微钛钉种植体支抗压低前牙治疗露龈笑者的中期随访

刘秀菊

(郑州市第七人民医院 口腔诊疗室，河南 郑州 450000)

露龈笑为患者微笑时牙龈显露＞2 mm，上下唇无法自然闭合，前牙过度外露，使视觉不和谐，影响交际与生活，危害患者身心健康。既往多采用口外支抗进行矫正，但口外弓佩戴舒适感较差、生活影响较大，降低患者佩戴依从性，往往难以取得理想的矫治效果。微种植支抗压低前牙治疗露龈笑效果已经得到临床肯定。种植体支抗因具有手术简单、创伤小、体积小、植入部位灵活、价格经济、患者接受度高等优势受到临床正畸医生的关注，这为临床应用提供有力依据。本研究选择郑州市第七人民医院75例露龈笑者，分组探讨微钛钉种植体支抗的使用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月至2019年6月郑州市第七人民医院露龈笑患者75例，根据随机数字表法分为研究组、对照组。研究组38例，男14例，女24例；年龄16～30岁，平均年龄(22.84±3.39)岁；体质量指数(BMI)：18.3～28 kg/m，平均(22.82±1.08)kg/m。对照组37例，男12例，女25例；年龄16～31岁，平均年龄(23.26±3.57)岁；BMI：18.3～27.4kg/m，平均(22.54±1.08)kg/m。两组一般资料均衡可比(＞0.05)。本研究已通过郑州市第七人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准

纳入标准：经X线头影测量等检查确诊为露龈笑；上颌前突，微笑时，上切牙牙龈暴露明显，暴露长度在3 cm以上；牙冠萌出正常；患者均对治疗方案知情，并自愿签署相关知情同意书。

排除标准：认知功能障碍者；存在颞颌关节疾病者；合并牙周病者；有过其他正畸史者；种植体植入禁忌证；伴有血液系统、免疫系统疾病者；合并妊娠期、哺乳期女性者。

1.3 方法

入选患者均在矫治前完善X线头影测量等检查，排齐牙齿后，以滑动法使用不锈钢丝关闭牙间隙，疗程以患者实际矫正为准，一般2年左右。

对照组予以口外支抗治疗，加强上颌支抗时，联合应用口外弓及头帽或颈带，施加200～300 g力值(每侧)，指导患者佩戴至少12 h/d，依据患者下颌平面角度，调整对患者的牵引力方向，而对于正常面角应用水平牵引，低角(＜29°)患者应用低位牵引，高角(＞40°)应用高位牵引。

研究组予以微钛钉种植体支抗压低前牙治疗，常规摄取上下颌X线根尖片，评估牙槽骨骨量、密度，判断种植体植入方位；采用局部黏膜下麻醉方式，麻醉起效后，迅速将微钛钉种植体(型号：直径1.6 mm)植入预定位置(两侧上颌侧切牙、尖牙之间根方)进行牙唇侧根尖区矫治，于植入后立即加力，先将牵引钩置于患者上颌尖牙与侧切牙间部位，随即以100g力值垂直向下牵引，种植体与牵引钩需采用弹性良好的牵引圈进行连接；复诊加力1次/2周，待种植体四周软组织完全愈合后，调整压力方向为压低上前牙，两侧仍给予100 g力值；复诊期间待患者口唇部协调与露龈笑处于美观健康状态时，取出种植体。

1.4 观察指标

(1)矫治前后微笑露龈高度差值。于矫治前及矫治1年后拍摄两组微笑露龈高度，使用电子数字显示卡尺测量差值。

(2)牙冠长度。于矫治前及矫治1年后拍摄X线头颅侧位片，使用电子数字显示卡尺测量上前牙的尖牙、中切牙、侧切牙的牙冠长度。

(3)美学效果。牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色和牙冠透明度，使用红色-白色美学标准(PESWES)判定矫治1年后美学效果，PES包括近中龈乳头、远中龈乳头、牙槽嵴缺损、边缘龈水平、软组织颜色、形态、质地共7个维度，满分14分，WES包括牙冠外形轮廓、形态、透明度、质地、颜色5个维度，共10项，总分24分，分值越高，美学效果越好。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 矫治前后微笑露龈高度差值

两组均脱落2例，排除脱落病例，研究组矫治前后微笑露龈高度差值为(2.75±0.52)mm，对照组矫治前后微笑露龈高度差值(1.98±0.45)mm，两组矫治前后微笑露龈高度差值比较，差异有统计学意义(=6.664，＜0.001)。

2.2 两组治疗前后牙冠长度比较

两组矫治前上前牙的尖牙、侧切牙及中切牙牙冠长度比较(＞0.05)；矫治1年后研究组上前牙的尖牙、侧切牙、中切牙牙冠长度均短于对照组(＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙冠长度比较(± s) 单位：mm

2.3 两组美学效果评分比较

两组矫治前PES-WES评分比较(＞0.05)；矫治1年后，研究组和对照组PES-WES评分均高于矫治前(＜0.05)；研究组PES-WES评分高于对照组(＜0.05)。见表2。

