卵巢癌术后腹腔热灌注化疗患者护理体会

王平利

(郑州大学第一附属医院 妇科，河南 郑州 450000)

卵巢癌是发病率仅次于子宫内膜癌和宫颈癌，卵巢癌的发病机制较为复杂，发病机制尚未明确，数据调查显示，卵巢癌患者治疗后2年内复发率高达50%以上，严重威胁女性健康。腹腔热灌注化疗是临床对卵巢癌患者术后患者常用的治疗方案，治疗期间的护理干预对患者病情影响重大，卵巢癌患者术后腹腔热灌注化疗期间给予合理、有效的护理措施干预能显著提升护理效果，对患者病情及预后起到积极作用。本研究探讨了卵巢癌术后腹腔热灌注化疗的护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年8月郑州大学第一附属医院收治的96例卵巢癌患者为研究对象。按随机抽签法将96例患者分为对照组(采用常规护理)和研究组(在对照组基础上进行精细护理)，每组48例。对照组年龄31～54岁，平均年龄(42.10±4.63)岁，病理类型：粘液腺癌21例，浆液性癌14例，内膜样癌13例；研究组年龄33～56岁，平均年龄(42.63±4.51)岁，病理类型：粘液腺癌20例，浆液性癌14例，内膜样癌14例。两组年龄、病理类型比较，差异无统计学意义(＞0.05)。研究已通过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)患者均符合卵巢癌诊断标准；(2)在本院手术后行腹腔热灌注化疗；(3)意识清醒；(4)自愿签署研究知情同意书。

排除标准：(1)患传染性疾病者；(2)合并肝肾功能严重障碍者；(3)患严重免疫系统疾病者；(4)伴其他恶性肿瘤者；(5)临床资料缺失者；(6)不配合研究者。

1.2 研究方法

两组患者术后均接受腹腔热灌注化疗方案治疗。对照组常规护理措施干预，进行健康宣教，让患者了解热灌注化疗的必要性和重要性，提高其治疗信心及治疗积极性。病房经常通风，保持患者医疗环境的舒适、整洁，发现异常情况及时上报，辅助医师及时处理。

研究组患者在常规护理基础上进一步进行精细化护理干预，干预内容如下：(1)腹腔热灌注化疗前护理。卵巢癌患者术后容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观等负面情绪，护理人员密切关注患者心理状态。灌注前对患者详细解释腹腔热灌注化疗方案的重要性，让患者了解该方案的方法、目的及可能出现的不良反应，陪同患者进行灌注前心电图、肝肾功能、胸片、血常规等相关检查，清点患者药物及治疗相关物品，在于患者交流时语气和缓，让患者体会到被重视、温暖的感觉，提高治疗积极性，保持良好的治疗心态。(2)腹腔热灌注化疗过程中护理。灌注前指导患者用药，叮嘱患者注意饮食，确保引流管通畅。灌注前15 min注射哌替啶100 mg。灌注过程中患者尽量避免翻身、咳嗽，密切观察患者身体状况及流出液颜色，注意患者是否有腹痛、肿胀等情况发生，根据情况严重程度采取相应处理措施。操作过程严格遵循无菌原则，导管留置时间不超过3个月，导管口周围皮肤使用碘伏消毒，每周消毒2次，定期使用生理盐水冲洗导管并更换敷料。(3)腹腔热灌注化疗后护理。灌注结束后每15 min调整一次患者体位，侧卧、仰卧、半坐卧、头高足底、头低足高位交替进行，更换体位时注意引流导管位置，避免导管引流不畅或脱落。静脉补充患者营养，增强免疫力，预防水电解质紊乱等情况发生。观察患者不良反应，及时清理呕吐患者口腔呕吐物，叮嘱患者多饮水。促进药物代谢。拔出引流管时确保引流口无渗液、感染情况，拔出后叮嘱患者注意个人卫生、适当锻炼、规律作息、定期复查。两组均持续护理4周后观察护理效果。

