电针配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

李俊业

[河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 颈肩腰腿痛一科，河南 洛阳 450000]

腰椎间盘突出症是以髓核、纤维环、软骨板等发生不同程度退行性改变为主要特征的一种疾病，主要表现为腰部疼痛、下肢麻木、脊柱侧凸等。与长期腰椎劳累、受凉、过度负重等有关。腰椎牵引治疗为现阶段临床腰椎间盘突出症首选治疗手段，该疗法虽可利用腰椎牵引维持牵拉力与反牵拉力平衡，增大腰椎间隙的同时改善突出物与神经之间的关系。有研究证实，多数患者经腰椎牵引治疗后仍存在不同程度的局部肌肉痉挛现象。有学者提出，电针疗法是将电针机通以微量低频脉冲电流传导至毫针上并直接作用于人体穴位的中西融合式疗法，其具有疏通经脉、强健筋骨的作用，将该治疗方法与腰椎牵引联合治疗腰椎间盘突出症，能够快速改善神经肌肉的顺应性，提高腰椎稳定性。基于此，本文选择82例河南省洛阳正骨医院在2019年11月至2020年12月期间收治的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，就电针配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82例本院在2019年11月至2020年12月期间收治的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，根据入院时间将其分成对照组(2019年11月至2020年5月入院)与观察组(2020年6月至2020年12月入院)，每组41例。对照组男18例，女23例；年龄为28～65岁，平均(47.59±3.84)岁；病程为5～23个月，平均(14.28±2.14)个月。观察组男17例，女24例；年龄为27～63岁，平均(47.48±3.75)岁；病程为5～21个月，平均(14.20±2.07)个月。两组的一般资料对比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会的审批，所有患者已签署知情同意书。

纳入标准：(1)符合《腰椎间盘突出症康复指南》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准；(2)经X线、CT、核磁共振等检查确诊为腰椎间盘突出症；(3)直腿抬高或加强试验阳性；(4)对腰椎牵引、电针的耐受性良好。

排除标准：(1)既往有慢性腰部疼痛病史；(2)经X光片检查仍出现腰椎前凸，椎间隙无变化；(3)伴有严重骨质疏松、椎管狭窄等；(4)因髓核突出引起严重神经功能障碍。

1.2 方法

对照组采用腰椎牵引治疗，患者平躺于腰椎牵引床(生产厂家：山东华悦医疗设备有限公司；型号：LXZ-100A)上，将患者的双下肢、膝关节垫高45～60°，用牵引套对患者的胸部、骨盆进行固定并予以对抗牵引，根据患者的体重调整牵引重量，初始牵引重量为患者体重的60%，逐渐增加至与患者体重对等，每次牵引30 min，1次/d。

观察组在腰椎牵引治疗的基础上采用电针治疗，根据患者疼痛症状突出部位及放射路径合理取穴，以足太阳、足少阳经穴为取穴路径，取环跳、阳陵泉、关元俞及大肠俞为主穴。对症加减取穴：疼痛症状突出部位处于足太阳经路径上者，加取委中、昆仑、殷门、承山、承扶穴；疼痛症状突出部位处于足少阳经路径上者，加取光明、丘墟、悬钟及风市穴。中央型腰椎间盘突出症合并双侧下肢症状者取双侧腧穴，其余患者取患侧腧穴。操作前对所选穴位行酒精消毒，将0.30×25～0.30×50 mm不锈钢一次性针灸针刺入相应穴位，注意针刺大肠俞及关元俞穴时保持针尖略斜向脊柱，进针后轻轻提插，以患者感受到触电感为宜。针刺环跳穴时针尖与躯体成70°夹角向内下方进针，进针后施以提插捻转以便针感沿足少阳经放射至周围区域。

诸穴进针得气后均行平补平泻法，将主穴分为两组(大肠俞与关元俞一组、其余两处主穴为一组)依次连接电针治疗仪(生产厂家：河南翔宇医疗设备股份有限公司；型号：XYD-Ⅱ)将频率调节为4 HZ连续波，初始通电量不可过大，应以循序渐进的方式根据患者肌肉收缩跳动程度及耐受力度逐渐增大通电量，15 min/次，1次/d。

两组均连续治疗14 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

分析对比两组治疗前、治疗后1个月Oswestry功能障碍指数量表(ODI)、疼痛视觉模拟评分量表(VAS)评分及FairbankJC腰痛病情计分法评分。其中，ODI分值为0～100分，包括生活自理、社会生活、提物、站立等10个评估维度，总评分越高代表腰椎功能障碍越严重；VAS分值为0～10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛；FairbankJC腰痛病情计分法将自行站立、行走、提物、出游等与腰椎间盘突出症密切相关的日常生活功能指标进行量化评估，旨在评价腰椎间盘突出症临床症状的改善情况及以上症状对个体日常生活的影响，分值为0～100分，分数越高则腰部症状越严重且对受测者日常生活影响越大。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗前、治疗后1个月ODl评分比较

