临床采用支气管镜术治疗支原体肺炎并肺不张的效果分析

李虹

德州市陵城区人民医院儿科，山东德州 253500

支原体肺炎为常见的呼吸系统疾病，在儿童时期较为常见， 该疾病是因肺炎支原体感染而诱发的急性肺部炎症性病变以及呼吸道病变[1]。患儿患病后的症状表现主要包括精神不振、发热、气促、咳嗽等[2]。随着病情的逐步发展， 患儿支气管黏膜易产生肿胀表现，且还会伴随呼吸道阻塞、平滑肌痉挛等症状，致使肺组织含气量不断降低，最终产生肺不张，严重危害到患儿机体健康[3-4]。面对这一现状，需要对其实施科学有效的临床医治，常规治疗方法多以抗生素、吸氧等为主，但是往往无法将肺不张问题快速恢复，甚至容易诱发其他并发症， 因此其整体治疗效果存在很多不足[5-6]。随着医学研究的逐步推进，支气管镜术开始受到关注， 在支气管镜引导下实施的支气管肺泡灌洗治疗开始得到广泛应用， 并发挥出了诸多积极优势[7]。为了深入研究其在临床中的应用价值，该文将对 2019 年 9 月—2021 年 9 月收治的 60 例支原体肺炎并肺不张患儿展开分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取60 例支原体肺炎并肺不张患儿为研究对象，应用随机抽签的方式将其研究组、常规组分为，每组 30 例。 研究组中男 17 例，女 13 例；年龄7 个月~12 岁，平均（6.22±2.98）岁。 常规组中男 18例，女 12 例；年龄 8 个月~11 岁，平均（6.17±2.87）岁。 两组一般资料对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。 研究已经获得医院伦理委员会审核通过。

纳入标准： ①经过临床诊断符合支原体肺炎患病标准，且存在肺不张合并症的患儿；②对研究治疗手段以及相关药物不存在禁忌证的患儿； ③患儿家长对研究内容知情同意，并签订相关文书。

排除标准：①同时患有先天性疾病的患儿；②同时患有恶性肿瘤类疾病的患儿；③同时患有严重心、肺、肝、肾脏疾病的患儿；④同时患有感染性疾病的患儿；⑤依从性极差，无法配合临床治疗顺利开展的患儿等；⑥排除疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患儿。

1.2 方法

常规组患儿采取常规治疗，内容多为吸氧治疗、抗感染治疗、对症治疗等，其中抗感染治疗所选药物为阿奇霉素（国药准字 H20010071；规格：2 mL:0.2 g），给药方法为静脉滴注，具体用药剂量按照10 mg/（kg·d）的标准进行配置。 1 次/d，连续治疗5 d。

研究组患者应用常规治疗的同时， 采取支气管镜术治疗，内容如下：手术前指导患儿需禁食12 h，禁饮6 h，对其呼吸道分泌情况进行分析，进而判断是否需要通过硫酸阿托品肌内注射的方式降低其呼吸道分泌物。 手术前30 min 对患儿实施镇静操作，所用药物为咪达唑仑注射液（国药准字H20031071；规格：5 mL:5 mg），按照0.3 mg/kg 的标准进行配置。患儿进入到手术室以后，对其实施咽喉、鼻腔的表面麻醉，所用药物为盐酸利多卡因（国药准字H61023720；规格：10 mL:0.2 g）。 在麻醉的同时，取恰当纤维支气管镜（即与患儿鼻腔、呼吸道相匹配），另外利用鼻导管吸氧的方式辅助患儿呼吸。 利用纤维支气管镜仔细观察患儿肺叶、肺段支气管开口、会厌以及生门等部位，从而明确其病灶部位，并在确保氯化钠溶液（浓度0.9%）在加温至37 ℃的状态后实施灌洗治疗。 每次灌洗时按照0.5~1 mL/kg 的比例，按此方法重复灌洗治疗3 次， 对于肺不张部位需要在灌洗期间作出进一步强化。

1.3 观察指标

①比较两组患儿临床症状缓解时间 （发热、咳嗽、肺部啰音、气喘）统计结果。

②比较两组患儿血清炎症因子（肿瘤细胞因子-α、降钙素原、高敏C 反应蛋白）在治疗前以及治疗5 d后的变化情况。其中肿瘤细胞因子-α 测定方法为双抗体夹心酶联免疫吸附法； 降钙素原主要通过流式细胞仪检测后获取；高敏C 反应蛋白的测定方法为免疫散射比浊法。

③比较两组患儿临床疗效（显效、有效、无效）统计结果， 若患儿各项临床症状均有显著缓解或全部消失，各项临床指标恢复至正常水平状态，则评定为显效；若患儿各项临床症状均有良好改善，各项临床指标基本恢复至正常水平状态，则评定为有效；若患儿未符合以上标准，则评定为无效。临床总疗效为显效率和有效率相加。

④比较两组患儿X 线胸片检查结果 （胸腔积液、肺气肿、肺实质病变）在治疗前后的变化情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状缓解时间比较

研究组各项临床症状缓解时间相较常规组明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间对比 [（），d]

表1 两组患儿临床症状缓解时间对比 [（），d]

