膝关节骨挫伤患者采用MR 诊断的准确性评价

于长平，周 华

（江南大学附属医院影像科 江苏 无锡 214000）

膝关节骨挫伤发生后，外力的作用使骨松质内的微细血管受挤压，血管壁压力增大，骨内微循环停滞，血流阻力增大，静脉回流受阻，长时间下骨细胞缺血缺氧情况加重，诱发骨缺血性坏死[1]。膝关节骨挫伤以中老年人膝关节受累最为多见，膝关节是人体重要的承重关节，一旦受损，会严重影响患者的生活质量，因此早期诊断膝关节骨挫伤显得尤为重要，但膝关节的结构复杂，不仅包括关节面、关节腔及关节囊等主要结构，还包括半月板、滑膜、韧带、脂肪垫及血管等多种辅助结构，膝关节众多的组成结构使其在临床上除了软骨病变外，常伴有滑膜增厚、关节腔积液、腘窝囊肿及关节腔内游离体等多种其他病变，诊断具有一定难度，该疾病发生率不断增高，一般首选CT、X 线、MRI 检查方式，但是效果不显著。超声检查是无创诊断方式，能实时、直接观察人体的正常结构、损伤程度等，包括软骨、神经、滑膜、肌肉、肌腱、韧带等，能显著提高疾病的检出率，为患者后期治疗提供有利依据。常规超声检查由于无法清晰显示病变情况，导致检查存在局限性，CT 与磁共振（MR）可提供更加全面、清晰的影像，诊断骨挫伤具有一定价值。多层螺旋CT 可提供直观立体的膝关节图像，据此判断是否出现骨损伤，MR 图像可清晰显示骨挫伤部位及种类，尤其近年来随着科技的发展及核磁共振机器的更新换代，MR 诊断膝关节骨挫伤具备多平面、多方位及多部位相结合的优势[2]。本研究以77 例膝关节外伤性患者为观察对象，就其诊断膝关节骨挫伤的具体价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年4 月—2021 年4 月江南大学附属医院接诊的77例膝关节外伤性患者为观察对象，其中男44例，女33 例，年龄22 ～68 岁，平均年龄（45.36±2.31）岁。纳入标准：①膝关节外伤史明确；②患者表现为局部疼痛、活动障碍；③均为单侧膝关节外伤。排除标准：①合并精神疾病，无法清晰表达自身感受者；②既往膝关节手术者；③合并严重膝关节慢性骨损伤者。

1.2 方法

患者均接受磁共振（MR）、CT 影像学检查，以关节镜及组织学检查结果作为金标准。

MR 检查：使用GE 3.0T 扫描设备，扫描层厚3.0 mm，层间距0.5 mm。患者下肢伸展，膝关节扫描范围完整，行斜矢状面、冠状面、横断面扫描，斜矢状面为T1WI+质子密度加权成像，冠状面为质子密度加权成像，横断面为T1WI+T2WI+质子密度加权成像。

CT 检查：使用GE CT，探测器宽度40 ram，螺距0.984，间距2.5 ram，图像重建矩阵512×512，层厚2.5 mm，重建层厚1.25 ram。

1.3 观察指标

①观察比较两种方法的膝关节骨挫伤检出率。Ⅰ型：轴向旋转性损伤，Ⅱ型：夹击损伤，Ⅲ型：仪表盘式损伤，Ⅳ型：过伸型损伤，Ⅴ型：髌骨外侧脱位损伤。②损伤检出率比较：主要指的是韧带损伤、半月板损伤、积液、软组织肿胀。③MR、CT 诊断准确率、灵敏度、特异度比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件行数据分析，计数资料表示为频数、百分比（%），行χ2检验；计量资料表示为（±s）表示，行t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节骨挫伤检出率对比

MR 检查膝关节骨挫伤的检出率为93.51%，显著高于CT 检查的74.03%（P＜0.05）。详见表1。

表1 膝关节骨挫伤检出率对比[n（%）]

2.2 损伤检出率对比

MR 对膝关节韧带损伤、半月板损伤、积液损伤、软组织肿胀损伤的检出率分别为33.77%、45.45%、62.34%、71.43%， 高 于CT 检 查 的2.60%、1.30%、32.47%、38.96%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 损伤检出率对比[n（%）]

2.3 MR 与CT 的诊断效能对比

MR 对膝关节骨挫伤的诊断准确率93.51%（72/77）、灵敏度95.89%（70/73）显著高于CT 诊断的71.43%（55/77）、73.97%（54/73），差异均有统计学意义（χ2=12.979、13.701，P=0.003、0.002 ＜0.05）；MR 诊断特异度50.00%（2/4）高于CT 诊断的25.00（1/4）但差异不显著（χ2=0.533，P=0.465 ＞0.05）。详见表2。

