警惕妊娠期糖尿病

吴翔

今年38岁的黎女士（化名）在怀上“二胎”的孕早期，有严重的孕吐，每天就徘徊在卧室和洗手间之间，吐到胃里没有东西可吐为止。因为孕吐的原因，黎女士那段时间体重有点下降，这让她的家人很担心胎儿的健康，变着花样满足黎女士的饮食需求。于是，熬过了孕吐的艰辛，黎女士的胃口变得很好，尤其爱吃甜的。每天各种甜食不断，饿了就吃点甜味的饼干填肚子，睡前也要吃点酥饼才能安睡。那段时间黎女士自己都感觉体重增长很快，不敢上秤，要知道，身高1米6的黎女士怀孕之前就有130斤的体重，更别说在肆无忌惮地吃甜食的怀孕后。直到孕24周去医院产检，拿到检查单子的她顿时傻了眼。

“你空腹血糖就已经达到了6.8mmol/L（毫摩尔每升），而正常怀孕女性餐后2小时血糖在6.7mmol/L以下。”家附近的医院产科医生对黎女士说，建议她把一周的饮食都记录下来以便分析原因，并在饮食控制等方面给出了建议。虽然黎女士照着医生的建议做了，但是一周后复查，血糖丝毫未降。

为进一步诊治，黎女士由家人陪同来到浙江省立同德医院内分泌科门诊，医生给她再次做了口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示：空腹血糖6.5mmol/L（妊娠期空腹血糖<5.1mmol/L），1小时血糖10.4mmol/L（妊娠期1小时血糖<10.0mmol/L），2小时血糖12.8mmol/L（妊娠期2小时血糖<8.5mmol/L），糖化血红蛋白6.3%（正常范围4%～6%）。医生诊断黎女士患了“妊娠期糖尿病”，建议住院接受胰岛素治疗。因为在产科时，黎女士已经听过医生讲解妊娠期糖尿病对胎宝宝及孕妇的危害，于是，她马上办理了住院手续，入住病房。

住院期间，内分泌科医生评估了黎女士的胰岛功能，制订了个体化的饮食和运动方案，并给予胰岛素治疗。5天后，她的空腹血糖降到4.5mmol/L，餐后2小时血糖维持在4～6mmol/L之间，达到了孕妇的血糖标准。历经了血糖飙升后又平复的黎女士，在出院前也向医生表示：“为了生一个健康的宝宝，一定会管住嘴，迈开腿。”

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前血糖正常，妊娠期首次发生的糖代谢异常，是妊娠期才出现的糖尿病。全球每年超过2000万孕妇罹患此症，我国GDM患病率高达17.5%。GDM的诊断标准是孕妇任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，符合其中任何一条都可诊断为妊娠期糖尿病。

高血糖会增加孕妇发生流产、妊娠期高血压、感染、羊水过多的概率。因胎儿巨大导致发生难产、产道损伤、手术产概率增加，产程延长易致产后出血。胎儿畸形、过大或生长受限、流产和早产、胎儿窘迫和胎死宫内的风险增加。新生儿容易发生呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖。所以，我们应该认识到妊娠期糖尿病的严重性与危害性，重视妊娠糖尿病的预防。

建议所有未评估过血糖的孕妇均应于孕24～28周行75gOGTT评估糖代謝状态。这是由于妊娠到了中晚期，母体内抗胰岛素样物质增加，如雌激素、泌乳素和孕酮等激素，这些激素促使胰岛素的敏感性下降，母体若胰岛素分泌受限，血糖水平就会升高，妊娠期糖尿病风险大幅度增加。

有以下这些情况的孕妇是妊娠期糖尿病的高危人群：有GDM病史、糖尿病家族史、肥胖、早孕期空腹尿糖阳性、多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，妊娠胎儿偏大或羊水过多者。妊娠期高危人群第1次产检即应检查血糖，如果血糖正常，应定期检测血糖，必要时及早行OGTT。

妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小时：4.4～6.7mmol/L;夜间：4.4～6.7mmol/L。孕妇应定期产检，定期内分泌科随诊，规律监测血糖，通过规范的饮食、运动及药物控制将血糖调整至合理水平，妊娠期间保持一个良好的心态，以保证顺利生下健康宝宝。

●孕前检查很重要。女性在备孕期间需要对身体做系统全面的检查，尤其是有高危因素的女性，若发现血糖异常应及时进行干预和控制。

●孕期的饮食要注意。孕妇饮食的基本原则是在控制总热量的情况下，营养全面均衡，少量多餐，定时定量规律进餐，保证母婴需要，体重适当增长。

●孕期要适当地运动。运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，不仅可以降低血糖，对高血压、肥胖、高脂血症等也有明显的预防和控制作用。

●关注体重指数和孕期体重增长。依据孕前体重指数合理控制孕期体重增加总数及孕晚期体重增加速度。孕前体重指数（BMI）=孕前体重（kg）/身高（m）。