超声评价保留左室射血分数心力衰竭患者的心室同步化研究

王培燊

（江门市中心医院体检中心超声室 广东 江门 529031）

心力衰竭是心内科的一种常见病，指心脏无法泵出可以满足静脉回流、机体组织代谢所需的血供[1-2]。心力衰竭患者以老年人居多，该病的临床特征以循环淤血、组织血液灌注不足为主，患者的症状表现包括呼吸困难、咳嗽咳痰、下肢无力、头晕心慌等[3-4]。保留左室射血分数心力衰竭（HFpEF）指心力衰竭患者仍然保留相对正常左心射血分数（LVEF）[5]。统计数据显示，HFpEF 在心力衰竭患者的构成比约为50%[6]。流行病学研究发现，HFpEF 的发病率与病死率均逐年升高[7]。该病患者以老年女性为主，且大多数患者伴有房颤、高血压、糖尿病、冠心病、贫血、慢性阻塞性肺病及慢性肾脏病，导致其治疗难度加大，预后较差[8]。因此，对该病进行及早地诊断与治疗非常重要。临床认为仅凭LVEF 评估HFpEF患者心功能的价值有限，本研究利用心脏超声的传统的M 型，组织多普勒及三维超声技术三个方面来评价心室内同步性，以此了解左室射血分数正常的心力衰竭的发病机理，为今后的预防和治疗提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年9 月—2018 年9 月江门市中心医院诊断为HFpEF 的患者60 例设为HFpEF 组。选取同时期我院诊断为收缩性心力衰竭（SHF）的患者60 例设为SHF组。另选取同时期在我院行常规体检的无心血管疾病患者60 例设为对照组。患者均签署知情同意书。纳入标准：①年龄≥60 岁；②经临床诊断证实，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018 版)》[9]相关诊断标准；③临床资料完整、知情同意。排除标准：①心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、心肌梗死；②冠心病；③严重肾功能异常、贫血或慢性肺疾病；④精神疾病。

1.2 方法

三组受试者均行超声检查，检查过程中取左侧卧位，保持心态平和、放松，呼吸稳定，采用美国GE 公司VIDVID7（GE Vingmed，Horton，Norway）超声仪及M3S 探头完成患者LVEF 的测定，LVEF=（心室舒张末容积－心室收缩末容积）×100%/心室舒张末容积，室间非同步性以＞40 ms 为界点，频谱多普勒主肺动脉射血前期时间及组织多普勒测量左室及右室侧壁基底段收缩期S波起始之间的时间差均可评价左右室间的同步性，以及用三维全容积序列分析法把左心室分为16 节段，计算各节段到达左室收缩期末的达峰时间差（TSI），比较左心室各节段收缩的同步性。

1.3 观察指标

（1）比较三组的一般资料，包括年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟史、饮酒史；（2）比较三组的超声参数检测值，包括左房舒张末内径（LA）、左室舒张末内径（LV）、舒张期室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、LVEF。（3）比较三组的频谱多普勒主肺动脉射血前期时间（Mpapt）、左室与右室侧壁基底段收缩期S 波起始之间的时间差（Tlarvw）。（4）用三维全容积序列分析法把左心室分为16 节段，计算各节段到达左室收缩期末的达峰时间差（TSI）以及各节段到达收缩期的最小容积时间标准差（SD）和最大时间差（dif），取其平均值后比较三组的差别。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较

三组受试者的年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组的一般资料比较

2.2 三组的超声参数检测值比较

HFpEF 组的LA、LV、LVEF 均高于SHF 组与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组的超声参数检测值比较（±s）

表2 三组的超声参数检测值比较（±s）

项目 HFpEF 组（n=60）SHF 组（n=60） 对照组（n=60） HFpEF 组与SHF 组 HFpEF 组与对照组t P t P LA（mm） 43.3±7.8 40.1±6.3 23.6±3.9 2.472 0.007 17.498 ＜0.001 LV（mm） 49.23±8.6 46.3±8.1 41.0±5.2 1.921 0.029 6.343 ＜0.001 IVS（mm） 9.4±3.6 9.1±3.5 8.9±3.3 0.463 0.322 0.793 0.215 LVPW（mm） 8.3±3.0 8.2±3.1 8.1±3.2 0.180 0.429 0.353 0.362 LVEF（%） 60.7±8.0 41.4±6.7 33.6±6.0 14.326 ＜0.001 18.668 ＜0.001