表3 MR、CT 诊断结果 单位：例

3 讨论

膝关节作为人体承重关节，车祸、撞击、运动等均可能引发损伤，此类患者多表现出膝关节处肿胀、疼痛感剧烈，常见类型包含髌骨、胫骨、股骨骨折，此类骨折可通过X 线、CT 检查做出诊断[3]。但骨挫伤很难通过X 线或CT 进行诊断，漏诊率及误诊率较高，这与骨挫伤一般不伴有骨皮质破坏相关。关节镜是诊断膝关节骨挫伤的金标准，其可准确反映膝关节内部病理形态，直观显示膝关节内部损伤，其他检查无法替代其优势[4]，但关节镜检查为有创性检查，操作有技术难度，因此无法有效应用在膝关节骨挫伤术前诊断过程中。青少年为骨挫伤多发人群，因青少年骨骼韧性高，骨折概率较低，随之骨挫伤概率提高。骨挫伤是引发膝关节急性损伤后疼痛的重要原因[5]。骨松质内充血伴水肿为轻微骨挫伤病理改变表现，严重者或伴有骨小梁破坏。如病情延误，骨挫伤可进一步发展，导致骨小梁破坏，发生压缩性骨折[6]。

在临床十分常见的骨科疾病中，骨关节外伤性骨挫伤的发生率十分的高，其主要是由于人体膝关节结构特点十分特殊[7]，并且存在附属的结构组织损伤，容易出现一系列严重症状，比如骨髓出血、骨小梁微骨折、水肿等。目前临床对于该疾病的诊断方式较多[8]，包括CT诊断、X 线诊断等，但上述两种方式均无法对关节腔积液和骨折线以外的异常进行检查，故增加误诊风险，同时不能够清晰显示水肿部位[9]、水肿程度、骨髓出血等，从而影响后期的诊治。近年来，随着MRI 检查的广泛应用，将其用于骨关节外伤性骨挫伤的诊断中可获得理想的诊断效果。首先进行CT 检查，对于CT 结果显示阴性者，再实施MRI 检查，能够使骨关节挫伤的检出率提高。MRI 作为临床常见的诊断方式，不仅能够将骨伤的类型和程度进行准确检出，同时能够对周围组织的病变情况进行反映，为后期治疗提供重要参考依据[10]。

骨关节外伤性骨挫伤是一种暴力作用所致的隐匿性骨伤，常见病因包括多种类型，比如重物砸伤、摔伤、交通事故等等[11]，从而使人体骨髓出现弥漫性出血和局限性出血情况，伴或不伴有骨小梁微骨折，若治疗或诊断不及时，容易影响患者的治疗，进而对其后期的康复造成影响。临床对于该疾病的诊断方式十分多[12]，CT和X 线十分常见，但上述方式对于骨关节外伤性骨挫伤的诊断存在一定局限性，无法具体分析患者骨关节外伤性骨挫伤的具体情况，此外，同位素扫描检测的分辨率十分低，从而对疾病的早期治疗造成影响，对于预后的改善十分不利。虽然MRI 在临床的广泛应用[13]，诊断效果和价值得到广泛认可，其中SIWI 和SWI2 序列能够选择不同组织局部在磁场中产生的敏感差对于骨折、出血、软组织损伤等病灶进行详细的显示，在诊断骨关节外伤性骨挫伤方面具有较高的敏感性。而在本文结果中，MR 的检出率和CT 的检出率相比明显更高,说明MRI对于骨关节外伤性骨挫伤的诊断效果优于CT 检查。MRI存在十分理想的软组织对比度，能够将机体韧带、肌腱以及半月板等结构组织进行清晰显示，并且不会受到患者体位的影响[14]，在骨关节外伤性骨挫伤的诊断中具有较高的应用价值。在研究中，发现骨关节外伤性骨挫伤MR 显示外侧踝、胫骨内、外侧平台、股骨内均存在异常信号，T1WI 序列则能够呈现低信号，强度存在不均匀的表现；而T2WI 序列主要以高信号为主，病灶中心呈现较强信号[15]。

本文数据显示，MR 对膝关节骨挫伤的检出率显著高于CT 检查（P＜0.05）。MR 对膝关节韧带损伤、半月板损伤、积液损伤、软组织肿胀损伤的检出率均显著高于CT 检查（P＜0.05）。MR 对膝关节骨挫伤的诊断准确率93.51%（72/77）、灵敏度95.89%（70/73）显著高于CT 诊断的71.43%（55/77）、73.97%（54/73）（P＜0.05）；诊断特异度50.00%（2/4）高于CT 诊断的25.00（1/4）但差异不显著（P＞0.05）。过去已有研究指出，多层螺旋CT无法准确诊断膝关节外伤性骨挫伤，其结果无法作为最终诊断结果进行治疗，容易漏诊[16]。MR 可精确显示患者关节及附属结构损伤的实际情况，分辨率较高，图像清晰，定位准确。目前MR 是诊断膝关节骨创伤最为有效的方法，其诊断骨创伤的原理为骨创伤发生后骨松质化学发生变化，细胞外液增多，MR影像学表现出信号异常，且信号越强，骨松质损伤越严重。骨挫伤MR 表现出T1WI 水肿区信号丢失，T2WI 表现出高信号不均匀，质子密度加权成像显示与周围组织信号对比差异明显。除此之外，MR 影像学显示软组织对比度较高，成像不受方位限制，可清晰显示肌腱、韧带、软骨结构，为临床诊断提供全面信息。因骨挫伤很少单独出现，多伴随关节附属结构损伤，部分患者伴随关节积液形成，这些损伤表现各异，因此MR 诊断膝关节骨挫伤时需高度警惕前交叉韧带异常信号的出现。MR 检查过程发现骨挫伤患者合并不同程度的关节积液，其可作为膝关节骨挫伤的一个重要特点。

综上，膝关节骨挫伤患者采用MR 诊断的应用准确性较高，明显优于CT 诊断，可作为首选检查方法。