泌尿外科手术患者术后深静脉血栓形成的危险因素分析

姚成龙 高法光 王国翠

(山东省安丘市中医院 山东 安丘 262100)

下肢静脉血栓产生(Deep Venous Thrombosis，DVT)是因为各种各样原发和(或)原发性风险源造成血液在深静脉内渐行性凝固造成的以静脉血管流回阻碍为特性进而造成临床表现的一类病症

1急性症状：可由近端下肢静脉血栓脱落造成致死性肺血栓(pulmonaryembol-ism，PE)和急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)；病发期则主要表现为下肢静脉曲张、水肿、皮肤湿疹、色素沉淀等静脉血栓综合症(post-thromboticsyndrome，PIS)。现阶段觉得，单一因素不能造成动脉血栓，由基因遗传、环境及个人行为等多种风险源相互作用的结果。

DVT一直以来已变成干扰临床医生、护理人员、伤害患者安全的一种常见病，也是造成医患冲突.分歧问题。泌尿科大龄病人多，且多合并消化内科基础疾病如：糖尿病患者，血压高、血脂高等，均是造成手术后腿部下肢静脉血栓的高风险因素，除此之外手术前清洁灌肠，术中的失血过多失液，手术后的空腹、输液量少，均导致血液浓缩，尿道感染加剧毛细血管表皮受损，易促成DVT。伴随着腹腔镜技术发展，腹腔镜外伤小，手术后恢复快，住院治疗时间短，速度快等优势，被普遍适用于复杂的泌尿外科手术，如前列腺肿瘤根治术，半尿道摘除术等，但随着其运用，临床医学也凸显出来，DVT即是在其中之一[1-2]。

现阶段对于泌尿科DVT的风险源研究的资料的偏少，较广泛的研究材料源于胸外科，欠缺实际的、深层次地科学研究[3]。本实验数据通过剖析泌尿科DVT高风险因素，具体指导临床护理，提升护理质量，拟定合适泌尿科手术后病人DVT的防治护理措施。

1 材料与方式

1.1一般材料

搜集2020年1月～2021年1月搬入医院·100例手术治疗病人的材料，将在其中诊断的50例DVT病人作为实验组，并依据病案的情况、性别、年龄匹配未产生DVT的同期病人50例为对照组。2组病人性别、年龄、基础疾病层面差别均无统计学意义(P>0.05)。

列入规范：①年龄〉40岁，②无比较严重血液系统及凝血功能障碍病症，③以往无DVT病历，④有相互配合随诊能力。

清除规范：①因各类缘故未进行手术治疗病人②材料不详细，③有认知功能障碍。

研究种类为回顾分析病例对照研究，根据我院信息内容获得DVT组和对照组病人的病案信息内容材料，是指病人年龄、性别、学历、体质指数(BMI)，病历摘要、既往史、个人史、家族史、确诊、各种常规体检及检测材料(血液纤维蛋白、血液D-二聚体、血糖)，麻醉手术治疗方法，手术时间、术中流血及输液注射状况，手术后卧床时间及尿道感染状况。选用Ca-prini风险评价模型2020年修订本对2组病人开展DVT得分及危险性等级分类，该评定量表包括43个不同的风险源，每一个风险源依据风险水平不同授予1～5分，依据病人总成绩将DVT产生风险性分成低危(0～1分).中危(2分).高风险(3～4分).极高风险(≥5分)4个级别，剖析以上风险源与产生DVT的关联性

1．3应用统计学解决

运用SPSS22.0APP对信息开展统计学分析，各自将各自变量开展单因素分析，选用匹配χ2检测，挑选出更有意义的自变量，将其列入Logistic多要素多元回归分析，以P<0.05为差别有统计学差异；纪录Logistic多要素多元回归分析后的优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)。

2 结果

2．1 两组病人基本上临床医学材料DVT风险源的单因素分析

2组病人在年龄结构、疾患诊断及血压高对比差别无统计学意义(P>0.05)；病人BMI.抽烟.血脂异常.尿道感染.手术前禁饮时间.手术体位.手术时间及手术后卧床不起时间等风险源对比有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。见表2。

危险因素病例组对照组X2值P值例数5050高血压30350.35>0.05血脂异常412519.76<0.05BMI≥25. 0 kg / m238274.53<0.05尿路感染362130.93<0.05吸烟≥15 支/ d 37217.46<0.05术前禁饮>12 h362019.60<0.05手术时间≥45 min342117.33<0.05截石位 33466.33<0.05术后卧床≥72 h362327.34<0.05

