人文关怀护理模式对原发性肝癌患者的影响

潘楚云 杨爱杰 吴秋贤 蔡晓佳

原发性肝癌在当前临床中十分常见，该病是由于人体肝细胞或肝内胆管细胞发现癌变，也是目前临床中最常见的一种恶性肿瘤[1]。此病的死亡率位居所有消化系统恶性肿瘤的第3位，仅次于胃癌和食管癌，很多患者一旦确诊后，会出现严重的焦虑和抑郁情绪，这种绝望和悲观感会导致机体出现剧烈的应激反应，如果不进行及时疏导和缓解，将对整体的治疗效果产生严重影响[2-3]。在常规护理中，护理措施的制定往往侧重于对疾病的护理，而缺乏对患者心理和精神状况的关怀。因此在本文研究中，重点对人文关怀护理措施展开深入研究，通过这一护理模式从患者的生理、心理、社会、精神等多方面出发，予以关心和照顾，在整个治疗过程中积极满足患者的各种状态，以此来降低不适度，提高最终的治疗效果[4]。就近年来总结，我国原发性肝癌的发病率仍然呈上升趋势，所以在护理过程中必须加强对患者生活质量的提升，并消除其负性情绪，这也是深入研究人文关怀护理的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入南方科技大学第一附属医院2020年5月-2021年5月收治的90例原发性肝癌患者。纳入标准：确诊为原发性肝癌[5]；有自主判断能力。排除标准：合并严重脏器类疾病；患有精神类疾病，存在暴力倾向；已纳入其他研究项目。以随机掷骰子法均分为甲组和乙组。甲组男29例，女16例，年龄49 ～87岁，平均（70.62±2.65）岁；病程2 ～13年，平均（7.63±3.54）年；小学学历15例，初中学历17例，高中及以上学历13例。乙组男27例，女18例；年龄48 ～86岁，平均（70.54±2.74）岁；病程3 ～12年，平均（7.25±3.61）年；小学学历16例，初中学历15例，高中及以上学历14例。两组性别、年龄、病程、学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者知情研究内容且签订同意书，本研究经医院医学伦理会批准。

1.2 方法

乙组采取常规护理。首先在患者入院后对其展开专业的健康教育培训，帮助患者尽快地熟悉住院环境。另外合理摆放病房内的物品，通过引导和讲解让患者降低对住院环境的陌生感，然后对患者的体征状况进行常规监测，根据体征指标的变化来做好并发症的预防。在整个治疗过程中，加强对患者的饮食管理，因为很多原发性肝癌患者存在较为严重的营养不良状况，所以加强合理的营养干预，可以促进免疫力提升，对于治疗有较大帮助。在食物选择方面鼓励患者多进食富含维生素和粗纤维食物；并在住院前做好健康教育工作，叮嘱患者出现意外情况时，应当立即前往医院复诊，防止异常恶化。出院时给予口头宣教的出院指导，内容包括向患者介绍疾病相关因素、自我护理方面的知识、饮食方案及定期复查的医嘱。

甲组采取人文关怀护理模式。人文护理模式作为一项系统工程，要求护理人员充分运用系统论、信息论知识，并将理论用于护理实践，具体步骤与内容如下。

1.2.1 热心接 （1）新患者入院，责任护士热情迎接，主动接过日常用品，将患者送至病床旁。如上一位患者还未办理好出院手续，可根据病情暂时安排在“患者等候区”等候。（2）责任护士进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医生、同病室病友，病房环境、陪住、探视制度等。（3）为患者系好腕带并测量生命体征、身高、体重并记录。对于年老体弱、行走不便、病情较重的患者，责任护士将体重计移至患者床旁，并协助测量身高体重，危重患者待病情平稳后再进行测量。（4）根据患者疾病及医生开具的饮食医嘱为患者联系营养食堂，为患者订餐。（5）评估患者神志和认知能力，采取不同方式和患者进行交流，了解患者对病情知晓程度、自理能力、心理承受能力、精神状况、文化程度、经济情况、家庭社会支持程度等，了解其个性爱好及饮食起居，询问其是否有特殊生活习惯，期间可利用语言技巧和实际行动来提高患者的信任感，针对个体差异进行针对性护理，以满足患者的心理需求。

