促凝剂对电解质及肾功能检查结果的影响分析

牛莉娜

(洛阳第七人民医院 检验科，河南 洛阳 471000)

血尿素氮、肌酐及尿酸属于临床检查肾功能的常用项目，而氯离子、钠离子及钾离子在电解质检查中较为常用，并且在临床诊断中也发挥关键效果。上述两项检测时要求血液样本均需处于凝固状态，便于操作。使用普通真空采血管采集血液样本后，需要等待较长时间，以便血液凝固，但是对于危重症病患和急诊病患，若选择普通真空采血管，会延长临床检验结果报告时间，而病患等待时间也会相应增加，一定程度上影响治疗措施的及时开展。选择有促凝剂的真空采血管进行血液样本采集，通过将血液样本同促凝剂充分融合，可加速血液凝固，缩短临床检验结果报告时间，为临床疾病诊断争取宝贵时间。但是当前对于使用促凝剂是否影响血尿素氮、肌酐、尿酸及氯离子、钠离子、钾离子检测结果，尚未得出统一结论，仍需开展深入分析。为此，本次研究以此作为切入点，选择洛阳第七人民医院接收的106例病患，采集其空腹静脉血样本，分别置于有抗凝的采血管内和无抗凝的采血管内，并对两组血液样本中血尿素氮、肌酐、尿酸及氯离子、钠离子、钾离子水平进行对比分析，现针对研究相关情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究群体为2019年7月至2021年6月本院接收的病患106例，其中女性43例、男性63例；年龄25～70岁，平均年龄(50.23±6.37)岁；体质量50～75 kg，平均体质量(60.89±2.50)kg；文化程度：初中及以下46例、中专和高中30例、大专和本科22例、本科以上8例。本研究经伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1)病患了解本次研究，同意参与研究；(2)临床资料完整者。

排除标准：(1)机体凝血功能存在异常情况者；(2)同时参加多项研究者。

1.2 研究方法

全部病患均进行清晨空腹静脉血采集，每位病患均采集8 mL血液样本，其中4 mL置于普通真空采血管内，另外4 mL置于含有促凝剂的真空采血管中，两管血液标本处理方式及处理时间均相同。选择迈瑞BS-800M型全自动生化分析仪(采购自洛阳恒恩有限公司)及其配套试剂对血液样本实施检测。

1.3 观察项目

(1)对比有促凝剂组与无促凝剂组血液样本内电解质水平。主要包含镁离子、氯离子、钙离子、无机磷、钠离子及钾离子。(2)对比有促凝剂组与无促凝剂组血液样本内肾功能指标水平。主要包含血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 两组血液样本内电解质水平比较

两组血液样本内镁离子、氯离子、钙离子、无机磷、钠离子及钾离子水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)，见表1。

表1 两组血液样本内电解质水平比较(± s) 单位：mmol·L-1

2.2 两组血液样本内肾功能指标水平比较

两组血液样本内血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)，见表2。

表2 两组血液样本内肾功能指标水平比较(± s)

3 讨 论

伴随医疗卫生事业的逐渐进步，临床各项检查项目也逐渐规范化，对血液标本检测提出了可靠、真实、准确、快速及高效的需求，已经成为临床对疾病进行诊断和鉴别的重要方式。随着全自动生化分析仪的条形码或集约化的使用，使用真空采血管进行血液样本采集可一定程度上增加检测量，而多种免疫及生化检验项目组合，能够显著提升检验精度及速度，而规范化采血也可为检验质量管理提供关键手段，同时还可为临床提供有效的化验报告。当机体发生电解质紊乱情况时，会造成各器官生理功能和物质代谢出现异常，而病情严重时还会对神经系统及心血管系统功能产生不利影响，进而对病患生命安全造成威胁。

肾功能主要是指肾脏对机体内代谢废物的排泄及维持机体内钙离子、钾离子、钠离子等电解质稳定、酸碱平衡的功能。在机体新陈代谢过程中，会形成多项废物，大部分废物可利用肾小球血滤过及肾小管的分泌，伴随尿液排出体外。另外肾脏利用肾小球的滤过及肾小管重吸收、分泌功能，将机体内多余水分排出，调节酸碱平衡，保持机体内环境稳定。肾脏还具有内分泌功能，可通过分泌多种激素，对机体内分泌功能进行调节。若肾功能出现障碍，则会影响机体健康及精神状态。肾功能检查及电解质检查是临床常用的检测方式，在开展上述两项检测时均需采集静脉血液样本，同时需要等待血液凝固后才可实施血清分离和其他检测操作。而血液凝固时间将会对临床检验结果报告时间产生影响，因此缩短血液凝固时间可减少病患等待时间。伴随临床在促进检测血液凝固时间方面研究的不断深入，促凝剂被应用在血液样本凝固中。但是对于使用促凝剂是否会对检测结果产生影响，还未能得出规范化结论，故而需要开展临床深入研究。

