腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗腹股沟疝患者效果观察

苏文红，刘胜强

(卢氏县中医院 综合外科，河南 三门峡 472200)

腹股沟疝是指腹腔内的肠管或大网膜通过腹壁的薄弱的区域突出到腹壁外，是腹外疝的一种。腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。因此任何增加腹压的情况，均可能诱发或者加重腹股沟疝，例如咳嗽、便秘、搬重物等。目前来讲，手术治疗是唯一可以治愈腹股沟疝的方法，其原理是通过人工修补腹壁缺损达到治愈目的。腹股沟疝治疗不及时，会导致患者出现肠坏死等严重情况。腹股沟斜疝手术治疗术后仍有一定的复发率。腹腔镜腹股沟疝修复手术比开放手术具有明显的优势。疝修补术分为传统疝修补、疝补片无张力修补和腹腔镜疝修补。腹腔镜技术有创伤小、诊断明确、修复彻底、恢复快的优点。有研究显示，腹腔镜腹股沟疝经腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)治疗更安全，效果显著。但腹腔镜腹股沟疝经腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)与常规治疗腹股沟疝患者116例临床效果观察的对比研究较少，鉴于此，本研究选取卢氏县中医院院收治的116例腹股沟疝患者，进一步探究腹腔镜腹股沟疝TAPP与治疗腹股沟疝患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年1月至2021年1月的116例腹股沟疝患者，依照随机数表法分为研究组和常规组，每组58例，研究组均为男性，年龄52～83岁，平均(63.74±6.74)岁；病程1～11年，平均(6.14±0.56)年；体质量指 数(BMI)18.12～25.12 kg/m，平 均(22.54±2.14)kg/m；患侧左侧38例，右侧20例。常规组均为男性，年龄53～79岁，平均(62.98±5.56)岁；病程1～12年，平 均(6.23±0.60)年；BMI 18.23～25.34 kg/m，平均(22.78±2.24)kg/m；患侧左侧37例，右侧21例。两组基本资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)符合2014年版《成人腹股沟疝诊疗指南》中腹股沟疝诊断标准者；(2)两组病人均为男性；(3)年龄＞50岁；(4)首次进行腹股沟疝修补术治疗；(5)自愿签署本研究知情同意书。

排除标准：(1)肝肾等重要脏器功能障碍；(2)合并恶性肿瘤、急性嵌顿疝、腹腔内感染；(3)伴有血液系统及免疫系统疾病；(4)伴有穿刺部位感染或全身感染；(5)伴有近期镇痛药物使用史、吸毒史或药物滥用史；(6)对麻醉药物过敏。

1.2 方法

两组患者术前常规禁食、禁水，入手术室后常规监测无创血压、心电图、心率、血氧饱和度、体温等基本生命特征。两组患者均由医师实施麻醉，麻醉前静脉注射咪达唑仑(国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司；规格：2 mL∶10 mg)0.02 mg/kg，舒芬太尼(国药准字H20054171，宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mL∶50 μg)0.1 μg/kg。

常规组给予无张力疝修补术治疗。常规组待麻醉起效后选择患者腹股沟韧带中点上方2 cm位置做斜形切口，切口长度则为6 cm 左右；将患者的腹外斜肌腱膜切开，打开提睾肌，剥离疝囊至内环口，游离精索，在精索后方放置网片，保持网片平整将网片边缘缝合固定。在缝合过程中切勿将腹股沟疝患者髂腹股沟神经与生殖股神经缝入，将网片缝合及固定后把精索放回，给予腹外斜肌腱膜间断缝合，重建外环能容一食指尖通过。

研究组患者采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗。术前插尿管，气管插管全麻。麻醉成功后，患者取头低足高位，于脐部开放式置入10 mm的Trocar套管，再于脐部水平两腹直肌外缘置入5 mm的Trocar套管各1个。探查腹腔，进一步明确疝的位置，在患侧内环口上缘3 cm处剪开腹膜，从疝环边缘在腹膜下向周围潜行分离，上达缺损上2 cm，下达内环口以下6 cm，内侧达耻骨结节以内，外侧达髂前上棘对应处，显露腹壁下血管、耻骨结节、腹直肌、联合腱、精索血管、输精管、Cooper韧带、髂耻束等，大疝囊在颈部横断，小疝囊完全游离，精索及血管腹壁化后，检查创面无出血，选用10 cm×15 cm的补片，根据患者情况进行修剪，展平后覆盖于腹横筋膜缺损处，补片固定是采用3-0可吸收线缝合。最后用3-0可吸收线连续缝合关闭腹膜，防止补片与腹腔内容物接触，避免术后腹腔粘连的形成，直视下放气退镜。

两组患者均由同一小组手术医师完成，术后随访1个月。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量、住院时间。术中出血量=[(止血纱布重量-纱布干重)/血液浓度]；手术时间即手术开始至结束时间。住院时间即患者住院治疗到出院时间。

