螺旋CT扫描技术在肺结节患者临床诊断中的效果及临床价值

宁爱东，汪国伟，张林飞

(河南省工人龙门疗养院 医学影像科，河南 洛阳 471023)

肺结节主要是指在肺部组织出现大小不等，直径≤3 cm的局灶性圆形致密影，其发病原因尚未有明确的定论，但普遍认为与细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱有关。在临床症状表现上也因患者起病的缓急和累及器官的不同而存在差异，早期通常无明显的临床表现，偶尔伴有咳嗽、少量咯血的症状，同时伴有不同程度的乏力、发热、盗汗等表现。当病变广泛时则会引起患者胸闷、气急或发绀等表现，甚至会因合并感染或其他肺部疾病而加重病情。不仅如此，肺结节还会累及眼部、关节、骨骼、神经系统等多个脏器器官，引发多器官功能的损害，对患者的生命安全和预后情况造成不良影响。因此，肺结节的早期诊断和治疗对改善患者预后有重要意义。既往，临床对于肺结节的诊断多采用X线胸片检查，其中九成以上的肺结节患者会存在明显异常的胸片表现，但对于早期肺结节患者而言，X线胸片诊断的正确率仅有50%，甚至有近10%胸片检查正常的患者在经肺部组织活检后被诊断为肺结节，临床诊断价值相对有限。近年来，随着医疗技术水平的发展，螺旋CT扫描技术凭借其立体直观、可连续扫描的特点而在临床多种疾病的诊断中广泛应用，但考虑到CT检查存在较高的辐射剂量，临床对其在肺部疾病中的应用价值始终存疑。对此，本研究选取河南省工人龙门疗养院收治的80例疑似肺结节患者为研究对象，旨在分析螺旋CT扫描技术在肺结节患者临床诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2020年1月至2022年1月收治的80例疑似肺结节患者为研究对象。经伦理委员会批准后纳入符合上述标准的研究对象80例，其中男性52例、女性28例；年龄40～68岁，平均(60.54±5.37)岁；体重指数20.5～25.6 kg/m，平均(23.07±0.41)kg/m，烟龄3～30年，平均(17.85±2.14)年。

纳入标准：(1)患者年龄≥18岁；(2)存在不同程度的咯血、咳嗽和咳痰症状；(3)均有长达数年的吸烟史；(4)对本研究知情同意。

排除标准：(1)合并其他可损及肺部的疾病；(2)既往有过肺部手术治疗史；(3)患有精神疾病；(4)恶性肿瘤患者；(5)存在视觉、听觉或语言表达障碍者；(6)临床资料不完整者。

1.2 方法

X线胸片检查：设备选用国产新东方1000 ND DR为摄影系统对患者进行检查，扫描参数设定如下：管电流200 mA、管电压126 kV、预置曝光和实际曝光时间均为0.01 s、密度补偿值0～1。参数设定好后依次在患者后前正位、左侧位、左前斜位和右前斜位，倾斜角度分别为60°和45°，于患者平静呼吸下屏气投照。

螺旋CT检查：设备选用西门子SMATOM GO.TOP64排128层螺旋CT机进行检查，扫描范围由患者肺尖自肺底，采用头先进的进床方式，叮嘱患者双手交叉置于头顶，指导患者进行呼吸训练。其中常规剂量螺旋CT扫描参数设置如下：管电流120 mA、管电压120 kV、旋转时间0.5 s、层间距1 mm、扫描厚度2.5 mm、肺窗图像窗宽1 500 HU、窗位-700 HU、纵膈图像窗宽410 HU、窗位30 HU；低剂量螺旋CT扫描参数设置如下：管电流25 mA、管电压120 kV、旋转时间0.5 s、层间距0.7 mm、扫描厚度1.0 mm、肺窗图像窗宽1 500 HU、窗位-600 HU、纵膈图像窗宽500 HU、窗位40 HU。

两种方式检查结果由3名阅片经验5年以上的影像科医师进行阅片。

1.3 观察指标

以患者最终的病理诊断结果以金标准，将确诊为肺结节定义为阳性，未确诊为肺结节定义为阴性，比较X线片、螺旋CT低剂量和常规剂量在肺结节中的诊断效能。选取金标准检查确诊患者为代表，比较低剂量扫描和常规剂量扫描在肺结节征象检出率和CT放射检查指标的差异，其中肺结节征象包括钙化、空洞、分叶征、毛刺征、支气管征和胸膜粘连征；CT放射检查指标包括权重CT剂量指数、扫描总电流时间积、有效扫描总电流时间积、剂量长度乘积和最小红斑量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 螺旋CT、X线片和金标准在肺结节中检查结果比较

X线胸片检查出肺结节患者43例、检出率53.75%，螺旋CT低剂量检查出肺结节患者46例、检出率57.50%，螺旋CT常规剂量检查出肺结节患者47例、检出率58.75%，金标准检查出肺结节患者49例、检出率61.25%；四种检查方式相比，差异无统计学意义(χ=0.961，=0.811)，见表1。

表1 螺旋CT、X线片和金标准在肺结节中检查结果比较[N=80，n(%)]

2.2 螺旋CT和X线片诊断效能比较

螺旋CT低剂量和常规剂量扫描的特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均高于X线胸片，差异有统计学意义(＜0.05)；但螺旋CT低剂量和常规剂量诊断效能比较，差异无统计学意义(＞0.05)，见表2。