组别 发热 咳嗽 肺部啰音 气喘研究组(n=30)常规组(n=30)t 值P 值3.59±0.78 5.21±1.08 6.660＜0.001 6.49±0.85 8.10±1.45 5.246＜0.001 4.69±0.83 6.11±1.39 4.804＜0.001 4.96±0.86 5.87±1.62 2.717 0.008

2.2 两组患儿治疗前后血清炎症因子比较

研究组与常规组治疗前各项血清炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，均有降低，且研究组均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患儿治疗前后血清炎症因子对比（）

表2 两组患儿治疗前后血清炎症因子对比（）

组别研究组(n=30)常规组(n=30)t 值P 值肿瘤细胞因子-α（pg/mL）治疗前 治疗后降钙素原（mg/L）治疗前 治疗后135.79±13.55 135.67±13.46 0.034 0.972 47.28±4.98 58.32±5.33 8.289＜0.001 0.52±0.13 0.49±0.21 0.665 0.508 0.14±0.08 0.22±0.07 4.122＜0.001高敏 C 反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后20.21±6.48 20.13±7.11 0.045 0.965 4.79±1.80 6.67±2.21 3.612＜0.001

2.3 两组患儿临床总疗效比较

研究组临床总疗效相较常规组显著更高， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿临床总疗效统计对比[n（%）]

2.4 两组患儿治疗前后X 线胸片检查结果比较

治疗前，研究组与常规组X 线胸片对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组较常规组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患儿治疗前后X 线胸片检查结果对比[n（%）]

3 讨论

支原体肺炎在儿童呼吸道疾病中非常常见，主要以间质性病变为主，冬春季节是该疾病高发期，夏秋发病率相对较低， 患儿在患病时多会出现程度不同的发热、咳嗽等症[8-9]。 若病情严重，还会诱发消化系统、循环系统、神经系统出现异常，对其生命健康带来诸多不利影响[10-11]。 随着病情的逐步加重，会导致其通气功能出现严重异常，一些肺叶或肺段中的气体含量会不断降低，进而产生肺泡塌陷，此时患儿会出现合并肺不张的症状，若未及时治疗，还会逐步发展为呼吸衰竭，甚至造成多器官功能障碍综合征[12-13]。针对于此，需要对患儿采取科学有效的临床医治，然而常规治疗手段多以药物治疗、吸氧治疗等为主，该方式仅能对其临床症状做出一定的改善， 但无法良好纠正肺不张问题，因此疗效并不理想[14-15]。

随着医疗卫生条件的逐步改善， 医学研究工作的不断推进， 支原体肺炎并肺不张患儿的临床医治手段也开始逐步得到完善， 其中支气管镜术所产生的疗效更为理想， 并已在实际工作中得到了广泛使用[16-17]。 在此方法下，可以在对患儿实施临床医治时通过纤维支气管镜的观察下更加精准快速的找到患儿具体病灶位置， 并以此为基础制订出针对性的诊疗计划，因此总体产生的治疗效果更为理想[18-19]。 另外通过应用纤维支气管镜还能够根据患儿患病部位实施针对性的局部治疗， 因此对于肺不张病灶的改善效果更加突出[20]。 在该研究中，研究组发热缓解时间（3.59±0.78）d、咳嗽缓解时间（6.49±0.85）d 以及肺部啰音缓解时间（4.69±0.83）d 均短于常规组（5.21±1.08）、（8.10±1.45）、（6.11±1.39）d（P＜0.05）；该结果与林占元等[21]的研究结果相符，在其研究中，观察组体温恢复正常时间（3.74±0.93）d、肺部啰音消失时间（4.96±0.93）d、咳嗽消失时间（6.74±0.93）d 均低于对照组 （5.13±1.31）、（6.05±1.31）、（8.13±1.31）d （P＜0.05）。 分析原因为，通过应用支气管镜术对支原体肺炎患儿实施临床医治， 能够在常规药物控制病原体感染的同时，深入到病灶部位做出充分探查，并利纤维支气管镜肺泡灌洗的方式进行治疗， 可进一步降低支气管、肺部感染问题，确保肺不张症状得到显著改善。在该研究中，研究组治疗后各项血清炎症因子水平（含肿瘤细胞因子-α、降钙素原、高敏C 反应蛋白）经过测定均显著低于常规组（P＜0.05），同样印证支气管镜术对于炎症指标的改善可以起到积极的促进效果。 此外，在该次研究中，研究组患者临床治疗总疗效以及治疗后X 线胸片检查结果相较于常规组均显著更优（P＜0.05），由此也能够看出，利用支气管镜术对支原体肺炎并肺不张患儿实施治疗的过程中， 能够在纤维支气管镜的观察下对脓液留置部位、感染灶等直观观察，并通过氯化钠溶液做出及时的冲洗稀释，而后以负压吸引的方式促进其排出，不但会使呼吸道阻塞症状得到良好改善， 同时也能使之呼吸道通气情况得到进一步缓解， 对促进诊治效果的提升，改善影像学下临床表现均具有重要价值。

综上所述， 支原体肺炎并肺不张的临床医治工作十分关键， 通过采取支气管镜术治疗的方式能够显著提升患儿整体疗效， 其各项临床症状改善时间更短，各项指标均有良好缓解，因此更加适合深入探究与推广使用。