别如患者神经结构损伤未及时处理后，会导致邻近组织呈现电解反应性损伤以及生物化学性损伤等[7-10]。 神经损伤后，会释放过量谷氨酸，导致患者机体磷脂酶处于激活状态， 脂质氧化并向自由基转化，从而呈现出神经元损伤情况，导致血容量降低， 使脊髓组织损伤以及缺氧症状表现出恶性循环现象。对此针对此类患者除展开手术治疗之外，确定有效方式展开康复治疗，意义显著[11-13]。

术后早期康复治疗方式有效运用可将患者各项功能有效恢复，通过术后关节功能训练、早期体位指导、呼吸功能训练、心理辅导、转移能力训练等，能够改善患者损伤程度有效，修复其受损神经，促进运动功能更快恢复，有效提高患者生活质量[14-17]。 该次研究发现，研究组治疗总有效率为95.45%明显优于常规组63.64%（P＜0.05）。治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组生活质量评分均高于常规组（P＜0.05）。 李常威[18]学者在相关研究中得出，患者给予早期康复疗法治疗后，临床有效率为94.29%， 明显优于常规治疗后的临床有效率80.00%（P<0.05）,与该文所得结果相近，亦可验证上述结论，充分表明采用术后早期康复疗法运用于脊柱骨折伴有脊髓损伤治疗中可行性。

综上所述，术后早期康复疗法有效运用，显著提高脊柱骨折伴有脊髓损伤患者的治疗效果， 并有效提升生活质量， 促进脊柱骨折伴有脊髓损伤患者总体预后水平的提升。