儿童肺炎患儿病原体分布及细菌耐药性情况探析

周金莲

(新疆维吾尔自治区儿童医院/检验科 新疆 乌鲁木齐 830054)

儿童肺炎临床发病率高，有感染性肺炎与非感染性肺炎两种类型，病原体较多，其中细菌检出率最高，最为常见，是婴幼儿时期较为常见的一种呼吸系统疾病，危害大，影响患儿身心健康[1]。该病典型疾病症状为发热、咳嗽、气促、喘息、呼吸困难，病情程度各不相同，差异较大，需及时给予对症、对因治疗，减轻症状，预防复发[2]。病原体感染是引起儿童肺炎的主要原因，因此在对患儿进行治疗时首先需要进行抗感染治疗，同时对患儿采取对症治疗、预防并发症[3]。由于患儿病原体感染类型不同，尤其是细菌病原体感染，需要采用抗菌药物进行抗感染治疗，在用药方面存在较大差异[4]。为此，抗菌治疗前需进行病原学检查，明确细菌病原体后通过细菌耐药试验，选择有效药物给予治疗，获得理想的治疗效果[5]。本研究选取2021年8月到2022年2月收治肺炎患儿48例，对病原体分布情况以及细菌耐药性进行探析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取儿童肺炎患儿作为研究对象，病例数48例，病例选取时间2021年8月到2022年2月。男25例，女23例；年龄31d-10岁，平均(5.15±0.34)岁；病程2-8d，平均(5.24±1.02)d。患儿家长对研究知情同意，签署《知情同意书》。研究经医学伦理委员会审核批准后实施。

纳入标准：①患儿因发热、咳嗽、气促、呼吸困难入院，胸部X线片显示肺组织改变，初步诊断为儿童肺炎；②病情稳定；③临床资料完整。排除标准：①合并其他肺部疾病；②先天性肺发育不良；③精神疾病患儿；④依从性差，无法完成标本采集取样。

1.2方法

对肺炎患儿进行病原体检测，检测前将初步诊断如实告知患儿家长，并说明、解释病原体检测具体操作、意义、费用等，征得同意。病原体检测：①采集痰液标本：护理人员在患儿入院后24h内，使用生理盐水对其口腔进行彻底清洗，将一次性吸痰管经口插入气道8-12cm，应用负压原理吸入痰液。痰液标本采集后使用低倍显微镜观察，白细胞≥25个、上皮细胞≤10个，视为合格痰液标本。②咽拭子：患儿入院48内，护理人员对其口腔进行彻底清洗(生理盐水)。对患儿舌部使用压舌板轻压，应用一次性拭子对其咽、两侧腭弓部进行迅速擦拭，采集脱落细胞。将咽拭子放入无菌试管中密封保存。咽拭子采集完成后2h内送检，做病原体核酸检测。③细菌培养：将痰液标本在血液平板上接种18-24h，使用梅里埃VITEK 2型全自动细菌鉴定及药敏分析系统，系统对细菌菌株进行鉴定。提纯痰液标本中的细菌，对确定后的细菌病原体进行细菌药敏试验，抗生素药物选择青霉素、红霉素、克林霉素、头孢吡肟、庆大霉素、氨苄西林、万古霉素、左氧氟沙星、头孢西丁、阿莫西林、亚胺培南、四环素。

1.3观察指标

观察并分析儿童肺炎患儿病原体分布情况，以及细菌耐药情况。

1.4统计学处理

2 结果

2.1 儿童肺炎患儿病原体分布情况

细菌耐药试验结果，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、氨苄西林、四环素耐药性较高，分别为90.00%、80.00%、80.00%、70.00。肺炎克雷伯菌对青霉素、氨苄西林耐药性较高，分别为88.24%、82.35%。大肠埃希菌对青霉素、氨苄西林耐药性较高，分别为75.00%、66.67%。肺炎链球菌对青霉素、红霉素、四环素耐药性较高，分别为100.00%、100.00%、100.00%。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、庆大霉素耐药性较高，90.00%和80.00%。检出细菌病原体对各种抗感染药物耐48例儿童肺炎患儿检出病原体52株，全部为细菌病原体。细菌病原体分布情况：肺炎克雷伯菌检出17株(32.59%)、大肠埃希菌检出12株(23.08%)、鲍曼不动杆菌检出10株(19.23%)、金黄色葡萄菌检出10株(19.23%)、肺炎链球菌检出3株(5.77%)。儿童肺炎患儿病原体检出株数以及分布情况，见表1。

表1 儿童肺炎患儿病原体分布情况[n、%]

