新活素对急性心力衰竭患者的效果评价

焦 慧 刘颖颖 马清华 李彦粉 闫世冉 刘彩云

(1 菏泽市立医院 山东 菏泽 274000 2 菏泽市中医医院 山东 菏泽 274000)

心力衰竭，属于心脏结构或功能性疾病的终末期阶段疾病，致死率高，严重威胁患者的生命安全。对于心力衰竭患者，其抗利尿激素水平明显提升，进而使机体交感神经系统、肾素血管紧张素醛固酮系统将处于激活状态，进而降低心排血量，提高外周系统血容量[1-2]，因此，临床中可将抗利尿激素作为心力衰竭患者治疗的首选需药物，其能够有效降低患者体液潴留，改善乏氧症状。但是，在长期的临床实践中发现，利尿剂的使用也存在一定的副作用，例如电解质紊乱(低钾、低镁血症、低钠血症)、利尿剂抵抗、肾功能不全等，因此，结合急性心力衰竭患者的实际情况，寻找一种高效安全的治疗药品，对于患者而言至关重要[3-4]。本次研究由此展开探讨，纳入60例急性心力衰竭患者为研究对象，常规心衰治疗同时以单独接受左西孟旦注射液治疗为对照，探讨急性心力衰竭患者应用新活素治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1资料

纳入急性心力衰竭患者60例为研究对象，时间2020年9月至2021年9月。纳入标准:符合中华医学会心血管病学分会《中华医学会急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性左心衰诊断标准;Killip心力衰竭分级Ⅱ～Ⅲ级;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级3～4级[5]。排除标准:心源性休克;低血压;心脏手术史;合并严重内科或外科疾病;抗凝治疗禁忌证或治疗药物过敏史。男36例，女24例，年龄45岁～73岁，平均(60.35±8.29)，遵循平均、随机的原则，分为两组，各30例，组别是①组、②组，两组一般资料比较无统计学意义差异(p>0.05)。

1.2方法

入院后两组病人均给予常规治疗：包括吸氧、控制感染、限盐限水，给予利尿剂、ACEI/ ARB、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、地高辛等药物治疗。在此基础上①组治疗方案：采纳左西孟旦注射液(批准文号: 国药准字S20100043；生产企业:齐鲁制药有限公司)治疗：滴速控制在0.1ug/(kg·min)，连续静脉泵入24h。②组治疗方案：(1)左西孟旦注射液治疗方案同①组；(2)同时联用新活素(批准文号:国药准字S20050033；生产企业:成都诺迪康生物制药有限公司)进行治疗：滴速控制在0.0075μg/(kg·min)，1次/d。根据病人症状、体征变化适当增减剂量,连续静脉泵入治疗5d。

1.3 评价指标

(1)探寻2组临床病情控制优良率：集合患者临床体征表现进行综合判断，包括患者呼吸困难程度、水肿、肺部啰音、肝脏肿大、颈静脉压增高等，由临床医师，结合患者以上体征表现变化情况，进行病情控制效果判定，分为优、良、差三档[6]。

(2)探寻2组不良反应发生率。不良反应包括低血压、头晕、恶心等。

(3)探寻2组心功能改善的指标：以治疗前后NT-proBNP、LVEF以及HR变化情况作为参照标准，详细记录相关数据并比较。

(4)探寻2组肝肾功能指标变化：包括尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶[7]。

1.4数据分析

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验。计数资料采用%表示，进行卡方检验。若P<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1探寻2组临床病情控制优良率

①组临床病情控制优良率80.00%；明显低于②组(p<0.05)。见表1。

表1 探寻2组临床病情控制优良率

2.2探寻2组不良反应发生率

①组不良反应发生率(10.00%)与②组(6.67%)对比，差异无统计学意义(p>0.05)。见表2。

表2 探寻2组不良反应发生率

2.3探寻2组心功能改善的指标

治疗后，心功能指标(LVEF水平)对比，②组高于①组，心功能指标(NT-proBNP及HR水平)对比，②组低于①组，(p<0.05)。见表3。

表3 探寻2组心功能改善的指标

2.4探寻2组肝肾功能指标变化

治疗后，尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶水平对比，②组低于①组，(p<0.05)。见表4。

表4 探寻2组肝肾功能指标变化

3 讨论

临床研究表明，急性心力衰竭患者发病时呼吸困难，生命质量下降。若不及时治疗，将增加心源性休克、恶性心律失常、猝死等严重并发症的发生率，增加了疾病的治疗难度并恶化了病情的转归[8]。此外，通常情况下心力衰竭患者临床预后不良的主要表现为低钠血症，同时低钠血症也是导致心力衰竭患者反复住院、治疗成本及危险性提高的主要原因，因此在心力衰竭患者的治疗中对低钠血症进行有效纠正，是治疗的关键[9]。

临床在心力衰竭患者的治疗中，主要策略即利尿剂以及液体量限制，其中常规利尿剂的使用，会加速机体钠钾的流失，进而降低了血钠水平，造成恶性循环，并且利尿剂的长期使用也非常容易使患者出现利尿剂抵抗，反而加速水钠潴留的恶化，影响治疗效果。因此，结合心力衰竭患者的实际情况，其治疗效果难以达到预期的原因在于：①心力衰竭患者机体自身心房感受功能敏感度较差，AVP(精氨酸加压素)加速释放，肾远曲小管增加了对水分的重吸收，导致高容量稀释性低钠血症的发生；②心力衰竭患者需长期接受利尿剂的治疗，导致患者肾脏远曲小管部位代偿性肥大，进而导致肾脏系统重吸收的增加；③利尿剂在使用后出现利尿后钠潴留[10-11]。

新活素是一种冻干重组人脑利钠肽药物，其已被纳入急性心力衰竭指南中推荐药物，在新活素的用药机制中，其可通过结合rhBNPA型、B型受体，对细胞第二信号进行触发，进而激活环鸟甘酸，降低机体细胞内钙离子浓度，最终实现扩张血管、松弛平滑肌、降低肺嵌压，稳定血液动力学状态，同时新活素可有效降低水钠潴留[12-13]。在以上我们的研究结果中，新活素的临床疗效、用药不良反应、对心功能及肝肾功能指标的改善上均有体现。在罗智浩[14]的研究中，针对2024例患者的样本展开分析，结果显示，经新活素用药，患者总有效率、心功能指标、血压指标改善效果均好于一般性常规治疗。也说明了新活素治疗在急性心力衰竭患者中的疗效有效性与安全性。此外，新活素在改善急性心力衰竭患者的临床症状、血流动力学指标上效果显著，并且具有较好的生物效应，对患者肾功能影响较小，用药不良反应少[15-16]。

综上所述，急性心力衰竭患者左西孟旦注射液联合新活素治疗的临床效果更加显著，更能有效改善心功能且不增加临床不良反应。