良性前列腺增生患者行TURP或PKRP术后发生尿道狭窄的相关影响因素分析

刘杰

良性前列腺增生（BPH）是引发中老年男性排尿障碍的一种慢性良性泌尿外科疾病，患者多表现为尿急、尿频、进行性排尿困难、夜尿增多、排尿分叉等典型症状，严重影响患者的生活质量[1]。前列腺增生随着年龄的增大而逐步出现增生，前列腺增生主要是移行带增生为主，中央带和外周带增生不明显。研究显示，随着我国老龄化日渐严重，其发病率呈逐年升高趋势[2]。手术是治疗BPH的主要方式，其中经尿道前列腺电切术（TURP）可以快速缓解排尿困难等临床症状，疗效显著[3]。但有研究显示，TURP术后易引发尿失禁、逆行射精、尿道狭窄（US）等诸多并发症，其中以US较为多见[4]。双极等离子电切术（PKRP）是通过等离子双极切除前列腺，该手术方式不仅术中出血量少，同时还可以缩短术后导尿、住院时间，降低手术风险[5]。US容易引发患者排尿困难，易导致尿潴留，如不能及时解除梗阻，持久易导致肾积水，甚至引发慢性肾功能衰竭[6]。因而对BPH术后发生US的相关因素进行探索，并给予对应的干预措施尤为关键。本研究主要探讨BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取阳新县人民医院2018年12月-2020年12月收治的行手术治疗的BPH患者260例，其中115例患者接受TURP治疗，145例患者接受PKRP治疗。诊断标准：BPH参照文献[7]《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册：2014版》，另US参照文献[8]《尿道扩张安全共识》。纳入标准：符合BPH的诊断标准，并经影像学及术后病理学等检查确诊；临床资料等完整；有手术指征，且行手术治疗。排除标准：既往有前列腺或尿道手术；术前合并尿路畸形；随访失联；合并泌尿系统恶性肿瘤等。

1.2 方法

（1）对所有患者的一般资料进行单因素分析，包括病程、年龄、术前合并高血压、术前合并糖尿病、术前合并膀胱结石、术前使用抗生素、术前合并尿路感染、手术时间、手术方式、尿管留置时间、术后合并尿路感染。（2）将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析，筛选BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的相关影响因素。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的单因素分析

术后23例患者发生US。单因素分析结果显示，病程≥5年、术前合并尿路感染、手术时间≥60 min、行TURP手术、尿管留置时间≥5 d、术后合并尿路感染的BPH患者术后发生US的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的单因素分析

2.2 BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的多因素分析

以BPH患者行TURP或PKRP术后发生US为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型进行多因素分析结果显示，术前合并尿路感染、行TURP手术、尿管留置时间≥5 d、术后合并尿路感染为BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的独立危险因素，差异有统计学意义（OR=1.402、1.210、1.301、1.254，P＜0.05），见表 2。

表2 BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的多因素分析

3 讨论

BPH为进行性发展疾病，如病情得不到有效控制，易引发反复性血尿、尿道感染等，重者甚至引发肾积水、肾功能不全。良性前列腺增生是比较常见的下尿路梗阻性疾病，通常由于随着年龄的进展，前列腺体积增大，压迫尿道，从而引起膀胱出口梗阻性病变。临床上前列腺增生通常可以导致患者出现储尿期以及排尿期的症状，储尿期的症状通常表现为尿频、尿急、夜尿增多，排尿期的症状表现为尿不尽以及尿线变细、尿等待、尿滴沥，甚至二次排尿等等。严重的前列腺增生也会导致患者出现腹股沟疝、上尿路积水、继发膀胱结石、痔疮的发生，因此对于良性前列腺增生通常给予一些积极的治疗，延缓疾病的进展。TURP、PKRP等手术治疗可以快速有效地缓解症状，改善生活质量[9]。但诸多研究显示，US是术后常见的并发症，其发生率为1.68% ～8.02%，患者多表现为排尿困难、性功能障碍等，严重影响预后，因而如何预防并降低术后US成为临床上研究的重点[10-12]。

本研究中单因素分析结果显示，病程≥5年、术前合并尿路感染、手术时间≥60 min、行TURP手术、尿管留置时间≥5 d、术后合并尿路感染的BPH患者术后发生US的占比更高。多因素分析结果显示，术前合并尿路感染、行TURP手术、尿管留置时间≥5 d、术后合并尿路感染为BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的独立危险因素，分析其原因可能为：TURP术中使用的镜鞘较粗，手术期间需要反复进退、旋转，进而压迫尿道黏膜，易造成缺血压迫性损伤，特别是尿道口狭窄的患者，易引发其发生裂伤，同时术中电切环释放热量较多，易灼伤局部组织，进而在术后尿道进行自我黏膜修复时易形成纤维性瘢痕，使US发生的风险明显升高[13]；术后留置导尿管时间越久，对局部黏膜组织的刺激及损伤则越大，增加尿路感染的概率的同时，易导致引流不畅，局部黏膜组织坏死，形成瘢痕组织，此外导尿管与组织的摩擦过程易导致黏膜水肿、破溃，增加US发生风险[14]；而尿路感染易导致尿道局部组织炎性粘连，另外局部炎症反应会使得尿道黏膜呈现为水肿状态，刺激肉芽组织的增生，进而使得尿道黏膜处于瘢痕化的状况，诱发US[15]。因而临床上对于BPH患者应合理选择手术方式，对于无明显禁忌证可优选PKRP，且术中应操作轻柔，避免损伤尿道黏膜组织；术后应尽早拔出导尿管，并预防尿路感染，可适当进行预防性抗感染治疗；对于术前合并尿路感染的患者，应选择合理的抗生素治疗，待其治愈后再进行手术，降低BPH患者术后发生US的风险。

综上，术前合并尿路感染、行TURP手术、尿管留置时间≥5 d、术后合并尿路感染为BPH患者行TURP或PKRP术后发生US的独立危险因素，临床应及时给予预防及干预措施，降低术后US发生率，但本研究仍存在一定的不足之处，如选取病例时间为术后跟踪随访6个月，未来可扩展病例选取时间，对相关因素进行进一步深入研究。