针灸联合言语康复治疗缺血性脑卒中后运动性失语患者的效果

黄秋实

(郑州人民医院 康复科，河南 郑州 450000)

缺血性脑卒中是由于脑部血管狭窄或闭塞导致大脑出现缺血、缺氧，引发局部脑细胞损伤所致，致死致残率较高，即使经有效治疗后亦可出现不同程度的并发症，其中运动性失语为常见并发症之一，可影响患者正常沟通，对患者日常生活产生严重影响。针对脑卒中后运动性失语(MAS)患者，临床多通过言语康复进行康复治疗，虽能于一定程度缓解失语症状，但治疗时间较长，临床应用受限。中医认为，MAS是由于肝阳暴亢、痰浊内生、阻于脉络、气虚血瘀所致，故主张以疏经通络、活血化瘀之法治疗。针灸为传统中医特色疗法，具有通经络、调气血之效。本研究选取郑州人民医院115例缺血性MAS患者，旨在探究针灸联合言语康复训练的治疗效果。分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理会批准，选取本院收治的115例缺血性MAS患者(2019年6月至2020年11月)作为研究对象，按照随机数字表法分为A组(n=58)和B组(n=57)。A组 男31例，女27例；年龄：51～79岁，平均年龄(65.02±5.25)岁；病程：8～51 d，平均年龄(29.85±3.02)d；体质量指数(BMI)：18.6～26.7 kg/m，平均BMI(22.98±1.49)kg/m。B组 男29例，女28例；年龄：53～78岁，平均年龄(64.86±5.39)岁；病程：7～56 d，平均病 程(30.15±3.24)d；BMI：18.4～26.9 kg/m，平均BMI(23.08±1.51)kg/m。两组基线资料均衡可比(＞0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准：符合缺血性MAS诊断标准；卒中后均伴有运动性失语症状；知情并签署同意书；首次发病；依从性良好。

排除标准：严重器质性病症；存在恶性肿瘤、免疫系统病症、凝血功能不全者；精神异常、认知功能障碍者；难以配合完成相关检查及治疗者；对训练干预方案存在禁忌证或不耐受者；过敏体质。

1.3 方法

两组均予以营养神经、抗血小板聚集、改善脑循环、维持水电解质平衡等常规对症支持。

B组接受言语康复治疗。(1)口腔发音器官训练：包括舌运动、软腭抬高、口唇运动训练：①舌运动训练：引导患者舌头向外伸，做舌绕口唇、舌舔上颚、舔两侧口角、上下唇运动；②软腭抬高训练：引导患者张大嘴巴，并用力发出爆破音、叹气；③口唇运动训练：引导患者做抿嘴、鼓腮、噘嘴、吹蜡烛等训练；以上训练5次/d，10 min/次；(2)发音训练：引导患者学习汉语拼音声母、韵母等单个发音，再由简单字到词组、短句，引导患者反复练习并跟读，循序渐进增加难度；3次/d，10 min/次；(3)阅读训练：在掌握一些词组、短语时，引导患者开始短文跟读、阅读，每次阅读1～2篇短文即可。

A组接受针灸联合言语康复治疗，言语康复方法同B组，针灸具体如下：选取哑门、风府、百会、顶颞前斜线下2/5处，常规消毒，采用0.25 mm×40 mm一次性针灸针(华佗牌)斜刺，快速捻转(1 min)，在得气后留针30 min；再选取率谷、廉泉，常规消毒，采用一次性针灸针直刺，快速捻转(30 s)，在得气后留针30 min，1次/d，6次/周。两组均治疗28 d。

1.4 疗效评估标准

两组均于治疗28 d后，以西方失语症成套测验(WAB)评分拟定疗效。显效：WAB评分较治疗前升高＞70%，能正常交流；有效：WAB评分较治疗前升高40%～70%，语言沟通能力提高，但具有一定出错率；无效：与上述标准不符。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标

(1)两组治疗有效率。(2)两组治疗前、治疗28d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分，NIHSS分值0～42分，得分与神经功能受损程度呈正相关；GQOLI-74分值为0～100分，得分越高，生活质量越好。(3)两组治疗前、治疗28 d中国康复研究中心失语症检查法(CRRCAE)评分，包括命名、朗读、复述及表达4个部分，总分100分，分值越低，言语功能越差。(4)两组治疗前、治疗28d神经营养因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、神经生长因子(NGF)]水平，取晨空腹肘静脉血约4 mL，离心(转速3 500 r/min，时间15 min，半径8 cm)，分离血清，酶联免疫吸附法测定血清BDNF、bFGF、IGF-1、NGF水平。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