3 讨论

泌尿外科手术病人DVT特性多因素分析表明，本小组病人DVT病人的年龄为60.25岁，与海外58.4岁贴近[4]。本小组DVT病人男孩和女孩之比30:20，男士显著高过女士，与国外研究中心一致，男士是DVT的独立性风险因素，很有可能与泌尿科老年人男士身患前列腺疾病及其男士病人膀胱病症患病率高相关，迫切需要大样本资料进一步科学研究。本调查表明，病人DVT产生于左腿部，显著高过右腿部，与么改琦[5]的探究结果一致。腹腔镜手术技术性因为外伤小.修复快.视线清楚.机构分离出来更为细腻，术中流血少，病人易接纳，已被普遍使用于泌尿科繁杂的.难度很大的手术治疗，但腹腔镜手术也是有其缺陷，有分析觉得，气腹创建后腹内压得上升可危害吸气和循环，使下腔静脉受力，下肢静脉血液速率缓减，血液淤滞，扩大下肢静脉血栓产生的风险性。也是有科学研究觉得，因为后腹腔镜手术CO2气腹使静脉血管压力上升，造成毛细血管表皮损害，激起血细胞活性积聚，进而提升形成血栓风险性。本科学研究DVT组48例病人腹腔镜手术下手术治疗12例，发病率为25%。临床医学统计分析数据显示，血脂异常及BMI≥25mmol/L病案组及对照组对比应用统计学有差别，单因素分析血甘油三酯(TG).高密度脂蛋白(LDL)水准并不是DVT单独风险因素，与形成血栓无成正比，与宋启敏[6]等科学研究结果相符合，仅有低密度脂蛋白(HDL)减少.TG水平上升与形成血栓具备关联性。本科学研究中病案组病人抽烟占比显著高过对照组，结果合乎DVT产生的原理，抽烟可造成血糖新陈代谢出现异常，人体氧化应激提升，抗氧化能力降低，减少一氧化氮生物利用度，还可立即毁坏毛细血管表皮，刺激性血细胞活性，最后造成均值血小板体积提升，血细胞膜流通性降低，进而提升形成血栓的风险性，对抽烟病人住院时要规劝其戒烟。

3．2DVT风险源剖析①截石位是DVT的单独风险源：手术中病人长期处在截石位，下肢屈伸固定不动随重能力功效当然松弛，导致腿部神经受损或静脉受力，下肢静脉回流回遇阻，部分毛细血管内的压力不断提高，毛细血管内膜损害而产生腿部下肢静脉血栓。②手术治疗≥45min是DVT单独风险源：本小组50例DVT病人中手术时间大于或等于45min，显著高过对照组34/50(68.00%)，很有可能与手术治疗及麻醉剂时间较长相关，及其术中流血.等渗出液灌洗，人体最低注浆氧气不足和水电解质平衡混乱；伴随着手术治疗.麻醉剂时间增加，以上要素对毛细血管表皮损害.心血管系统更改等领域危害慢慢扩大，当手术时间超出人体机构承受范围之内时，产生手术后DVT风险性明显提高。④卧床时间≥72h是DVT单独风险源：术中禁食禁饮及手术后卧床不起与DVT产生成正比，很有可能此要素危害血液，在瓣窦内产生涡旋，使心脏瓣膜部分氧气不足，造成白细胞计数黏附及转移，推动形成血栓；前列腺电切术病人手术后膀胱清洗及男性前列腺窝充压止血，侧卧位时髂股静脉受力，加上手术后产生膀胱收缩造成血管收缩；骨盆内的压力提高，身体活动内容降低，肌肉组织泵血作用变弱或缺失，均会引起形成血栓，及手术治疗自身对机构.血管壁的损害，导致具备天然屏障作用的毛细血管内皮细胞毁坏造成很多的促凝因素和成分，如内皮素.血管性血友病因素.血细胞活化因子等，这种成分能推动血细胞的集聚.血管收缩.纤溶作用降低，运行外源凝血功能系统软件，与此同时毛细血管内皮下组织胶原蛋白曝露，激活凝血因子Ⅻ，运行内源凝血功能系统软件，使血液处在高凝情况，与此同时因为正电荷功效，导致血小板聚集.黏附，有益于形成血栓。⑤尿道感染：感柒可以立即造成毛细血管表皮损害，释放出来炎症因子，并根据外源凝血功能方式和抑制活性蛋清C的产生，刺激性纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)的造成，以使凝血功能-抗凝-纤溶系统功能出现异常，这种是引起静脉血栓的关键因素，并且感柒与下肢静脉血栓构成是互相促进.互相影响的，乃至感染能抑制纤溶系统软件，推动形成血栓。此外，感柒增加了病人卧床不起时间和住院治疗时间。美国一项大中型前瞻性研究表明，尿路感染是下肢静脉血栓产生的单独风险源。朱芳琴[10]等在研究发现，尿路感染与DVT的关系有统计学意义。综上所述所显示，泌尿外科手术病人DVT风险源是指手术治疗截石位.手术时间≥45min.卧床不起时间≥72h.尿道感染。在妇产科护理工作上，义务护理人员运用Caprini评定量表作为DVT评定专用工具挑选出风险层级不同的病人，并对于危险等级采用不同的防范措施，如戒烟、多喝水、多做深吸气及干咳姿势，具体指导病人做踝泵运动.机械设备物理疗法等，以降低DVT的产生；对挑选出的高风险病人报告医师，提议B超诊断，有利于立即医治及医护；初期对伴随这种风险源的泌尿外科手术病人要有静脉血栓安全意识，积极主动防止和治疗尿路感染及有关病症，防止腿部穿刺术，降低术中流血，减少手术时间，激励病人尽早下床活动内容。与此同时，医护领导者要按时机构妇产科护理工作人员学习培训DVT有关专业知识，参与院内外各种各样专题讲座与学习培训，对于不同的病人拟定人性化的DVT的防止计划方案，提升护理质量，确保患者安全。