尿液干化学及尿沉渣联合检测对尿道炎患者诊断准确率的影响

王艳莹，李园园，王静亚

(洛阳市孟津区人民医院 检验科，河南 洛阳 471100)

尿道炎为泌尿系统常见病，发病率为2%左右，在女性中发病率高于男性，相关数据调查显示，尿道炎在未婚女性发病率约为2%，在已婚女性中约为5%，在老年女性中高达10%，其发生严重影响患者生活质量。中段尿液细菌培养为诊断尿道炎的“金标准”，但其操作繁琐，出结果较慢，不利于患者快速诊断，进而延误治疗。尿道炎发生时，在尿液中可检测到白细胞、细菌等成分，通过尿常规检查可快速评估患者情况。尿液干化学法及尿沉渣法为尿常规检查常用方式，均可对尿液情况进行评估，对尿道炎患者早期诊断具有一定价值。二者联合诊断是否可进一步提升诊断价值还需进一步探讨。基于此，本研究选取洛阳市孟津区人民医院166例疑似尿道炎患者作为研究对象，旨在探究尿液干化学及尿沉渣联合检查的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院166例疑似尿道炎患者(2019年1月至2021年12月)作为研究对象，其中女103例，男63例，年龄20～70岁，平均年龄(52.52±5.79)岁；体质量指数18～32 kg/m，平均体质量指数(24.65±2.13)kg/m。

纳入标准：(1)年龄＞18岁；(2)均因尿频、尿痛、尿急等症状就诊，初步诊断为疑似尿道炎；(3)均经尿液细菌培养明确病情；(4)均行尿液干化学法及尿沉渣法检查；(5)均知情本研究，签署同意书。

排除标准：(1)已确诊其他泌尿系统疾病者；(2)合并肝、肾、心等器官功能障碍者；(3)伴有精神异常、认知功能障碍者；(4)合并免疫系统疾病、凝血功能障碍者；(5)合并其他感染者；(6)伴恶性肿瘤者；(7)妊娠哺乳期女性；(8)近期使用过抗菌药物者；(9)参与其他临床医学试验者。

1.2 方法

标本采集：均采集所有患者晨起空腹新鲜中段尿液标本15 mL，平均分为3份，待测。标本均于取尿后60 min内送检，取10 mL置入标本盒送尿液干化学及尿沉渣分析，另5 mL置入无菌盒送尿细菌培养鉴定。

尿液干化学法：仪器选用国产爱威AVE-752，将采集的尿液标本实施自动化检测，自动判读尿白细胞、尿红细胞结果。

尿沉渣法：仪器选用国产爱威AVE-764，将采集的尿液标本实施自动化检测，自动判读尿白细胞、尿红细胞结果。所有操作均由检验科专业技师严格按照仪器说明规范进行。

尿液细菌培养：将尿液标本接种在中国蓝、巧克力平板、血琼脂平板，在CO培养箱(温度36℃)中培养，时间24～48 h；观察菌落形态并计数，采用进珠海迪尔DL-96行菌种鉴定，在革兰氏染色后对细菌染色特点、形态进行观察，判断病菌情况。

1.3 阳性评估标准

尿液干化学法红细胞＞15个/微升，尿液干化学法白细胞＞15个/微升，尿液干化学检查满足以上2项即为阳性；尿沉渣红细胞＞10个/微升，尿沉渣白细胞＞8个/微升，尿沉渣法检查满足以上2项即为阳性；尿液干化学法+尿沉渣法联合检查阳性标准：每种检查2项指标，一共为4项指标，满足任意2项及以上即为阳性。

1.4 观察指标

(1)比较尿液干化学法及尿沉渣法检查尿常规指标尿白细胞、尿红细胞。(2)以尿液细菌培养为“金标准”，统计尿液干化学法、尿沉渣法单独检查及联合检查诊断尿道炎的检查结果。(3)比较尿液干化学法、尿沉渣法单独检查及联合检查诊断尿道炎的诊断效能。包括灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率，其中灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)，准确率=(真阳性+真阴性)/总例数，漏诊率=假阴性/(真阳性+假阴性)，误诊率=假阳性/(假阳性+真阴性)。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 尿液干化学及尿沉渣法检查尿常规指标

两种检查方式检查尿白细胞、尿红细胞水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，见表1。

表1 比较尿液干化学及尿沉渣法检查尿常规指标(± s) 单位：个/μL

2.2 尿液干化学法、尿沉渣法单独检查及联合检查诊断尿道炎的检查结果

166例疑似尿道炎患者经尿液细菌培养证实128例阳性、38例阴性，经尿液干化学检查检出117例阳性、49例阴性，经尿沉渣法检查检出110例阳性、56例阴性，经尿液干化学法+尿沉渣法联合检查检出132例阳性、34例阴性，见表2。