治疗前，两组的ODI评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后1个月，两组ODI评分均有不同程度的降低，其中观察组的ODI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、治疗后1个月ODl评分比较(± s) 单位：分

2.2 两组治疗前、治疗后1个月VAS评分比较

治疗前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后1个月，两组VAS评分均有不同程度的降低，其中观察组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、治疗后1个月VAS评分比较(± s) 单位：分

2.3 两组治疗前、治疗后1个月FairbankJC腰痛病情计分法评分比较

治疗前，组间FairbankJC腰痛病情计分法评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；经治疗，两组FairbankJC腰痛病情计分法评分均低于治疗前水平，且观察组FairbankJC腰痛病情计分法评分较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、治疗后1个月FairbankJC腰痛病情计分法评分比较(± s) 单位：分

3 讨 论

腰椎间盘突出症是脊柱外科中常见的一种疾病，该病好发于20～50岁，主要发生于腰4—腰5及腰5—骶1间隙，一旦发生则易并发腰腿疼痛。此外，腰椎间盘突出症所诱发的疼痛症状不仅会影响患者完成正常肢体伸展活动，还可能引发一系列纤维环或韧带神经压迫症状以及腰部坠胀等问题，此时需及时阻止突出椎体进一步移位以免引发退行性病变。

既往临床针对腰椎间盘突出症多采取手术或非手术式疗法来控制病情，非手术式保守治疗中，以腰椎牵引治疗较为常见。据相关资料显示，单行某项保守治疗对于腰椎疼痛症状、腰椎稳定性的改善并无显著优势。腰椎功能的退化与腰椎间盘内部细胞组织血供、物质代谢紊乱等情况有关，椎体移位造成腰椎营养物质供应受阻并抑制代谢产物排泄，椎间盘细胞难以维持正常运转继而凋亡。由此可见，改善腰椎间盘微循环是减轻腰椎功能障碍、恢复腰椎内环境稳定性的关键。有学者提出，电针是将针与电两种刺激有效结合的一种治疗方法，与开放性腰椎功能修复手术相比具有较低的创伤性及较高的安全性，将电针与腰椎牵引联合治疗腰椎间盘突出症，能够快速缓解疼痛，增强神经营养代谢。

本研究结果显示，经电针联合腰椎牵引治疗后1个月，观察组腰椎功能障碍缓解程度与对照组相比较显著，说明此联合疗法可改善腰椎间盘突出症患者机体腰椎功能。腰椎牵引治疗能够对患者腰椎部位进行机械性牵拉，增宽腰椎间隙，从而减轻椎体对椎间盘与神经根的压迫。足太阳、足少阳经穴旁通督脉，与机体神经、消化、气血循环等多个重要系统功能密切相关，利用电针治疗仪对以上腧穴进行刺激，能够缓解腰部、下肢麻木状态，同时利用电刺激唤醒功能弱化的神经细胞，改变患者的神经肌肉结构，纠正其腰椎间盘营养供应失衡，促使其运动神经传导通路复常，实现神经再支配进而调节腰椎相关肌群收缩力，减轻腰椎活动障碍。

本研究结果显示，经联合疗法治疗后1个月，与对照组相比，观察组腰椎疼痛症状显著减轻，该结果说明采用电针配合腰椎牵引治疗可为腰椎间盘突出症患者疼痛症状的减轻产生积极作用。在电针治疗过程中，对夹脊、阿是穴等进行针刺并连接电针治疗仪，能够提高脑干中5-HT及其代谢产物水平，增强5-HT在突触后神经元的兴奋性，从而刺激兴奋神经传入纤维，帮助患者减轻疼痛。腰椎间盘突出症的疼痛通常因亏乏凝滞、经络痹阻而起，经腰椎牵引后予以患者电针治疗，能够促进依前列醇、前列腺素等的表达，维持血管收缩功能及血小板聚集作用，进而能够加快局部血液循环，改善气血凝滞，减轻疼痛。冯小庆的研究结果显示，对照组(采用腰椎牵引治疗)治疗3周后的VAS评分为(2.08±0.31)分，高于观察组(采用腰椎牵引+电针治疗)的(1.01±0.22)分，差异有统计学意义(＜0.05)，与本研究结果相近，综合以上研究成果可见，电针配合腰椎牵引治疗在腰椎间盘突出症患者疼痛症状方面有显著作用。本研究结果显示，观察组经电针配合腰椎牵引治疗后，其腰椎病情对生活质量的影响得以显著减轻，提示此联合疗法在缓解腰椎间盘突出症病情方面有显著作用。在腰椎牵引缓解软组织的紧张和回缩、纠正退变髓核及纤维环、软骨板的基础上联合电针疗法能够加快患者腰椎稳定性恢复进程，同时减轻腰椎疼痛症状，刺激腰椎附近关联神经系统的多处穴位达到理气活血、改善腰椎微循环、抑制细胞凋亡等效果，减轻腰椎活动障碍，为患者独立完成行走、站立等多项活动提供有力支持。

综上所述，采用电针配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症，可以改善腰椎功能，减轻疼痛及相关症状对患者日常生活及肢体活动功能的影响。