表2 螺旋CT和X线片诊断效能比较

2.3 螺旋CT低剂量和常规剂量在肺结节征象检出结果比较

螺旋CT低剂量和常规剂量在钙化、空洞、分叶征、毛刺征、支气管征和胸膜粘连征等征象方面的检出率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，见表3。

表3 螺旋CT低剂量和常规剂量在肺结节征象检出结果比较[N=49，n(%)]

2.4 螺旋CT低剂量和常规剂量在CT放射检查指标方面比较

螺旋CT低剂量扫描的权重CT剂量指数、扫描总电流时间积、剂量长度乘积和最小红斑量均低于常规剂量扫描结果，有效扫描总电流时间积高于常规剂量扫描结果，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 螺旋CT低剂量和常规剂量在CT放射检查指标方面比较(N=49，± s)

3 讨 论

肺结节从概念上来看属于一种影像学表现，良性的肺部炎症和肿大的淋巴结均可表现为肺结节，随着病情的发展容易演变为肺癌，病死率也随之大大提高，故而早期的筛查和诊断十分重要。曾有学者对感染因素和遗传因素展开研究，但所获得的结论均不够确切；更有学者通过聚合酶链式反应(PCR)技术在肺结节患者中发现结核杆菌50%的阳性率，初步认为结核分枝杆菌是肺结节发病的原因之一，但与之结论一致的研究相对较少。因此，临床对于肺结节的发病原因尚未有明确的定论。近年来，随着影像学技术的不断发展，X线、CT等技术在临床的应用愈加广泛，其中X线技术受机体组织结构重叠和骨骼覆盖的影响，在一定程度上限制肺结节的检出率，而螺旋CT技术虽然具备快速、不间断地完成容积扫描的优势，但其在扫描时的辐射量要远高于X线片，直接对患者的机体造成损伤，正因如此，临床对于螺旋CT在肺部疾病诊断中的应用价值始终存疑。

本研究中，对80例疑似肺结节患者依次进行X线胸片和不同剂量的螺旋CT检查，结果显示，以组织活检为金标准，X线胸片、低剂量螺旋CT和常规剂量螺旋CT在肺结节检出率方面的比较，差异无统计学意义(＞0.05)；但在诊断效能方面，常规剂量螺旋CT和低剂量螺旋CT特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均高于X线胸片，差异有统计学意义(＜0.05)，由此表明，螺旋CT扫描技术对肺结节的诊断价值远高于X线胸片。分析其原因可以发现，X线胸片虽然可以清楚地显示肺结节的影像特征，但其对肺结节分期的诊断效果欠佳，加之其无法展现活动器官的运动情况，故而无法准确地反映病灶周围组织和器官病变的具体情况，因此临床诊断价值有限。相比之下，螺旋CT扫描技术除具备图像立体直观、扫描连续和层薄等特点外，其在肺部疾病中的应用还具备以下优势，其一是螺旋CT扫描技术可以通过三维图像重建消除X线胸片检查中出现的影像重叠问题，去除不必要的组织结构，从而降低临床漏诊和误诊的概率；其二该技术可以多角度、立体、直观地展现病灶结构；其三则是螺旋CT扫描技术检查的耗时较短，扫描速度快等优势；将其直接作用于肺结节患者的临床诊断具有检出率高，误诊、漏诊率风险较低，临床诊断价值更高。

有研究表明，化学电离作用是放射线对人体产生损伤的生理基础，而与损伤直接相关的则是电离作用中产生的电离子，水分子在电离作用下产生的羟基自由基可以导致DNA链的断裂和碱基的破坏，甚至是直接引起DNA的损伤。此外，放射线引起的机体损伤容易增加癌变的风险，但单一的降低射线的放射剂量恐难以扫描获得的图像质量，故而临床对于螺旋CT在肺部疾病诊断中的应用价值始终存疑。经本研究发现，低剂量螺旋CT扫描在肺结节诊断特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值准确以及对肺结节征象的检出率方面与常规剂量螺旋CT扫描的诊断结果，差异无统计学意义(＞0.05)，由此证实，常规剂量和低剂量螺旋CT扫描在肺结节的诊断价值方面基本一致。而进一步对比两种检查方式的CT放射检查指标时发现，螺旋CT低剂量扫描的权重CT剂量指数、扫描总电流时间积、剂量长度乘积和最小红斑量均低于常规剂量扫描结果，有效扫描总电流时间积高于常规剂量扫描结果，差异有统计学意义(＜0.05)，该研究结果与李庆岭研究结果一致，由此表明，在保障较高诊断价值的同时低剂量螺旋CT扫描所产生的辐射损害更轻，更有利于保护患者检查的安全性。

但本研究仍存在一定不足之处，受现有条件限制，研究样本数量较少，未对肺结节的良恶性程度进行鉴别诊断，加之研究对象均来自同一家医院，样本的代表性受到一定程度的影响；与此同时，影像学检查结果在一定程度上会受到操作技师水平的影响，无法完全排除漏诊、误诊的可能性；而且受患者屏气、呼吸配合的影响无法完全避免伪影的存在。因此在今后的研究中还需进一步扩大样本量，完善研究方案，加强检查过程中的质量监管，开展多中心，前瞻性随机对照研究，从而进一步验证螺旋CT扫描技术的临床应用价值，为该项技术在肺结节患者中的应用提供支持。

综上所述，螺旋CT扫描技术对于肺结节的诊断效能明显高于X线胸片检查，且低剂量扫描和常规剂量扫描在诊断效能和肺结节征象检出率方面可得到基本一致的检查结果，但低剂量扫描的辐射损伤明显低于常规剂量，临床应用价值更高。