表2 尿液干化学法、尿沉渣法单独检查及联合检查诊断尿道炎的检查结果

2.3 尿液干化学法、尿沉渣法单独检查及联合检查诊断尿道炎的诊断效能比较

尿液干化学法+尿沉渣法联合检查诊断尿道炎灵敏度98.44%、准确率95.18%高于尿液干化学法检查(88.28%、89.47%)、尿沉渣法检查(81.25%、84.21%)，漏诊率1.56%低于尿液干化学法检查11.72%、尿沉渣法检查18.75%，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 尿液干化学法、尿沉渣法单独检查及联合检查诊断尿道炎的诊断效能比较

3 讨 论

尿道炎是由于病原体侵入尿路上皮造成的尿路炎性反应，患者多表现为尿频、尿急、尿痛等症状，严重者可出现尿失禁，甚至累及其他器官，引发全身感染，严重影响患者日常生活及身心健康。因此，对于尿道炎患者早期及时准确诊断，并制定针对性措施极为重要。

尿液是由泌尿系统、尿道排出体外的液体排泄物，可清除机体代谢废物，调节水电解质平衡，同时还可结合其性状及组成变化，及时有效判断机体代谢情况。相关文献指出，临床诊断中尿液检查可为肾脏疾病确诊提供简单可靠依据，同时还可用于临床体检中肾脏疾病筛查。因此，尿液检查可作为泌尿系统疾病诊断及治疗效果评估、预后情况预测的重要检查项目。

针对尿道炎患者，临床常用诊断方式为尿液细菌培养及尿常规检查，其中尿液细菌培养为尿道炎检查“金标准”，准确率高，但步骤较为繁琐，对检查人员要求较高，且出结果时间较长，不利于临床快速诊断。尿常规检查为尿道炎基础检查方式，可对尿液中白细胞、红细胞等实施检测。研究显示，正常人体尿液中白细胞、红细胞等水平较低，当尿路发生感染时，上述指标水平可增多，因此通过检测其水平可对尿道炎进行诊断。随着医疗技术的飞速发展及其不断完善，尿液干化学法、尿沉渣法已逐渐成为尿常规检查方式，其中干化学法凭借其检测速度快、可重复性强、准确性高等优势广泛应用于临床，但其因自身原因，易受外源性物质及人为因素影响，假阳性及假阴性结果发生率高，故该检查通常应用于健康人群体检，对于住院患者，为进一步确诊，需结合其他检查进行复检，以确保诊断结果准确性，降低漏诊及误诊风险。尿沉渣法采用仪器效率高、精密度良好、互染率低，可最大程度避免主观因素导致的误差，有助于提高检测结果准确性。此外，尿沉渣法可有效避免药物及其他化学成分干扰尿液，从而减少假阳性结果。

本研究中两种检查方式检查尿白细胞、尿红细胞水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)，可见两种检查方式均可对尿液中相关指标进行检测。尿干化学法通过尿干化学分析仪、尿液试纸对尿液有形成分实施分析，进而对尿液中相关指标进行检测；尿沉渣法通过对尿液标本进行离心处理，对沉渣中相关指标进行检测，进而判断尿液中白细胞、尿红细胞水平是否异常。2者检查方式、原理不同，故检查结果也不尽相同。本研究中166例疑似尿道炎患者经尿液细菌培养证实128例阳性、38例阴性，将尿液干化学法、尿沉渣法联合应用于尿道炎患者发现，尿液干化学法+尿沉渣法联合检查诊断尿道炎灵敏度、准确率高于尿液干化学法检查、尿沉渣法检查，漏诊率低于尿液干化学法检查、尿沉渣法检查，差异有统计学意义(＜0.05)，可见尿道炎患者采用尿液干化学法+尿沉渣法联合检查可提高诊断灵敏度、准确率，降低漏诊率。分析原因在于：(1)尿液干化学法检测尿液红细胞更具优势，根据血红蛋白接触活性法原理，通过血红蛋白和肌红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使四甲基联苯胺氧化呈色，故其对于不完整红细胞可取得最佳检测结果，而尿沉渣法无法检测出不完整红细胞，漏诊现象频发；(2)尿液干化学法对尿液白细胞阳性检出率偏低，但漏诊率较高，考虑可能与干化学法检测白细胞的原理有关。根据酯酶法的原理，粒细胞浆内含有酯酶，这种酶能水解羧酸酯类底物，水解产物与重氮盐反应生成紫色化合物，故检测价值不及尿沉渣法。沉渣法可以镜检完整的红细胞，白细胞，二者检查原理不同，通过联合检查可弥补相互不足，降低外界干扰，进而提高诊断准确性。

综上所述，尿道炎患者采用尿液干化学法+尿沉渣法联合检查可提高诊断灵敏度、准确率，降低漏诊率，可为临床诊断提供有效信息支持，有利于指导临床治疗，改善患者预后，在临床工作中具有重要意义。