Omaha系统下的延伸护理服务在缺血型烟雾病患者术后的应用观察

张林娟

(郑州大学第一附属医院 神经外科，河南 郑州 450000)

烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病，因颅底异常血管网在造影中形似“烟雾”而得名，分为缺血型及出血型，缺血型较为常见。血管重建术是烟雾病的主要治疗方法，但术后为避免患者产生运动、感觉等功能障碍，需予以持续性护理干预。Omaha系统为新型护理实践分类系统，在问题分类、干预和发展间建立了独特关系，基于Omaha系统的延伸护理服务，在患者出院前对患者进行评估分类后实施对应护理措施，更加具有针对性和有效性。本研究选取郑州大学第一附属医院80例缺血型烟雾病患者进行干预，旨在探讨Omaha系统下的延伸护理服务的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院缺血型烟雾病患者80例(2019年1月至2020年9月)作为研究对象，随机分为两组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄40～50岁，平均(45.29±2.31)岁；体质量指数18.2～29.6 kg/m，平均(22.64±1.53)kg/m；文化程度：初中及以上26例、高中及以上14例。Omaha组男20例，女20例；年龄40～52岁，平均(46.18±2.75)岁；体质量指数18.0～30.0 kg/m，平均(22.86±1.62)kg/m；文化程度：初中及以上25例、高中及以上15例。两组一般资料(性别、年龄、体质量指数、文化程度)均衡可比(＞0.05)，本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

纳入标准：经数字减影全脑血管造影术检查确诊为缺血型烟雾病；知情且签署同意书；符合手术治疗指征，均行手术治疗；无手术禁忌证；意识清楚，具备良好沟通交流能力。

排除标准：精神障碍型疾病患者；患有其他严重器质性疾病；中途退出本研究；依从性差，无法坚持完成本研究；恶性肿瘤患者；认知功能障碍者。

1.3 方法

两组均予以血管重建术治疗，术后出院时开始实施护理干预。

对照组采取常规延伸护理，出院时告知患者注意事项，叮嘱其严格遵医嘱用药、康复锻炼、复诊等，养成良好生活习惯。每月电话随访患者1次，了解其恢复情况，及时解决患者疑问。

Omaha组给予Omaha系统下的延伸护理服务。(1)Omaha系统问题分类及评估。患者出院前结合患者实际病情及Omaha分类系统，制定缺血型烟雾病患者综合评估表，依据评估结果筛选出目前患者存在问题(疾病认知缺乏、护理技能不熟练、自我管理意识缺乏、自我效能感较差、生活质量不高等)，制定延伸护理方案。(2)延伸护理。①健康教育。开通本院微信订阅号，每天下午6点准时推送关于烟雾病及健康生活小知识，叮嘱患者及时查阅，浏览结束进行点赞。邀请心脑血管专家开展线下讲座，讲解烟雾病的起因、发展及转归过程，告知患者日常生活中的注意事项。讲座结束后发放健康教育手册，指导患者日常强化自我管理能力。②指导咨询。每周护理人员通过微信语音与患者沟通1次，详细了解患者在用药、锻炼、饮食等方面存在问题，给予指导和纠正。引导患者积极主动发现问题，询问问题，提高自我管理意识。③个案管理及监督。护理人员注意总结患者在自我管理过程中遇见的共性问题和个性问题，共性问题可通过讲座、微信群等集中解决，个性问题护理人员需针对性解决，可咨询其他方面专业医生或组织会诊，为患者寻找最佳解决方案。④术后康复锻炼。康复锻炼遵循由弱至强、由易到难原则，首先从肢体按摩和被动运动开始，预防肌肉萎缩，唤醒肌肉活力。随后增加四肢、腰背、关节等功能锻炼，强化肢体功能，促进全身血液循环。最后以锻炼患者日常生活自理能力为主，鼓励患者参与简单轻便的劳动活动，逐步维持正常生活状态。康复锻炼每天2次，最低30 min/次，叮嘱患者持续坚持。(3)Omaha结局评价。干预结束后以Omaha结局系统对患者进行评价，保留效果良好、适用性强的护理措施，对方案中出现问题及时修改，进一步完善延伸护理方案，为今后护理工作保留优秀经验。

两组均护理3个月。

1.4 观察指标

(1)干预前、干预3个月后采用成年人健康自我管理能力测评表(AHSMSRS)测定两组自我管理能力，包括自我管理认知(14～70分)、自我管理行为(14～70分)、自我管理环境(10～50分)3部分，总分38～190分，得分越高表明自我管理能力越强。(2)采取本院自制《遵医行为调查表》评估两组遵医行为，内容包括用药遵医、锻炼遵医、饮食遵医、复诊遵医，共100分。≥95分为良好遵医；80～94分为一般遵医；65～79分为基本遵医；＜65分为不遵医。良好遵医、一般遵医、基本遵医计入遵医率。(3)干预前、干预3个月后采用Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)评价两组运动功能障碍，总分0～100分，得分越高表明运动障碍越小。(4)干预前、干预3个月后采用自我效能感量表(GSES)评分评估两组自我效能感，分值10～40分，分值越高，提示自我效能感越好；采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评分评估两组生活质量，分值0～100分，分值越高，提示生活质量越好。(5)两组患者对护理效果满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，＜60分为十分不满意、60～70分为不满意、71～80分为一般、81～90分为满意、＞90分为十分满意。将满意、十分满意纳入满意度。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组干预前、干预3个月后自我管理能力比较