A组治疗有效率89.66%较B组75.44%高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前、治疗28 d NlHSS、GQOLl-74评分比较

治疗前两组NIHSS、GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗28d 两组NIHSS评分较治疗前降低，GQOLI-74评分较治疗前升高，A组NIHSS评分较B组低，A组GQOLI-74评分较B组高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、治疗28 d NlHSS、GQOLl-74评分比较(± s) 单位：分

2.3 两组治疗前、治疗28 d CRRCAE评分比较

治疗前两组命名、朗读、复述及表达评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗28 d两组命名、朗读、复述及表达评分均较治疗前升高，A组较B组高，差异有统计学意(＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、治疗28 d CRRCAE评分比较(± s) 单位：分

2.4 两组治疗前、治疗28 d神经营养因子比较

治疗前两组血清BDNF、bFGF、NGF、IGF-1水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗28 d两组血清BDNF、bFGF、NGF、IGF-1水平较治疗前升高，A组较B组高，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组治疗前、治疗28 d神经营养因子比较(± s)

3 讨 论

MAS是指言语中枢神经出现器质性病变，致使言语沟通能力出现障碍，包括语言符号表达、理解能力丧失或受损，严重影响患者日常生活。因此临床针对缺血性MAS患者需采取积极有效治疗措施，以提高其言语功能。临床多通过言语康复训练对唇舌进行反复锻炼以增强患者语言、发音能力，在一定程度上可提高患者言语功能，但整体效果并不理想。

随中医学发展，针灸可增加神经血液灌注、促使神经再生，在脑卒中后各种并发症的治疗中均具有良好效果。中医认为，缺血性MAS属“不语”“瘖痱”“风喑”“舌暗”等范畴，病机为气血逆乱、痰浊内生、脏腑阴阳失调、劳倦内伤、气虚血瘀、窍闭神匿所致，故治疗应以疏经通络、祛痰开窍活血化瘀为主。针灸作为传统中医特色疗法，具有活血行气、醒脑开窍、舒经通络等作用，可有效改善脑组织营养及血供，促使言语功能恢复。本研究选穴为哑门、风府、百会、率谷、廉泉，其中风府、百会、哑门属督脉穴位，百会位于头颅中央，是诸脉之阳，为中风后失语的要穴，风府可息风散风，哑门为治疗舌强不语首选穴位，针刺以上3穴，可活血通络、通阳行气；顶颞前斜线下2/5位置与相关语言脑区关系密切，针刺该处可刺激皮层-皮质下功能网络促使言语功能恢复；廉泉为阴维脉、任脉交会穴，刺之可利舌开窍、通膈利。

本研究在言语康复训练的基础上加用针灸发现，A组治疗有效率89.66%较B组75.44%高，治疗28 d A组NIHSS评分较B组低，GQOLI-74、命名、朗读、复述及表达评分较B组高，差异有统计学意义(＜0.05)，可见针灸联合言语康复应用于缺血性MAS患者效果显著，可有效改善神经功能，提高言语功能及生活质量。分析原因在于针灸能激活左脑半球语言区对侧镜像区，松弛痉挛脑血管，增加脑损伤部位血流量，改善脑部血流灌注，发挥丘脑与大脑皮层间平衡、介导神经重塑、重建语言活动神经环路效果，进而促使言语功能恢复。

血清BDNF属于神经营养因子，在神经元分化、生长、增殖中具有重要作用，其可参与学习、突触可塑性过程，还可发挥神经保护作用；血清bFGF为肝素结合蛋白，对细胞分裂、分化增殖具有促进效果；血清NGF、IGF-1均属神经营养因子，具有保护神经功能，促使神经细胞增殖，修复受损神经细胞作用。本研究发现，治疗28 d A组血清BDNF、bFGF水平较B组高，差异有统计学意义(＜0.05)，由此推测，针灸可通过调节血清BDNF、bFGF水平改善缺血性MAS患者神经功能，促使言语功能恢复。分析其原因可能与针灸能促进脑组织结构及功能重塑，修复局部失活神经功能有关，从而调节神经功能重建介质水平，促使神经功能恢复。

综上所述，针灸联合言语康复应用于缺血性MAS患者效果显著，可通过调节血清BDNF、bFGF水平及血液流变学指标改善神经功能，提高言语功能及生活质量。