1.2.2 耐心讲 积极营造和谐的护理交流平台。良好的护患关系是人文关怀护理的前提和基础，通过和善的语言，能够使患者保持良好的心境去接受护理和治疗，并对改善护患关系有着积极作用。因此在与患者交流时应当耐心诚恳，语言恳切，称谓恰当；尤其对待自尊心较强的患者，可称呼其在职期间的头衔，以满足其自尊心。讲解内容包括检查前后注意事项，各种化验标本留取方法及注意事项，治疗方案、疾病知识、所用药物作用副作用，讲解并发症的预防，给予饮食指导，运动指导等。

1.2.3 细心观 要多出入病房和患者沟通，通过亲切的眼神，细心的观察，及时发现患者的病情变化或需求，做好“三防”：防走失、防伤人、防自残，以及“三保护”：床档、约束带、保护手套，使患者能够感受到人文关怀无处不在，帮助其解决实际问题。

1.2.4 诚心帮 帮助患者提高治疗的信心。应当创造一些能表达情绪的环境，例如听音乐漫步静思与挚友交谈的通过发展积极的自我感觉，让患者从情境中去体验积极的感受，解除心理压力。同时重视患者家属的心理调节。在实施人文关怀时，应当对家属予以关心和帮助，努力做好患者家属的思想物干预外，最有效的方式便为心理暗示；尤其在询问和倾听过程中通过与患者交谈、欣赏音乐、看电视的方式转移其注意力，与患者达成共识，正确解释判断患者需求，认真倾听患者的感受，认同他们心愿，给予最大情感满足，防止并发症发生。

1.2.5 温馨送 患者出院前加强出院宣教，发放个性化的出院教育手册，宣教的对象包括患者及照护者，指导患者和照护者正确使用出院教育手册并进行自我护理，宣教后通过智慧床头APP测试知识点掌握情况，未掌握者行再次宣教。宣教的内容包括出院后的饮食、运动、睡眠等注意事项和出现异常现象时的正确处理方法，以及定期复诊和介绍出院后随访的方式。最后，将患者送至病房外，让患者把我们的关怀和祝福带回家，提高患者回归社会的积极性。

1.2.6 爱心访 随着现代信息化技术不断发展，出院后可以提供电话随访、微信公众号预约上门等延续服务方式。责任护士在患者出院1个月内进行电话随访，评估患者的生理及心理状况。必要时，安排上门服务，面对面与患者进行沟通，询问其居家时期出现的各类异常，同时对患者身体进行详细评估，对评估结果做好记录。同时通过微信公众号的信息技术辅助功能，定期主动发布肝癌管理的居家保健知识，设置专人24 h在线，随时帮助患者解答疑惑，出现异常后做好相应的紧急处理，防止病情进一步恶化。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组护理总满意率。满意：十分配合此次护理，满意率极高；良好：基本配合护理人员各项指令，无任何抵抗情绪；一般：护理结束后提出参考建议；不满意：护患间发生冲突[6]。总满意=满意+良好+一般。（2）对比两组并发症发生率，包括消化道出血、感染、肠道黏膜糜烂、电解质紊乱[7]。（3）护理前后以SF-36量表评价患者的生活质量，内容为心理、肢体、饮食、角色，各项满分25分，得分越高质量越优[8]。（4）护理前后心理状况采取国际通用的焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评表进行评价，SDS量表以53分为临界点，＜53分：正常；53 ～62分：轻度抑郁；63 ～72分：中度抑郁；＞72分：重度抑郁。SAS量表以50分为临界点，＜50分：正常；50 ～59分：轻度焦虑；60 ～69分：中度焦虑；＞69：重度焦虑。所得分值越高焦虑、抑郁症状越明显[9]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总满意率对比

甲组总满意率为97.78%，高于乙组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组总满意率对比[例（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

甲组并发症发生率为4.44%，低于乙组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[例（%）]

2.3 两组护理前后生活质量评分对比

两组护理前生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，甲组评分高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分对比[分，（±s）]

