子宫捆绑术在剖宫产术中子宫收缩乏力的临床应用探讨

袁海英

江阴市中医院妇产科，江苏江阴 214400

对于子宫收缩乏力而言，主要指宫缩对称性、极性以及节律性表现正常，但宫缩呈现出弱而无力现象，表现出较短持续时间，呈现出较长间歇时间，或者表现出不规则特点的一种疾病症状[1-4]。近年来，针对剖宫产子宫收缩乏力患者在实施治疗期间，子宫捆绑式缝合术获得广泛应用，并且获得效果较好[5]。该研究选取2015 年1 月—2020 年12 月收治的80例剖宫产术中子宫收缩乏力患者为研究对象，旨在探讨对剖宫产术中子宫收缩乏力患者采用子宫捆绑术完成治疗后获得临床效果，以达到剖宫产术中子宫收缩乏力患者总体预后水平提升目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例剖宫产术中子宫收缩乏力患者进行治疗研究；随机分为常规组（采用传统止血方法治疗）和研究组（采用子宫捆绑式缝合术治疗），各40 例。 纳入标准：①剖宫产术中子宫收缩乏力获得有效诊断；②一般资料收集齐全；③患者以及家属均知晓该次研究， 并顺利签署知情同意书。 排除标准： ①伴有严重精神障碍； ②伴有其他严重脏器疾病；③表现出相关手术禁忌证现象。 常规组年龄25～33 岁，平均（29.25±1.25）岁；孕周 35～41 周，平均（37.25±1.62） 周； 初产妇、 经产妇分别为 21 例、19例。研究组年龄 26～34 岁，平均（29.27±1.28）岁；孕周36～41 周，平均（37.78±1.64）周；初产妇、经产妇分别为22 例、18 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 患者采用传统止血方法治疗，将胎儿取出后，合理展开子宫按摩操作。完成后采用缩宫素对患者实施持续静脉给药。 如产妇表现出子宫收缩乏力情况，则需要继续对患者展开子宫按摩操作，观察出血获得缓解后，对其实施关腹操作。如患者出血量在1 000 mL 以上，则采用宫腔填纱法合理展开止血操作。于产妇宫腔，采用纱布条塞入，于宫角开始，将宫腔以及阴道填满。 完成手术后24 h， 将纱布取出，最终完成手术。

1.2.2 研究组 患者采用子宫捆绑式缝合术进行治疗，将胎儿取出后，对其实施子宫按摩。 完成后采用缩宫素对患者实施静脉滴注治疗， 具体方法同常规组保持相同。 如患者出血量在500~800 mL 之间，则合理选择子宫捆绑式缝合术进行治疗。 于腹腔中将产妇子宫体托出， 针对宫体以及下段合理展开加压操作，如观察出血现象表现为显著缓解，或者暂停出血，则证明获得显著加压效果。 在产妇子宫下段切缘垂直位置，采用1-0 可吸收线进针，在相反方向对左半侧进行缝合。完成左右缝合后，合理展开打结处理，子宫对纵向压缩状况进行维持。 如子宫出血暂停，则对患者展开进一步常规缝合处理操作。 如产妇表现出胎盘前置情况，则需要于体外将胎盘剥离，针对血管实施八字缝扎处理操作，以获得明显止血效果。

1.3 观察指标

①比较两组患者有效率，有效：产妇子宫表现出收缩现象，出血转为正常，尿量以及系列生命体征均转为正常；无效：患者子宫未表现出收缩现象，仍然表现出出血症状， 系列生命体征仍然异常， 患者无尿，或者尿量在30 mL/h 以下；②比较两组患者手术时间、产后出血量；③比较两组患者催产素使用量以及产后血性恶露干净时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血有效率比较

研究组止血有效率为95.00%明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者止血有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者手术时间、产后出血量比较

研究组手术时间短于常规组， 产后出血量少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者手术时间、产后出血量比较 （）

表2 两组患者手术时间、产后出血量比较 （）

组别 手术时间（min） 产后出血量（mL）研究组(n=40)常规组(n=40)t 值P 值51.07±8.29 64.99±8.15 7.573＜0.001 721.89±168.53 1 000.59±169.05 7.384＜0.001

2.3 两组患者催产素使用量以及产后血性恶露干净时间比较

研究组催产素使用量同常规组比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产后血性恶露干净时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者催产素使用量以及产后血性恶露干净时间比较（）

表3 两组患者催产素使用量以及产后血性恶露干净时间比较（）

组别 催产素使用量（U） 产后血性恶露干净时间（d）研究组(n=40)常规组(n=40)t 值P 值68.25±15.29 68.39±15.33 0.041 0.968 4.85±1.25 5.79±1.85 2.663 0.009

3 讨论

随着二孩政策的开放， 越来越多疤痕子宫妇女生育二孩， 如足月妊娠合并疤痕子宫的孕妇实施阴道分娩存在子宫疤痕破裂风险， 故选择实施剖宫产术，导致剖宫产术应用率呈现出显著提高，并且逐渐成熟[6-8]。但对患者在实施剖宫产手术过程中，如表现出子宫收缩乏力情况，则较易呈现出出血症状，未经及时处理后，会对母婴生命安全产生严重威胁。临床就剖宫产术中子宫收缩乏力诱因进行分析， 主要体现为疤痕子宫、巨大儿、胎位异常如臀位，横位等。对此针对剖宫产子宫收缩乏力性出血患者而言， 确定有效方法进行治疗，以将出血症状缓解，具有显著意义，以充分保障母婴安全[9-10]。

针对剖宫产子宫收缩乏力性出血患者在治疗期间，子宫捆绑式缝合术应用，可获得显著效果。 其主要利用1-0 可吸收线，采用机械形式针对子宫展开纵向捆绑操作[11-13]。 在挤压患者子宫肌层血管后，可将血流速度减缓，有效提升止血效果。 此外，因为血流量表现出一定程度降低，从而可在刺激子宫条件下，确保子宫收缩，在压迫作用下，将血窦止血效果显著提高[14-15]。同传统止血方法比较，子宫捆绑式缝合术应用，呈现出简单操作特点，产后表现出更低出血量，可将手术时间显著缩短，表现出显著应用优势[16-17]。

该次研究发现，研究组40 例患者完成止血治疗后，有效率为 95.00%，明显优于常规组（P＜0.05）；研究组手术时间短于常规组， 产后出血量少于常规组（P＜0.05）；两组催产素使用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组产后血性恶露干净时间短于常规组（P＜0.05）。 与朱红梅[18]在相关研究中得出，患者给予子宫捆绑式缝合术治疗后， 止血有效率为100.00%， 明显优于常规止血法的止血有效率76.67%，与该文所得结果相近，亦可验证上述结论，说明子宫捆绑式缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力患者可行性。

综上所述，子宫捆绑式缝合术有效应用，可显著提高患者止血有效率，有效缩短手术时间，显著减少产后出血量，显著缩短产后血性恶露干净时间，促进剖宫产术中子宫收缩乏力患者总体预后水平提升。