1.3 评价指标

(1)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者护理前后焦虑、抑郁状态。SAS量表分值超过50分、SDS量表分值超过53分，表明患者存在焦虑和抑郁情绪，分值越高，患者焦虑和抑郁情绪越严重。(2)对比两组患者护理前后生活质量：分别于术前及术后3个月采用生活质量量表(GIQLI)对两组患者的生活质量进行评估，全表包括22个条目，总分值100分，得分越低提示患者生活质量越差。(3)采用本院自制护理满意度调查表统计两组护理满意度，总分100分，填写时间为患者出院前1天，按分值分为非常满意(≥90分)、满意(60～89分)、不满意(＜60分)。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。(4)比较两组护理期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，护理4周后两组SAS、SDS评分均显著降低，差异有统计学意义(＜0.05)，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较(± s) 单位：分

2.2 两组生活质量评分比较

护理前两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；护理4周后两组患者的生活质量评分较护理前均升高，研究组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组生活质量评分比较(± s) 单位：分

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度(97.92%)高于对照组(85.42%)，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

2.4 两组护理期间不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 护理期间不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，多项研究表明其发病原因与年龄、生育状况、环境等多种因素相关。卵巢癌是临床中较为常见的妇科恶性肿瘤，其病死率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌患者早期无明显症状，待出现症状确诊时多数已处于晚期，晚期卵巢癌患者治疗效果不佳，临床转归状况较差，故对卵巢癌临床转归情况及早进行护理、干预对改善患者预后具有重要的临床意义。临床治疗卵巢癌较常用的方法是热灌注化疗，该治疗方案的优点是患者毒性反应少，局部药物浓度高，药物通透性及协同性增强，卵巢癌术后腹腔热灌注化疗能显著预防肿瘤转移，延长患者生存期。但热灌注化疗是一个长期过程，患者长期经受脱发、恶心呕吐等不良反应折磨，极易出现悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。常规护理内容主要是监测患者生命体征，执行医嘱，患者被动接受护理，难以达到理想效果，从而对患者病情产生不利影响。对卵巢癌术后腹腔热灌注化疗患者采用精细化护理，从心理、生理角度进行多方面干预，充分调动患者治疗积极性，最大限度减轻患者痛苦，提升护理效果。

本研究结果显示，护理前两组SAS、SDS评分无统计学意义，护理4周后两组SAS、SDS评分均显著降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；研究组护理满意度高于对照组；研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。结果表明精细化护理效果显著优于常规护理。卵巢癌是女性妇科方面很常见的一种恶性肿瘤，早期发现早期治疗可能效果较好，但大部分患者发现的时候就是中晚期，影响预后，卵巢癌总体五年生存率在50%左右，主要是以手术根治为主，术后配合辅助化疗，注意饮食方面的调理，精细化护理注意清淡易消化饮食。精细化护理通过心理方面的护理，患者因为治疗效果可能不是太好，很多人会比较悲观，不配合治疗，这个时候就要多加看护，避免出现其他的一些意外的情况，精细化护理提高护理效果。有研究表明，卵巢癌患者术后腹腔热灌注化疗期间给予合理、有效的护理措施干预能显著提升护理效果，对患者病情及预后起到积极作用。两组患者护理前生活质量评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，护理4周后两组患者的生活质量评分较护理前均升高，差异有统计学意义(＜0.05)，研究组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，提示对卵巢癌术后腹腔热灌注化疗患者采用精细化护理干预能显著改善患者的生活质量。研究指出，给予患者营养支持，可提高患者机体抵抗力；以上可促使恢复加快，缩短机械通气时间及住院时间。此外，精细化护理卵巢癌注意事项有：饮食方面注意清淡营养，避免辛辣刺激，避免发物。做一些简单的运动锻炼来增强体质和免疫力，但是要注意不能过度劳累。保持健康的心理状态和乐观的情绪。重视对医疗器械的消毒，有效预防感染发生，能显著改善患者的生活质量。精细化护理通过提升患者对治疗及疾病的认知，对患者进行心理建设，提高其治疗信心，对患者日常注意事项进行积极指导，叮嘱患者多喝水，减轻药物对肾脏损害，减少不良反应发生，提高患者生活质量。

综上所述，对卵巢癌术后腹腔热灌注化疗患者采用精细化护理干预能显著缓解其焦虑、抑郁情绪，显著改善患者的生活质量，减少不良反应发生率，护理效果显著。