2.2 细菌耐药性情况

青霉素9(90.00)15(88.24)9(75.00)3(100.00)1(10.00)红霉素8(80.00)3(17.65)1(8.33)3(100.00)1(10.00)克林霉素3(30.00)2(11.76)2(16.67)1(33.33)1(10.00)头孢吡肟2(20.00)3(17.65)1(8.33)1(33.33)9(90.00)庆大霉素1(10.00)4(23.53)0(0.00)0(0.00)8(80.00)氨苄西林8(80.00)14(82.35)8(66.67)1(33.33)2(20.00)万古霉素0(0.00)1(5.88)0(0.00)0(0.00)1(10.00)左氧氟沙星2(20.00)2(11.76)2(16.67)1(33.33)1(10.00)头孢西丁3(30.00)2(11.76)1(8.33)1(33.33)1(10.00)阿莫西林1(10.00)1(5.88)1(8.33)1(33.33)1(10.00)亚胺培南1(10.00)0(0.00)2(16.67)0(0.00)2(20.00)四环素7(70.00)2(11.76)1(8.33)3(100)1(10.00)

药性情况，如表2所示。

表2 细菌耐药性情况[n(%)]

3 讨论

儿童肺炎作为婴幼儿时期高发病、常见病，在北方地区冬春季常有发生，是我国婴幼儿死亡的主要原因之一[6]。儿童肺炎的病因主要是病原体感染，例如细菌感染，引起肺部炎症，造成患儿出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难等[7-8]。儿童肺炎的临床治疗一般实施综合疗法，治疗根本目的是对炎症进行有效控制，并改善通气功能，预防并发症发生[9-10]。治疗中经常需要对患儿使用抗生素类药物，而我国临床以往存在抗生素滥用情况，导致耐药菌株出现，降低抗生素类药物的实际使用效果[11]。为此，在使用抗生素类药物时，首先需要对患儿进行病原体检测，明确具体的感染病原体。然后检测出细菌病原体后，需做抗生物药物的药敏试验，使用对细菌病原体敏感的抗生素[12]。最后，对患儿进行针对病原体的药物治疗基础上，还需要针对患儿疾病症状给予对症治疗，可使用祛痰药促进患儿排痰，给予吸氧缓解其缺氧表现等。

研究中对48例儿童肺炎患儿进行病原体检测，共计检测病原体52株，全部为细菌株数，包括肺炎克雷伯菌检出17株(32.59%)、大肠埃希菌检出12株(23.08%)、鲍曼不动杆菌检出10株(19.23%)、金黄色葡萄菌检出10株(19.23%)、肺炎链球菌检出3株(5.77%)。本次研究中儿童肺炎患者病原体检测结果与既往研究存在一些差异，主要体现在病原体全部为细菌株，原因是医院条件有限，不进行病毒检查，因此只有细菌株。同时，肺炎支原体与衣原体感染也是儿童肺炎的主要病因，而本研究中未检测出肺炎支原体、衣原体。原因：研究中仅对48例儿童肺炎患儿进行病原体检测，研究样本少，病原体检出情况以及分布情况存在一定偶然性，不具备普遍、广泛的代表性。儿童肺炎患儿生活地区以及环境状况、自然气候等与其他研究存在显著差异，会影响儿童肺炎病原体分布情况。

细菌耐药性情况分析，研究中共计检出细菌病原体52株，对常用的抗生素药物青霉素、红霉素、克林霉素、头孢吡肟、庆大霉素、氨苄西林、万古霉素、左氧氟沙星、头孢西丁、阿莫西林、亚胺培南、四环素进行药敏试验。结果显示：金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性90.00%、对红霉素耐药性80.00%、对氨苄西林耐药性80.00%、对四环素耐药性70.00%。对万古霉素、亚胺培南、阿莫西林耐药性较低，药物敏感性高。肺炎克雷伯菌对青霉素耐药性88.24%、对氨苄西林耐药性82.35%。对亚胺培南、四环素、万古霉素、了磷霉素耐药性较低，药物敏感性高。大肠埃希菌对青霉素耐药性75.00%、对氨苄西林耐药性66.67%。对万古霉素、红霉素、左氧氟沙星、头孢西丁、阿莫西林以及四环素耐药性低，药物敏感性高。肺炎链球菌对青霉素耐药性100.00%，对红霉素耐药性100.00%，对四环素耐药性100.00%。对克林霉素、头孢吡肟、庆大霉素、万古霉素、亚胺培南耐药性低，药物敏感性高。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、庆大霉素耐药性较高，为90.00%和80.00%。总体上看，儿童肺炎细菌耐药性较高的药物是青霉素、红霉素以及氨苄西林。耐药性较低的药物是万古霉素、阿莫西林。可能与青霉素、红霉素临床应用较多有关。

综上所述，儿童肺炎病原体主要是细菌，在用药时需结合病原体检测结果与药敏试验结果，选择合适药物。