2.3 三组的Mpapt 与Tlarvw 比较

HFpEF组的Mpapt与Tlarvw均高于SHF组与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组的Mpapt 与Tlarvw 比较（±s，s）

表3 三组的Mpapt 与Tlarvw 比较（±s，s）

项目 HFpEF 组（n=60）SHF 组（n=60） 对照组（n=60） HFpEF 组与SHF 组 HFpEF 组与对照组t P t P Mpapt 0.20±0.01 0.18±0.04 0.15±0.03 3.757 ＜0.001 12.247 ＜0.001 Tlarvw 0.063±0.002 0.041±0.001 0.025±0.003 76.210 ＜0.001 81.637 ＜0.001

2.4 三组的左心室16 个阶段TSI、SD、dif 平均值比较

HFpEF 组左心室16 个阶段TSI、SD、dif 平均值均高于SHF 组与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组的左心室16 个阶段TSI、SD、dif 平均值（±s，ms）

表4 三组的左心室16 个阶段TSI、SD、dif 平均值（±s，ms）

项目 HFpEF 组（n=60）SHF 组（n=60） 对照组（n=60） HFpEF 组与SHF 组 HFpEF 组与对照组t P t P TSI 0.0013±0.0004 0.0006±0.00004 0.0002±0.00001 13.488 ＜0.001 21.295 ＜0.001 SD 124.2±40.1 91.8±21.6 7.8±2.0 5.510 ＜0.001 22.457 ＜0.001 dif 446.2±154.7 204.7±103.3 26.9±8.2 10.056 ＜0.001 20.965 ＜0.001

3 讨论

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期，发病率高，且危害性大，应引起重视，积极防治[10]。已有的临床实践表明，心脏再同步化治疗能够明显改善心力衰竭患者的心功能，使其生活质量得到提高，也能在一定程度上降低患者的死亡率[11-12]。心脏再同步化治疗的工作原理是同步化心脏运动，该疗法主要通过起搏电极的植入来纠正心脏的电活动传导延迟及机械活动的不同步，继而达到提升心脏整体做功效率的目的[13-16]。

心功能评估是临床评价HFpEF 患者病情严重程度的重要参考依据。NTproBNP 是临床常用的心力衰竭标志物，灵敏高，可以直接反映心室容量及压力负荷，在心功能评估中的应用价值高。HFpEF 患者在出现呼吸困难等症状时，心室壁张力会加大，脑钠肽的释放增加，所以会导致NTproBNP 水平的升高。心电图可以通过心脏产生、传导的兴奋状态对HFpEF 的病程及心功能进行推测，检出率较高，但因其不具备实时显像及连续观察的特性，难以对心脏的血流、血管等情况进行分析，导致漏诊率较高。超声检查同时具有无痛、无放射的特点，易被患者接受[17-18]。其中实时三维超声可以通过定量评价心室整体和节段的时间—容积变化情况，继而评价左心室收缩同步性与心功能[19-20]。

本研究对比HFpEF 患者、SHF 患者以及健康志愿者的超声表现，结果显示，HFpEF 组的LA、LV、LVEF 均高于SHF 组与对照组，提示HFpEF 患者的心室、心房功能均出现了较大的变化，左心室收缩功能存在明显损伤。HFpEF 组的Mpapt 与Tlarvw 均高于SHF 组与对照组，说明HFpEF 患者在房室收缩、心室间及心室内收缩存在差异，并且在左心室16 个阶段TSI 平均值上HFpEF患者也是较SHF 组、对照组明显的延长，说明其左心室各节段收缩的同步性较SHF 组及对照组明显降低。左心室壁节段运动的不同步会直接影响患者的左心室收缩功能。本研究结果显示，HFpEF 组左心室16 个阶段TSI、SD、dif 平均值均高于SHF 组与对照组，提示HFpEF 患者的左心室整体节段间存在明显的机械运动不同步。超声检测方式以较小的成本对心力衰竭的患者的心室的非同步化的严重程度进行评估，使其显著提高对疾病的整体评估效果，为临床治疗方案提供指导作用，从而降低住院率、病死率，节约医疗成本。

综上所述，超声评价HFpEF 患者心室同步化的应用效果显著，值得推广与应用。