WANT联合基础构音训练对老年脑卒中后运动性构音障碍病人语言功能、构音功能及相关肌群控制能力的影响

高 峰，张艳华，王慧霞

脑卒中在全球范围内的死亡率和发病率均排名前列[1]。脑卒中发病后一种普遍的并发症是运动性构音障碍，主要是由于神经病变导致构音器官协调性下降引起病人发音不准确、吐字不清等言语障碍问题[2]。运动性构音障碍会影响病人与他人的正常沟通和交流，对病人心理健康和生活质量造成较大影响。临床上常用基础构音训练来锻炼老年脑卒中病人的发音、语调和语速，在一定程度上可以改善病人的发音，提高构音器官的协调性，但由于病人年龄过大，加之脑部损伤，记忆力有所下降，采用基础构音训练对病人文字复述能力改善较小。词联导航训练法(word association navigation training,WANT)通过对病人的视觉、触觉和听觉进行刺激，增强病人复述能力，在命名和计算方面有明显作用[3]。因此，我院针对老年脑卒中后运动性构音障碍病人实施WANT联合基础构音训练，探讨其对病人语言功能、构音功能及相关肌群控制能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年9月我科125例老年脑卒中后运动性构音障碍病人作为研究对象。纳入标准：符合脑卒中疾病诊断标准[4]；首发脑卒中；发病前语言功能无异常；病人及家属知情并签署知情同意书。排除标准：原发性语言障碍或听力障碍；病情反复发作；治疗中断病人；病人依从性差。随机将病人分为对照组62例与观察组63例。对照组男38例，女24例；年龄59～78(69.35±7.88)岁；病程1～8(4.71±1.24)个月；缺血性脑卒中病人32例，出血性脑卒中病人30例。观察组男38例，女25例；年龄57～77(68.92±7.63)岁；病程1～7(4.58±1.43)个月；出血性脑卒中病人30例，缺血性脑卒中病人33例。两组病人基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经伦理委员会批准后进行。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施基础构音训练。①唇、舌、下颌：指导病人进行唇部展开、闭合，舌部前伸、后缩。②发音：从“a”“u”元音发声开始训练，之后进行“b”“p”等双唇音的辅音训练，最后进行元音、辅音搭配练习。③软腭和喉部：指导病人进行吹气球训练。上述3种方法每次30 min，每周4次。④呼吸：病人深吸一口气持续3 s，憋气3 s后缓慢呼气，持续2 s。每次训练20 min，每周5次，连续训练6周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联用WANT。利用前期的汉语词汇库，以剩余122个词汇进行ucinet 6软件的Tool>Cluster>Hierarchical的指令执行，采用Johnson层次聚类算法，参数设置为COMPLETE LINK(同一云集团中的单词即为高相似，不同则为低相似)和树状图。在树状图中，所有单词重新排列，相同聚类靠近，122个词汇中有75个配有图片，剩余以文字形式出现。病人坐在远离电脑屏幕50 cm处，指导病人对屏幕中出现的图片或词汇进行命名或朗读。若5 s内反应正确进入下一组，若病人无正确反应，由负责人员带领病人模仿和复述，共进行4遍，一组结束后播放下一组，如此循环，直至完成最后一组。

1.3 观察指标与判定方法 ①通过西方失语成套测验(Western Aphasia Battery,WAB)对两组病人干预前后语言功能进行评分。由听觉理解、复述、自发言语和命名4个项目组成，评分越高语言功能恢复越好。②采用构音障碍综合性评价量表(Frenchay Dysarthria Assessment,FDA)对病人干预前后构音功能进行评分，该量表共包括反射、唇的运动、呼吸、喉运动、舌的运动和言语等8个项目，每个项目又包括几个子项目，主要采用主观评估的形式对这些项目进行评估分级，由轻到重分为a、b、c、d、e 5级，计0～4分，a级项数/总项数为评定构音障碍程度的标准，分数越低损伤越轻。本次试验选取呼吸、言语、反射、喉运动进行研究。③利用改良版FDA、最大数数能力(Maximum Counting Ability,MCA)和最长声时(Maximum Phonation Time,MPT)测试对两组病人干预前后肌群控制能力进行评定。改良版FDA中a级为呼吸状态无异常，e级为不能控制呼吸。MCA测定：指导病人深吸气后不间断数1，测量3次取最大值。持续时间越长表明控制能力越好。MPT测定：指导病人深吸一口气后发“a”音，同样测量3次取最大值。持续时间越长，吸气后发声能力越高。

2 结果

表1 两组病人干预前后WAB评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后FDA评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后改良版FDA分级比较 单位：例(%)

表4 两组病人干预前后MCA和MPT结果比较 单位：s

3 讨论

脑卒中发生后除了会带来高致残率外，还会产生不同状态的后遗症，其中运动性构音障碍发生较多[5]。运动性构音障碍影响老年病人的正常交流，对病人日常生活影响较大。基础构音训练通过改善病人的唇、舌、喉等部位的肌肉控制能力来改善病人的语言功能[6]。但这种办法对改善病人的语言流畅性和复述能力效果较差。WANT通过提供病人训练词汇，强化病人语言表达能力和流畅性，可能对改善病人的语言功能有一定作用[7]。因此，我院特针对于此进行研究。

言语障碍不仅会影响病人正常的交流沟通能力，还会影响病人个人心理，使病人产生自卑、孤独等负性情绪[8]。运动性构音障碍就是其中一种常见的言语障碍，常导致病人发声不准，日常交流能力受到限制[9]。基础构音训练是通过训练咽部、口唇等相关构音器官提高病人的MCA和MPT能力，强化病人构音器官肌群控制能力。但老年脑卒中病人通常记忆力会有一定程度的下降，单纯构音训练针对病人语言表达准确性和言语复述能力效果较差。WANT是在联想词汇库的基础上采用“尝试命名和复述”的方法在病人脑海中建立一套相对完整的词汇体系，对病人命名、理解、复述能力效果明显。

本次研究发现，干预后观察组病人MPT和MCA结果、改良版FDA分级优于对照组，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，考虑与单纯WANT对病人的相关肌群控制能力没有带来根本改变有关。干预后观察组病人的WAB评分高于对照组，FDA评分低于对照组(P<0.05)。由此发现，观察组采用WANT联合基础构音训练对改善病人的构音功能和语言功能有明显作用。传统构音训练是针对呼吸能力和构音器官协调性做出改善，对病人发音流畅性和呼吸能力有极大改善，同时改善病人构音器官的协调性和相关肌群控制能力，但对病人的言语信息量和复述、命名能力改善较小。而观察组通过利用病人记忆中存在的词汇促进所要训练目标词汇的产生，从而修复病人记忆中语义缺失系统，提高病人的命名能力[10]。通过网络技术作为一种选择词汇的手段，将命名、复述和口型模仿3种训练方式进行结合，有利于提高病人对词汇的掌握度，改善病人语言流畅度[11]。指导病人对口型的模仿可以加强病人口唇和喉部的运动能力，提高病人的构音功能。通过加强病人对词汇和图片的联想能力可以增强病人记忆力，进一步改善病人对词语的复述和命名能力。同时由于词汇之间存在着语义连通关系，病人可以通过训练的词汇联想出其他未被训练的词汇，提高了病人的语言信息量和自发言语功能，从而改善病人的语言功能和构音功能。

综上所述，WANT联合基础构音训练对改善老年脑卒中病人的构音能力和语言能力及相关肌群控制能力有明显作用。但本次研究所选样本量较少，还需加强研究深度。