表2 两组美学效果评分比较(± s) 单位：分

2.4 典型病例

患者男，17岁。主诉：牙齿存在明显前突需要进行矫正治疗。

检查：侧面貌呈凸面型，下颌后缩，上颌前突，口闭合不紧，微笑时露龈，属中等程度开唇露齿，颞下颌关节结构、功能正常，未见器质性病变；且患者口腔卫生良好，牙周组织均处于健康水平，磨牙中性偏远中关系。

诊断：AngleⅡ类1分类，露龈笑，凸面型，牙列不齐，上牙列间隙。

治疗：无需拔牙，采用矫治器固定进行正畸矫治，以自锁托槽，植入微钛种植支抗钉，上下牙弓排齐整平，将上前牙内收，将上牙列间隙关闭，减小深覆盖、深覆牙合。磨牙关系：1类，目的：缓解露龈笑症状，改善面型。

病例连续矫治16个月，包括6个月支抗钉植入治疗，以改善露龈笑；结果：治疗后，患者前牙覆牙合、覆盖关系及后牙尖窝关系良好，露龈笑及面型得以明显改善。

3 讨 论

理想的微笑不仅是嘴角上扬，面露喜悦，还表现口唇的协调一致，即微笑时上唇下缘与上前牙牙龈保持重合，上前牙切缘与下唇缘重合，嘴角两侧微闭合，若出现露龈笑，即微笑时暴露牙龈，甚至上颌前牙唇侧牙龈也凸显于面部，会给人一种面部不协调的感受，不利于建立良好第一印象，影响社交效果。露龈笑发生主要是由于牙齿牙冠过长、上颌骨前突、口周软组织活动度较大、上牙槽骨过度防御(垂直方向)等原因造成，是一种常见牙龈畸形，造成露龈笑的因素多样，与口、唇软组织、牙齿分布均密切相关，其中口周软组织活动幅度过大、牙齿牙冠过短、上牙槽骨过度防御、上颌骨出现前突是主要影响因素，严重干扰患者微笑，影响口腔健康与生活交际，予以矫正治疗十分必要。

对于此类表现在上前牙畸形的口腔问题，临床常予以口外支抗进行干预，利用口外弓、头帽等装置进行畸形矫正，然而在实施应用中，患者往往因佩戴问题而影响矫治效果，且头帽等装置可增加面部意外损伤的风险，影响整体支抗效果。

种植体支抗因术式操作简单、植入组织体积小、植入部位灵活、植入与加载间隔时间短、对面部外观影响小等优势，被患者所接受，在临床正畸治疗中有广泛应用。种植体支抗作为一种矫正治疗露龈笑的手段，可一定程度改善露龈笑的不美观问题，且其稳定性已得到充分证实。本研究将微钛钉种植体支抗应用于露龈笑者压低前牙治疗中，结果发现，研究组矫治前后微笑露龈高度差值高于对照组，且矫治1年后研究组上前牙的尖牙、侧切牙、中切牙牙冠长度均短于对照组(＜0.05)，说明微钛钉种植体支抗压低前牙效果确切，可缩短上前牙的牙冠长度。牙齿在受到外力被压低时，牙颈部的脊上纤维在牵引力的引导下向下延展，牙槽脊顶在压力作用下，会出现生理性骨吸收，促使牙龈向根方缓慢迁移，缓解牙冠变短症状，进而减少微笑时牙龈显露幅度，这就是露龈笑减少的生理基础。传统矫治方法，如片段弓、摇椅弓、多用涂弓无法有效压低上前牙，且在压低上前牙的同时还会产生后牙伸长、牙合平面逆时针旋转的不良反应，治疗露龈笑效果并不理想。微钛钉种植体在矫治过程中很少出现种植支抗不稳定的情况，在植入之后即可受力，可直接持续稳定地加力，明显压低上前牙，在压低上前牙的同时牙向唇侧倾斜，增大前牙正转矩，抵抗前牙内收时牙冠舌侧倾斜，改善前牙关闭间隙内收时出现的牙根舌向移动，从而整体改善露龈笑。

另外对露龈笑者应用微钛钉种植体支抗压低前牙后发现，矫治1年后研究组PES-WES评分高于对照组(＜0.05)，说明相较于口外支抗，微钛钉种植体支抗压低前牙的效果更为确切，露龈笑患者上牙内收后，上唇长度变长，前突变小，使得上唇松弛，配合采用微钛钉种植体支抗压低前牙，可达到较为满意的治疗效果。露龈笑者无需利用口外弓等装置，依从性好，耐受度高，且不会对牙龈组织造成明显损伤，在改善露龈笑的同时可提高患者对牙齿矫正的美学要求。但本研究纳入研究对象数量较小，且随访时间较短，还需临床多中心、多渠道取样，开展长期随访，作进一步证实。

综上所述，微钛钉种植体支抗压低前牙应用于露龈笑者，可缩短上前牙的尖牙、侧切牙、中切牙牙冠长度，明显改善患者微笑露龈问题，提高美学效果，在临床治疗中具有重要意义，值得临床应用。