两组干预前自我管理能力评分差异无统计学意义(＞0.05)；干预3个月后两组自我管理能力评分较干预前明显升高，且Omaha组较对照组高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组干预前、干预3个月后自我管理能力比较(± s ) 单位：分

2.2 两组遵医行为比较

Omaha组遵医率95.00%高于对照组72.50%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组遵医行为比较[n(%)]

2.3 两组干预前、干预3个月后运功功能障碍评分比较

干预前两组FMA评分差异无统计学意义(＞0.05)；干预3个月后两组FMA评分较干预前明显提高，且Omaha组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组干预前、干预3个月后运功功能障碍评分比较(± s) 单位：分

2.4 两组干预前、干预3个月后自我效能、生活质量评分比较

干预前两组GSES、GQOL-74评分差异无统计学意义(＞0.05)；干预3个月后两组GSES、GQOL-74评分较干预前显著提高，且Omaha组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组干预前、干预3个月后自我效能、生活质量评分比较(± s) 单位：分

2.5 两组患者对护理效果满意度比较

Omaha组患者对护理效果满意度92.50%高于对照组72.50%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表5。

表5 两组患者对护理效果满意度比较[n(%)]

3 讨 论

缺血型烟雾病目前病因尚不明确，尽早给予外科手术治疗可制止血管病变发展，但部分患者术前所表现出的感觉功能障碍、急性偏瘫等症状有可能延续至术后，常规护理无法延续至院外，导致患者术后护理效果欠佳。因此，出院后持续给予患者护理干预对改善预后效果具有重要意义。

延伸护理是医院针对出院患者所提供的专属护理服务，对自我管理能力较差、缺乏专业护理知识的患者具有重要协助作用，但常规延伸护理在实际应用中效果不甚理想，质量及效果需进一步提升。有研究指出，结合适用性强、有效的其他护理方法是提升延伸护理效果的新思路。许丽萍曾将延续护理与奥马哈系统联合应用于胃癌术后患者的护理工作中，结果患者生存质量、自我效能感及依从性均有极大改善，效果良好。鉴于此，本研究将Omaha系统下的延伸护理服务应用于缺血型烟雾病患者中，结果显示，干预3个月后Omaha组自我管理能力评分、遵医率高于对照组(＜0.05)，提示患者自我管理能力和遵医行为显著提高。分析原因认为，Omaha系统中所包含的问题分类系统、干预系统及结局评价系统形成一个完美闭环式问题管理体系，通过评估、干预、评价能对整个延伸护理过程予以准确指导，使延伸护理方案更加科学、合理、有效。本研究在制定延伸护理方案前先以Omaha问题分类系统对患者存在问题进行评估，之后针对患者存在问题从健康教育、指导和咨询、个案管理3方面提供延伸服务，目标为提升烟雾病患者的自我管理能力及遵医性，从结果来看，护理措施效果较为满意。另外，本研究还有结果指出，Omaha组FMA评分高于对照组(＜0.05)，表明Omaha系统下的延伸护理服务使患者运动功能障碍减轻，可能与护理人员在干预过程中针对患者实施的个性化康复锻炼有关。

本研究结果发现，干预3个月后两组GSES、GQOL-74评分较干预前显著提高，且Omaha组高于对照组(＜0.05)，可见Omaha系统下的延伸护理服务可显著增强缺血型烟雾病患者的自我效能感，从而提高患者的整体生活质量。且本研究结果显示，Omaha组患者对护理效果满意度92.50%高于对照组72.50%(＜0.05)，说明采用Omaha系统下的延伸护理服务可以很大程度提高患者的满意度，在当前的医患关系中尤为重要。提示Omaha系统下的延伸护理服务可显著提高患者对护理效果满意度，可能与良好、和谐的医护关系及较好的护理效果有关。

综上所述，缺血型烟雾病患者经Omaha系统下的延伸护理服务干预3个月后，自我管理能力及遵医行为均明显改善，运动功能障碍有效降低，值得临床实施。同时笔者从本次研究中获得如下护理体会：护理过程中，应尽量满足患者合理需求，尊重患者内心感受，充分调动其主观能动性，为顺利开展护理工作、提高护理工作效率创造有利条件，能够明显强化护理效果。