表3 两组护理前后生活质量评分对比[分，（±s）]

组别 心理 肢体 饮食 角色护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后甲组（n=45） 17.41±2.54 23.21±1.52 16.65±1.52 22.65±2.65 17.87±2.32 23.36±1.24 18.21±1.85 23.63±1.54乙组（n=45） 17.58±2.34 20.32±2.41 16.34±1.34 19.87±2.41 17.85±2.41 19.51±1.32 18.52±1.74 20.61±1.23 t值 0.330 6.804 1.026 5.206 0.040 14.260 0.819 10.279 P值 0.742 0.000 0.308 0.000 0.968 0.000 0.415 0.000

2.4 两组护理前后负性情绪评分对比

两组护理前负性情绪对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，甲组评分低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后负性情绪评分对比[分，（±s）]

表4 两组护理前后负性情绪评分对比[分，（±s）]

SDS组别 SAS护理前 护理后 护理前 护理后甲组（n=45）51.52±5.54 39.32±4.23 54.32±6.41 31.31±3.31乙组（n=45）51.21±5.54 44.21±4.57 54.41±6.23 45.57±3.54 t值 0.547 5.268 0.474 19.738 P值 0.704 0.000 0.846 0.000

3 讨论

原发性肝癌在临床中属于十分常见的一种恶性肿瘤，该病在近年来由于发病率居高不下，对于患者的身心健康带来十分严重的负担[10-11]。另外考虑到原发性肝癌在发病时十分隐匿，早期并无明显症状，很多患者在确诊时已是中晚期错过最佳的治疗时机，所以在入院治疗后，患者容易出现焦虑、紧张、抑郁的情绪，将极大影响他们的治疗积极性，也会影响生活质量水平[12-14]。除此之外，如果强烈的心理反应无法得到缓解，将使身体产生应激反应，不利于治疗[15]。所以在临床中，针对原发性肝癌的治疗，同时主张实施针对性更强的科学护理措施辅助，以此来全面提升患者的愈后质量。人文关怀作为一种新兴的护理模式，目前在临床应用中已十分广泛，通过大量的研究发现，选择人文护理关怀时，能够有效缓解患者的负性情绪，并能提高其生活质量，也能有效提升患者对治疗的依从性，尤其在重症疾病患者应用中效果极佳[16-17]。此护理模式最突出的特点便是让患者感受到人文关怀，并通过护患间高频率的互动和沟通，满足患者全方位多层次的需求。当人在罹患癌症或重病后，情感便会变得异常脆弱，通常而言，癌症患者出现抑郁的概率大约为56.7%，此时必须选择更加具有人性化的关怀和照顾，为患者营造出一个以患者利益为中心的人文环境。

在本研究中，甲组总满意率为97.78%，高于乙组的84.44%，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲组并发症发生率为4.44%，低于乙组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理前生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后甲组评分高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组护理前负性情绪评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后甲组负性情绪评分低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体分析为：人文关怀护理时，主要对患者的生理和心理均予以充分照顾，并在治疗期间为患者营造良好的人文关怀氛围，这一护理模式强调以患者为中心，并要求护理人员遵循人文关怀的内涵，对于肝癌患者在护理期间给予充分的尊重和关心，为他们营造良好的护理环境。与此同时，护理人员也需要重点培养自身的责任感和耐心，在日常护理工作中，应加强对自身职业素养的提升[18]。例如当患者入院后，首先为其营造良好舒适的住院环境，并对病房定期展开消毒和清洁，预防感染等并发症发生；同时对患者和家属双方进行健康教育，告知他们积极配合治疗的重要性，帮助患者了解自身病况，提高治疗依从性。而针对一些负性情绪较大的患者，站在可康复的角度出发进行心理疏导，帮助他们建立治疗信心[19-20]。另外在术后针对疼痛，可以实施有效的镇痛护理，并且在整个护理过程中，充分尊重每位患者的个人隐私，在与患者交流时应当注意态度谦和，这有利于促进医患关系的和谐发展。

综上，原发性肝癌患者在采取人文关怀干预时，可显著提升患者满意率与生活质量，另外也能降低并发症发生率，优化心理情绪。