两组术后疼痛评分比较：采用Prince-Henry疼痛评分评价患者术后6、12、24 h疼痛程度。其中0分表示咳嗽时无疼痛；1分表示咳嗽时疼痛，深呼吸不痛；2分表示深呼吸疼痛，休息时不痛；3分表示休息时轻微疼痛；4分表示休息时剧烈疼痛，总分值4分，评分越高说明疼痛越高。

两组并发症发生情况比较：随访1个月，统计两组患者尿潴留、阴囊血肿、切口疼痛的发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较

两组患者手术时间，差异无统计学意义(＞0.05)；两组住院时间和术中出血量比较，差异有统计学意义(＜0.05)；研究组住院时间和术中出血量均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和住院时间比较(± s)

2.2 两组术后Prince-Henry疼痛评分比较

两组术后Prince-Henry疼痛评分均呈降低趋势，研究组Prince-Henry疼痛评分小于常规组，组间、时段、组间·时段交互作用比较，差异有统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组术后Prince-Henry疼痛评分比较(± s) 单位：分

2.3 两组并发症发生情况比较

随访1个月，研究组有1例尿潴留，2例阴囊血肿和2例切口疼痛，常规组术后有尿潴留、阴囊血肿和切口疼痛各5例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

腹股沟疝是发生在腹股沟区的腹外疝，组织从腹股沟管向体表突出来形成的疝。腹股沟管是属于人体中的一个正常的通道，腹股沟管是处于闭锁的状态，如果没有闭锁，会形成先天性的腹股沟疝。临床主要采用手术，药物等方法治疗腹股沟疝，然而，对于腹股沟疝患者，多采用TAPP治疗，由于操作灵活方便，患者康复效果较好，但患者术后容易发生血肿等并发症。为促进患者预后情况，需要进一步完善腹股沟疝患者的手术治疗方法。

本研究研究组行腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗，常规组给予无张力疝修补术治疗，结果显示研究组和常规组患者手术时间比较，差异无统计学意义(＞0.05)，两组住院时间和术中出血量比较，差异有统计学意义(＜0.05)，研究组住院时间和术中出血量均低于常规组，提示腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗腹股沟疝可缩短住院时间和减少术中出血量。有研究显示，在腹股沟疝治疗中，腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术操作更方便，减少手术止血时间，增强手术的安全性。常规腹股沟疝补片修补术和腹腔镜下经腹膜前疝补片修补术(TAPP)已经成为主流的手术方式。微创手术因临床恢复相对较快，可以腹腔探查等优势，目前腹股沟疝的治疗TAPP术式占有较大的比重，TAPP逐渐发展成为治疗腹股沟疝的重要术式。腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术有利于降低操作难度、提示缩短了手术时间，能够较好保护不会损伤到精索血管，减少了术后血肿的发生。本研究和上述报道一致表明了腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗腹股沟疝，可缩短住院时间和减少术中出血量。

本研究还发现，两组术后Prince-Henry疼痛评分均呈降低趋势，研究组Prince-Henry疼痛评分小于常规组，组间、时段、组间·时段交互作用差异均有统计学意义，提示腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗腹股沟疝，可缓解患者的疼痛感。究其原因，T腹腔镜下疝修补术是经过腹腔将腹股沟疝内口处附近的腹膜打开，放入人造生物补片，放置在疝囊内口和腹壁缺损处，将补片放置平整固定，缝合腹膜。因为腹壁切口小，术后疼痛轻，补片修补效果好，复发率低，无局部牵扯痛，手术后很快就能下地活动，临床应用越来越多。但是手术中应该注意：仔细止血，补片放的位置准确，固定好补片，操作仔细，不损伤肠道，是一种微创的手术方法，具有术后伤口小，恢复快的优点，可以进一步缓解患者的疼痛感。有研究指出，腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术无需另外增加手术切口，可以减轻患者创伤，使术后瘢痕最小化，改善患者心理状态，提高患者康复。上述报道和本研究一致表明了腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗腹股沟疝可以缓解患者的疼痛感。随访1个月，研究组术后有尿潴留、阴囊血肿和切口疼痛各5例，常规组有1例尿潴留，2例阴囊血肿和2例切口疼痛，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(＜0.05)，说明腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗腹股沟疝可以降低术后并发症发生率，研究还指出，在腹部打三个小于1 cm的球卡，然后把人工合成的补片放置在腹壁肌肉的深层，但是放置在腹膜的浅层的一个手术方式，是一种安全可靠的手术方法，同时减少了术后阴囊血肿的发生，从而降低了尿潴留的发生，效果较好，可在临床治疗中进一步应用。

综上所述，腹腔镜腹股沟疝TAPP修补术治疗腹股沟疝可减少住院时间和术中出血量，缓解疼痛感，降低并发症的发生。但本研究样本数较少，在选择患者手术人路的方式、时间间隔的长短等方面需要联合制定一个完善的治疗方案。