镁离子属于机体必需矿物元素，由于机体内含有大量镁离子，因此临床将其称之为常量元素。正常成人机体中镁离子总量在25 g左右，骨骼及牙齿中约占60%～65%，软组织内约有27%。镁离子一般分布在细胞内，而细胞外液中镁离子水平在1%及以下。镁离子能够激活机体多项酶的活性，保持骨骼生长及神经肌肉的兴奋性，同时还可维持胃肠道及激素功能。若机体缺少镁离子，不仅会导致上述功能出现异常情况，还会引起血清钙水平降低，提升神经肌肉兴奋性，会影响血管功能，导致血压水平升高。氯离子属于机体内含量最多的阴离子，可利用离子通道及跨膜转运参与机体多项生物功能。氯离子能够发挥多种生理学作用，大部分细胞内均存在氯离子通道，其主要负责对静止期细胞的细胞体积和膜电位产生控制作用。在膜系统内，特殊神经元内的氯离子能够对γ-氨基丁酸及甘氨酸进行调控，另外氯离子还能维持血液内酸碱平衡，肾脏是调节血液内氯离子水平的关键器官。钙离子属于机体各项生理活动不可或缺的离子，其能够有效维持细胞膜两侧生物电位，进而保持正常神经传导功能。维持肌肉伸缩及舒张功能正常，保持神经—肌肉传导功能正常，另外钙离子还可对部分激素的作用机制产生影响。钙离子属于机体重要组成部分，其在机体内水平较高，大部分存在于牙齿及骨骼内，血液及组织中水平较低。磷存在于机体全部细胞内，属于维持骨骼及牙齿的必需物质，几乎参与全部生理上的化学反应，另外磷还是促使心脏有节律跳动、传达神经刺激及维持肾脏功能正常的关键物质。钠离子在机体内能够有利于肌肉、神经及血压正常运作，是细胞外液内带正电的主要离子，可参与水代谢，维持机体内水平衡，其还能够维持机体内酸碱平衡。钾离子属于细胞内液的重要阳离子，机体内有98%的钾处于细胞中。相对恒定的钾离子水平能够维持心肌及神经肌肉正常应激性，当血清内钾离子水平较高时，则会抑制心肌，措施在舒张期时心跳停止，血清钾水平过低则会引起心肌兴奋，在收缩期时导致心跳停止。通过开展本次研究后发现，两组血液样本内镁离子、氯离子、钙离子、无机磷、钠离子及钾离子水平对比无明显差异。针对研究结果进行分析后发现，电解质指标检测结果并不会受到促凝剂影响。

血尿素氮属于血浆内除蛋白质外一种含有氮的化合物，其能够经肾小球滤过而排出体外，当肾功能发生失代偿情况时，血尿素氮水平将会升高，是临床对肾小球滤过功能进行判断的主要指标。血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C属于非糖化蛋白质，其存在产生率和释放入血速率稳定、能够自由经过肾小球滤过、不同其他蛋白形成复合物及在近曲小管全部重吸收并快速代谢分解等特点。其血清水平不会受到肝功能、肿瘤、感染及炎症等影响，同肌肉量、体表面积、饮食及性别等无关，属于提示肾小球滤过率改变的理想内源性标志物。肾脏是排泄尿酸的关键器官，若尿酸水平过高则会对肾功能产生损伤。在肌肉内，肌酸能够通过不可逆的非酶脱水反应缓慢形成肌酐，之后释放到血液内，并随尿液排出体外。肌酐属于小分子物质，其能够通过肾小球滤过，并且在肾小管内较少吸收，机体每日形成的肌酐几乎全部经尿液排出，通常不会受到尿量影响，临床上检测血肌酐是掌握肾功能的关键措施之一。在肾功能检测中，二氧化碳结合力是提示机体内碱储备的关键指标，若二氧化碳水平下降，通常提示碱储备不足，临床常见于肾功能衰竭及尿毒症等。β2微球蛋白是由多形核白细胞、血小板及淋巴细胞形成的一种小分子球蛋白，广泛存在于血浆及尿液内，β2微球蛋白能够经肾小球自由滤过，并且在近端肾小管有99.90%被吸收，同时于肾小管上皮细胞内分解破坏。当血清内β2微球蛋白水平升高时，能够提示肾小球滤过功能损伤或是滤过超负荷。通过开展本次研究后发现，两组血液样本内血尿素氮、血清半胱氨酸蛋白酶抑制物C、尿酸、血清肌酐、二氧化碳及β2微球蛋白水平对比无明显差异。针对研究结果进行分析后发现，肾功能指标检测结果并不会受到促凝剂影响。

促凝剂属于常见采血管添加剂，能够发挥快速促进血液凝固的作用，在临床生化检测中被较常应用。表面活性剂、乳化剂、硅石粉、酒精和凝血酶等制成血液促凝剂，将其制成有促凝剂的真空采血管，在采集血液样本后，将血液样本同促凝剂充分融合，可加速血液凝固，缩短检查时间，尤其是对于急危重症及急诊病患，能够缩短其检查等待时间，以便及时制定针对性治疗措施。而在真空采血管内添加促凝剂，并不会对肾功能及电解质水平产生影响，因此可应用于临床检验中。

综上所述，临床上在对血尿素氮、肌酐、尿酸及氯离子、钠离子、钾离子进行检测时，选择有促凝剂的真空采血管进行血液样本采集，能够缩短临床检验结果报告时间，并不会对检测结果造成影响，为及时诊断疾病赢取宝贵时间。在临床疾病诊断中，使用含有促凝剂的真空采血管能够发挥一定作用。